Несъёмное протезирование зубов в Хабаровске

Несъёмное протезирование объединяет все виды восстановления зубов конструкциями, которые фиксируются во рту постоянно и не снимаются пациентом самостоятельно, — коронками, мостовидными протезами, вкладками и винирами, а также протезами с опорой на импланты. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. В отличие от съёмных конструкций, такие изделия воспринимаются как собственные зубы: ими сразу можно полноценно жевать, а уход за ними мало отличается от ухода за естественным зубным рядом. Разбираем, какие виды несъёмных протезов существуют, когда какой из них выбирают и как проходит само лечение. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Вкладки и накладки представляют собой микропротезы, которые изготавливают в зуботехнической лаборатории и затем вклеивают в заранее подготовленную полость. Их применяют, когда разрушение зуба больше того объёма, который может выдержать надёжная пломба, но меньше, чем требуется для полноценной коронки, — такой подход позволяет максимально сохранить собственные ткани зуба. Виниры и люминиры — это тонкие керамические пластинки, фиксируемые на переднюю поверхность зубов исключительно в эстетических целях: они корректируют форму, цвет, мелкие сколы и промежутки при в целом здоровых зубах. Коронки представляют собой полный колпачок, закрывающий зуб целиком, и их устанавливают при разрушении более половины коронковой части, на депульпированные жевательные зубы, при обнаруженных трещинах, значительных дефектах формы и цвета, а также в качестве опоры мостовидных протезов. Мостовидные протезы замещают от одного до трёх, а иногда и больше подряд отсутствующих зубов: классический мост опирается на коронки, установленные на обточенные соседние зубы, а промежуточная часть конструкции находится над десной без собственной опоры. Отдельная разновидность — адгезивный, или мэрилендский, мост, который крепится к соседним зубам тонкими накладками почти без их обточки и применяется как временное либо максимально щадящее решение при отсутствии одного переднего зуба. Наконец, несъёмные протезы на имплантах включают одиночные коронки на имплантах, мостовидные конструкции на нескольких опорах, а также полное восстановление всей челюсти по протоколам, предполагающим установку несъёмного протеза сразу на четыре или шесть имплантов; такие решения не требуют обточки соседних зубов и лучше всего сохраняют объём собственной кости.

Диоксид циркония остаётся прочным, лишённым металла материалом, не создающим тёмного края у десны, и служит основным выбором для коронок и мостов в жевательном отделе, а также для большинства фронтальных работ. Стеклокерамика, к которой относится, в частности, дисиликат лития, обеспечивает максимальную эстетику для передних коронок, виниров и небольших вкладок, но не применяется для протяжённых мостовидных конструкций. Металлокерамика остаётся бюджетным и проверенным материалом для жевательного отдела, однако в зоне улыбки уступает безметалловым вариантам из-за риска потемнения края у десны. Композитные вкладки, в свою очередь, представляют собой недорогой вариант микропротезирования.

Несъёмный вариант предпочтительнее, когда отсутствует немного зубов, обычно один-три подряд, а по краям дефекта есть надёжные опорные зубы или же возможна установка имплантов; когда пациент хочет сразу полноценно жевать, не вынимая протез, и когда важны эстетика и ощущение собственных зубов во рту. Съёмное или комбинированное протезирование выбирают, если отсутствует значительное число зубов подряд, а концевые опоры — то есть зубы в конце ряда — попросту отсутствуют; при недостаточном объёме кости для имплантации, если пациент не готов к её предварительному наращиванию; при ограниченном бюджете; а также при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Нередко оптимальным решением становится сочетание подходов — несъёмные коронки и мост в одной части зубного ряда с покрывным протезом на нескольких имплантах в другой.

Имплант не требует обтачивания соседних зубов, передаёт нагрузку непосредственно на кость и предотвращает её убыль в области дефекта, а также обычно служит дольше моста. Мост, в свою очередь, устанавливают быстрее и без хирургического этапа, однако под него необратимо обтачивают два здоровых или уже пролеченных зуба, а кость под промежуточной частью конструкции со временем всё равно постепенно убывает. Если соседние с дефектом зубы уже разрушены или находятся под коронками, установка моста вполне оправдана, поскольку их всё равно необходимо восстанавливать. Если же соседние зубы полностью целы, при прочих равных условиях предпочтительнее выбрать имплант. Окончательное решение принимают на основании компьютерной томографии и реального состояния потенциальных опор.

