Обезболивание при имплантации зубов в Хабаровске

Многие люди годами живут без зуба и откладывают имплантацию по одной причине: боятся боли. В памяти всплывают детские визиты к стоматологу, звук бормашины, ощущение беспомощности в кресле. Кажется, что установка импланта, настоящая операция на кости, должна быть в разы мучительнее. Этот страх очень понятен, и стыдиться его не нужно. Но современная стоматология ушла далеко вперёд, и обезболивание при имплантации сегодня позволяет пройти операцию спокойно. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске имплантацию проводят под местной анестезией с тщательным подбором препарата, а на консультации стоматолога можно заранее обсудить все опасения.

В этой статье расскажем, какие виды обезболивания применяют при имплантации, какие препараты используют, почему анестезия иногда «не берёт» и как этого избежать, что чувствует пациент во время и после операции, как подготовиться и как справиться со страхом.

Первое, что стоит знать: сама кость почти не чувствительна к боли. В ней мало нервных окончаний. Больше всего их в надкостнице, тонкой плёнке, покрывающей кость, и в десне.

Когда удаляют зуб, врач работает в лунке, окружённой связкой с большим количеством нервных волокон. Поэтому удаление нередко переносится тяжелее, чем установка импланта. Имплант ставят в кость, и после надёжной анестезии десны и надкостницы пациент чувствует лишь давление и вибрацию.

Представьте, что Вы лежите в гамаке, а кто-то слегка покачивает его. Вы ощущаете движение, но не боль. Примерно так пациенты описывают ощущения во время установки импланта под хорошей анестезией.

Почти все пациенты после операции говорят, что чувствовали себя значительно комфортнее, чем ожидали. Многие удивляются, что всё закончилось так быстро и спокойно.

Местная анестезия представляет собой введение препарата, который временно блокирует передачу нервных импульсов в определённой зоне. Пациент остаётся в сознании, слышит врача, может отвечать, но не чувствует боли в области операции.

Местная анестезия применяется при большом спектре стоматологических манипуляций: профессиональной гигиене с удалением поддесневых отложений, лечении кариеса, препарировании зубов под коронки, хирургических и пародонтологических вмешательствах. При имплантации она остаётся основным и надёжным методом обезболивания.

Главные плюсы местной анестезии в том, что пациент находится в сознании и может сразу после операции вернуться к своим делам. Не нужно специально выделять день, просить близких забрать из клиники. Через 1–3 часа действие анестетика заканчивается.

К минусам относят онемение губы, щеки и языка, которое сохраняется некоторое время после операции. Оно не опасно, но может доставлять неудобство: трудно говорить, пить, легко прикусить губу.

При имплантации используют несколько видов местной анестезии, часто в сочетании.

Аппликационная анестезия. На слизистую наносят гель или спрей с анестетиком, например лидокаином или бензокаином. Через 1–2 минуты поверхность немеет, и укол иглы становится почти незаметным. Сама по себе аппликационная анестезия не обезболивает операцию, но делает комфортной следующую инъекцию.

Инфильтрационная анестезия. Препарат вводят тонкой иглой в десну рядом с местом операции. Анестетик пропитывает ткани и проникает через кость к нервным окончаниям. Начинает действовать через 3–10 минут. Этот вид анестезии чаще всего используют на верхней челюсти, где кость тонкая и пористая, а также на нижней челюсти в области передних зубов.

Проводниковая анестезия. Препарат вводят рядом с нервным стволом, который отвечает за чувствительность целой области. Например, при анестезии нижнего альвеолярного нерва немеет половина нижней челюсти, губа и подбородок на этой стороне. Проводниковую анестезию применяют на нижней челюсти в области жевательных зубов, где кость плотная, и инфильтрационная анестезия может не проникнуть достаточно глубоко.

Интралигаментарная и внутрикостная анестезия. Анестетик вводят в связку зуба или непосредственно в кость. Эти методы используют как дополнительные, если основная анестезия оказалась недостаточной.

Анестезия может быть инфильтрационной или проводниковой в зависимости от локализации участка, и врач выбирает методику под конкретную зону.

Для местной анестезии при имплантации используют современные анестетики в карпулах, стерильных одноразовых ампулах, которые вставляют в специальный карпульный шприц с очень тонкой иглой.

Артикаин. Самый распространённый анестетик в современной стоматологии. На его основе выпускают препараты Ультракаин, Убистезин, Септанест, Артикаин ИНИБСА. Он хорошо проникает через кость, действует быстро и надёжно. Япп, Хопкрафт и Парашос в обзоре для British Dental Journal (2011) показали, что артикаин при инфильтрационной анестезии эффективнее лидокаина.

Мепивакаин. Препараты Скандонест, Мепивастезин. Выпускаются без адреналина, поэтому подходят пациентам с ограничениями для сосудосуживающих компонентов.

Лидокаин. Раньше был основным анестетиком, сегодня используется реже, преимущественно для аппликационного обезболивания.

Большинство препаратов содержат адреналин или другой вазоконстриктор. Он сужает сосуды в зоне введения, благодаря чему анестетик дольше остаётся на месте, действует сильнее и дольше, а кровоточивость во время операции уменьшается. Концентрация адреналина бывает разной: 1:100 000 или 1:200 000. Кеммерер и соавторы в Clinical Oral Investigations (2014) показали, что и меньшая концентрация адреналина обеспечивает достаточную глубину обезболивания.

Анестетики без адреналина или с минимальной его концентрацией применяют для пациентов с определёнными рисками.

