Лечение некроза твёрдых тканей зуба в Хабаровске

Некроз твёрдых тканей — это некариозное разрушение эмали и дентина, при котором ткань зуба буквально отмирает и крошится, но происходит это без участия бактерий кариеса, а под действием химических веществ, гормональных нарушений или других общих факторов организма. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Поражение при этом обычно множественное и симметричное, охватывает сразу большое количество зубов и прогрессирует довольно быстро. Разбираем основные формы этого состояния, его отличие от кариеса и эрозии и подходы к лечению. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

При кариесе твёрдые ткани разрушают именно бактерии зубного налёта и выделяемые ими кислоты, тогда как некроз развивается под воздействием химических веществ, эндокринных нарушений, последствий лучевой терапии или других общих факторов. Кариес обычно локализуется в местах скопления налёта — фиссурах, контактных поверхностях, пришеечных зонах, — тогда как для некроза характерна нетипичная локализация: вестибулярная поверхность зубов, режущие края, часто с выраженной симметрией. Кариес, как правило, поражает единичные зубы, тогда как некроз обычно затрагивает множество зубов одновременно. При кариесе в полости обнаруживают размягчённый и пигментированный дентин с чёткими границами, тогда как при некрозе ткань меловидная, а затем темнеет и крошится «пластами», буквально сходя со здоровой основы. Наконец, некроз почти всегда служит зеркальным отражением общего неблагополучия организма или профессиональной либо бытовой вредности, поэтому лечение здесь всегда идёт параллельно с поиском и устранением самой причины.

Кислотный, или химический, некроз развивается у людей, регулярно контактирующих с парами кислот — на устаревших производствах аккумуляторов, в гальванических цехах, при травлении металлов, в химических лабораториях, — а также при регулярном забросе желудочного содержимого в полость рта, что случается при тяжёлом рефлюксе, повторяющейся рвоте на фоне булимии или некоторых заболеваний. Пары и сама кислота растворяют эмаль, и начинается процесс с чувства «оскомины» и шероховатости передних зубов, а далее эмаль на губной поверхности и режущих краях истончается, зубы визуально укорачиваются, становятся сероватыми, а их режущий край постепенно крошится.

Пришеечный некроз проявляется очагами у шейки зуба с губной стороны, чаще всего на резцах, клыках и премолярах, и его связывают с эндокринными нарушениями — гипертиреозом, заболеваниями гипофиза, а также гормональными перестройками при беременности. Эмаль в пришеечной зоне сначала теряет блеск и белеет, затем темнеет и постепенно убывает; сама ткань при этом остаётся довольно плотной, но одновременно хрупкой, и такие зубы часто крайне болезненно реагируют на любые раздражители.

Термин «постлучевой некроз» описывает поражение зубов после лучевой терапии опухолей головы и шеи: слюна становится густой и скудной, эмаль и дентин темнеют и размягчаются, зубы разрушаются в нетипичных для кариеса местах, а сам процесс отличается упорным, трудно поддающимся лечению течением.

Отдельно выделяют некроз на фоне других тяжёлых эндокринных и обменных нарушений или общих интоксикаций организма.

Чувствительность зубов варьируется от лёгкой оскомины до резкой боли на холодное, кислое и сладкое, а иногда, наоборот, оказывается заметно сниженной из-за формирования замещающего дентина. Изменение цвета проходит через несколько стадий — сначала появляются матовые меловидные участки, затем они приобретают серый, коричневый и почти чёрный оттенок. Меняется и сам рельеф тканей: эмаль истончается, появляются характерные «ступеньки», сколы, коронки укорачиваются, а режущие края крошатся. Поверхность становится шероховатой, зонд легко «прилипает» к ней, а размягчённую ткань можно соскоблить инструментом. Характерна симметричность и множественность поражения — страдают одноимённые зубы с обеих сторон, причём сразу в большом количестве, а сам процесс без лечения быстро прогрессирует.

Врач подробно расспрашивает о профессии и возможных вредностях, о заболеваниях щитовидной железы, гипофиза и надпочечников, о рефлюксе, эпизодах рвоты, перенесённой лучевой терапии и принимаемых препаратах. Проводят осмотр с окрашиванием поражённых участков, оценкой плотности тканей, назначают снимки и компьютерную томографию для определения глубины поражения, состояния пульпы и корней. Обязательно направляют к смежным специалистам — эндокринологу, гастроэнтерологу, а при необходимости и к другим врачам, поскольку без коррекции общего фона лечение самих зубов окажется малоэффективным.