Начинается всё с диагностики и планирования: консультации, компьютерной томографии, фотопротокола, цифрового сканирования, а при эстетических работах — дизайна улыбки и предварительной примерки макета прямо во рту. Далее следует подготовительный этап — профессиональная гигиена, лечение кариеса и дёсен, при необходимости перелечивание каналов под увеличением, установка культевых вкладок, а при планировании имплантации — сам хирургический этап с последующим периодом приживления. Затем препарируют опорные зубы, для вкладок и виниров — минимально, снимают оттиск или проводят сканирование, подбирают оттенок и фиксируют временные конструкции. Лаборатория изготавливает саму работу, после чего проводят примерку с оценкой цвета, контактов и смыкания зубов. Финальный этап — фиксация конструкции (стеклокерамику фиксируют адгезивным способом) и завершающая коррекция окклюзии.

На бесплатной консультации с компьютерной томографией ортопед подбирает минимально необходимую конструкцию: определяет, где хватит обычной вкладки или винира, где требуется полноценная коронка, а где вместо моста разумнее установить имплант, не обтачивая при этом здоровые зубы. Каналы опорных зубов заранее проверяют и при необходимости перелечивают.

Препарирование проводят с применением увеличительной оптики, а традиционные слепки заменяют цифровым сканированием. Конструкции из диоксида циркония и стеклокерамики изготавливает собственная зуботехническая лаборатория с послойным нанесением керамики и точным подбором цвета. Обязательный этап — анализ и настройка смыкания зубов. Имплантацию и протезирование при необходимости проводят в одном месте, а хирург и ортопед совместно планируют результат. На выполненную работу и материалы действует гарантия.

Безметалловые коронки и мосты при правильной установке служат десять-пятнадцать лет и дольше, вкладки и виниры — сопоставимо, а конструкции на имплантах — ещё дольше. Уход за ними мало отличается от ухода за собственными зубами, но обязательно требует ежедневного использования межзубной нити или ёршиков, а для мостов дополнительно суперфлосса под промежуточной частью и ирригатора. Профессиональную гигиену и осмотр стоит проходить раз в полгода, контролируя состояние края конструкции, десны и отсутствие вторичного кариеса под коронками. Не стоит грызть твёрдые предметы и открывать зубами упаковки, а при бруксизме обязательна защитная капа на ночь. При подвижности конструкции, боли, запахе или сколе стоит как можно раньше обратиться к врачу — чем быстрее, тем выше шанс обойтись без полной замены.

Конструкция не вынимается, ощущается как собственные зубы и сразу позволяет полноценно жевать, а также выглядит эстетичнее. Ограничение заключается в необходимости надёжных опорных зубов или имплантов и достаточного объёма кости.

Под классический мост — да, два зуба обтачивают под коронки. Этого можно избежать, установив имплант либо, для одного переднего зуба на время, — адгезивный мост с минимальной обточкой.

Если соседние зубы целые, предпочтительнее имплант — это не затрагивает здоровые ткани и сохраняет кость. Если соседние зубы уже разрушены или находятся под коронками, установка моста вполне оправдана.

Для жевательного отдела и мостов чаще выбирают диоксид циркония, а для передних коронок и виниров — стеклокерамику. Металлокерамика остаётся бюджетным вариантом именно для жевательных зубов.

• Абакаров С. И. Микропротезирование в ортопедической стоматологии. — М., 1992.
• Жулев Е. Н., Арутюнов С. Д., Лебеденко И. Ю. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008.
• Копейкин В. Н., Демнер Л. М. Зубопротезная техника. — М.: Медицина, 1985.
• Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнев Л. М. Ортопедическая стоматология. Факультетский курс. — СПб.: Фолиант, 2005.