Лечение всегда комплексное и проводится поэтапно. Первым шагом устраняют саму причину — меняют условия труда или используют средства индивидуальной защиты, лечат рефлюкс у гастроэнтеролога, корректируют гормональный фон у эндокринолога, принимают меры при последствиях лучевой терапии, работают с пищевым поведением при булимии. Затем снижают чувствительность и укрепляют оставшиеся ткани: проводят курсы глубокого фторирования и реминерализующей терапии, применяют препараты кальция и фосфатов, десенситайзеры, а также щадящую профессиональную гигиену. Далее восстанавливают сами зубы в зависимости от объёма поражения: небольшие дефекты закрывают пломбами, чаще стеклоиономерными, которые приклеиваются к дентину и отдают фтор, либо их сочетанием с композитом по «сэндвич»-технологии; при потере значительной части коронки или режущих краёв применяют художественную реставрацию; при обширном разрушении используют вкладки, накладки и коронки из диоксида циркония; при поражении пульпы требуется лечение корневых каналов под увеличением; а при невозможности восстановления зуб удаляют с последующим протезированием или имплантацией. Обязательным условием остаётся регулярное диспансерное наблюдение каждые три-четыре месяца, поскольку процесс склонен продолжаться даже после начатого лечения.

Важно понимать, что реставрации на фоне активного некроза служат заметно меньше, чем на здоровых тканях, из-за худшей адгезии к изменённой структуре зуба, поэтому стабилизация общего состояния организма — не дополнительная рекомендация, а необходимое условие успешного лечения.

На бесплатной консультации проводят подробный опрос о профессиональных вредностях и общих заболеваниях, осмотр под увеличением, компьютерную томографию. Врач отличает некроз от кариеса, эрозии, клиновидных дефектов и гипоплазии и при необходимости направляет к эндокринологу или гастроэнтерологу — без этого шага лечение зубов не даст стойкого результата.

Далее проводят курс укрепления тканей и снижения чувствительности, а затем поэтапно восстанавливают зубы с применением увеличительной оптики — от стеклоиономерных пломб и художественных реставраций до вкладок и коронок из собственной цифровой лаборатории. Пациента берут на регулярное последующее наблюдение.

На производствах, связанных с парами кислот, используйте средства индивидуальной защиты и проходите регулярные профосмотры. Своевременно лечите рефлюкс и заболевания щитовидной железы. При склонности к рвоте, включая токсикоз беременных и расстройства пищевого поведения, полощите рот содовым раствором после каждого эпизода, не чистя зубы сразу, и проконсультируйтесь с профильным врачом. После лучевой терапии головы и шеи обязательно наблюдайтесь у стоматолога, проводите фторпрофилактику и используйте средства от сухости во рту. Применяйте фторсодержащую пасту, а по назначению врача — препараты с повышенной концентрацией фтора. Проходите осмотр и профессиональную гигиену каждые полгода, а при наличии факторов риска — чаще.

Нет, это совершенно иное, некариозное поражение: ткань разрушают не бактерии, а химические, гормональные, лучевые или другие общие факторы организма. Отличается расположением, симметричностью и множественностью очагов.

Дефекты можно восстановить, но без устранения самой причины — условий труда, рефлюкса, эндокринного заболевания, последствий облучения — процесс продолжится, и реставрации быстро выйдут из строя.

Чаще всего к эндокринологу и гастроэнтерологу, при профессиональной вредности — к профпатологу, а после лучевой терапии — к онкологу-радиологу. Направление даст лечащий стоматолог исходя из конкретной ситуации.

Да, если устранить причину и провести полноценное укрепляющее лечение с последующим восстановлением зубов. Это требует дисциплины и регулярного наблюдения, поскольку процесс склонен возвращаться при повторном воздействии тех же факторов.

• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — 840 с.
• Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н. Профилактика стоматологических заболеваний. — М.: МИА, 2006. — 416 с.
• Максимовский Ю. М., Митронин А. В. Терапевтическая стоматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 640 с.
• Кузьмина Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России. — М.: МГМСУ, 2009. — 236 с.
• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 960 с.