К ним относятся люди с выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями: нестабильной стенокардией, недавним инфарктом, тяжёлыми нарушениями ритма, неконтролируемой гипертонией. Беременные женщины, чтобы снизить нагрузку на организм и плод. Женщины, кормящие грудью. Пациенты с некоторыми эндокринными заболеваниями, например некомпенсированным тиреотоксикозом. Люди, принимающие определённые антидепрессанты и препараты, взаимодействующие с адреналином.

Анестетики без адреналина действуют короче, поэтому при длительной операции их вводят повторно. Врач рассчитывает дозу так, чтобы не превысить безопасную.

Поэтому перед операцией важно рассказать врачу обо всех заболеваниях и принимаемых лекарствах. Подробнее о подготовке на странице о диагностике.

Многие пациенты рассказывают, что им однажды вводили анестетик два-три раза, а зуб всё равно болел. После такого опыта страх перед лечением только растёт. Давайте разберёмся, от чего это зависит.

Анатомические особенности. Расположение нервов у каждого человека немного отличается. Особенно это касается нижней челюсти при проводниковой анестезии: если нерв проходит нетипично, анестетик может попасть мимо.

Воспаление в зоне операции. Воспалённые ткани имеют кислую среду, в которой анестетик работает хуже. Поэтому операцию на фоне острого воспаления не проводят, сначала его лечат.

Алкоголь. Употребление спиртного накануне, за день или два до лечения, может снижать восприимчивость к анестетику.

Тревога и недосып. Сильное волнение повышает чувствительность к боли. Уставший, взвинченный человек ощущает дискомфорт острее.

Качество и срок годности препарата. Просроченные или неправильно хранившиеся анестетики теряют эффективность.

Индивидуальная реакция. У некоторых людей анестетик начинает действовать медленнее, и нужно больше выждать.

Неправильная методика. Иногда проблема в технике введения или неверно подобранном препарате.

Успешное действие анестезии зависит от места введения, названия и качества препарата, методики введения и терпения врача, который дождётся полного развития обезболивания. Мы всегда уточняем у пациента, как на него действовала анестезия раньше, и подберём препарат и методику с учётом этого опыта.

Рассмотрим, как выглядит обезболивание при имплантации шаг за шагом.

Перед операцией врач измеряет давление, уточняет самочувствие, спрашивает о приёме лекарств и аллергии. Затем обрабатывает слизистую антисептиком и наносит аппликационный гель, чтобы укол был незаметным.

Через минуту-две врач медленно вводит анестетик. Медленное введение важно: препарат распределяется в тканях постепенно, не создаёт давления и не вызывает неприятных ощущений. Многие пациенты не замечают самого укола.

Затем выжидают 5–10 минут, пока анестезия полностью разовьётся. Губа и десна немеют, появляется ощущение распирания. Врач проверяет глубину обезболивания и только после этого начинает операцию.

Во время операции пациент чувствует давление, вибрацию, прикосновения, но не боль. Если вдруг появляются неприятные ощущения, достаточно поднять руку, и врач добавит анестетик.

Одной-двух карпул обычно хватает на установку одного импланта. При установке нескольких имплантов или костной пластике анестезию проводят в нескольких зонах и при необходимости дополняют по ходу операции.

Болевые ощущения при имплантации зависят не только от анестезии, но и от объёма операции.

При установке одного импланта в хорошую кость операция длится 30–60 минут, и пациенту обычно комфортно. При навигационной хирургии разрез минимальный, и процедура проходит ещё легче. Подробнее о методе на странице о навигационной хирургии.

При одновременной установке нескольких имплантов или протоколе All-on-4 операция длится дольше, и пациент устаёт от долгого сидения с открытым ртом. Врач делает небольшие перерывы, чтобы пациент мог отдохнуть, закрыть рот, выпить воды.

При костной пластике или синус-лифтинге объём вмешательства больше, но и здесь местная анестезия надёжно убирает боль. Пациент может ощущать постукивание или давление при работе с костью. Подробнее о таких операциях на странице про синус-лифтинг и костную пластику.

Действие анестетика заканчивается через 1–3 часа после операции. После этого появляется ноющая боль в области импланта.

Боль после имплантации обычно умеренная и хорошо снимается обычными обезболивающими. Первую таблетку лучше принять заранее, пока анестезия ещё действует, тогда пик неприятных ощущений пройдёт незаметно.

Чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен или нимесулид. Они не только уменьшают боль, но и снижают отёк. Мур и Херш в обзоре для Journal of the American Dental Association (2013) показали, что сочетание ибупрофена и парацетамола эффективно снимает боль после стоматологических операций.

Болевой синдром обычно максимален в первые сутки и постепенно уходит за 2–3 дня. После объёмных операций дискомфорт может сохраняться до недели.

Холодный компресс на щёку в первые часы уменьшает отёк и дополнительно облегчает боль.

Если боль усиливается после третьего дня, появляется пульсация, повышается температура, нужно сразу позвонить врачу. Подробнее о восстановлении в статье о рекомендациях после имплантации и на странице об имплантации зубов.

Онемение губы, щеки, языка после операции нормально и проходит само через 2–4 часа. Пока оно сохраняется, стоит соблюдать осторожность.

Не ешьте, пока чувствительность не вернулась полностью: легко прикусить губу или щёку и не заметить. Не пейте горячие напитки, чтобы не обжечься. Следите за детьми и пожилыми родственниками после стоматологического лечения, чтобы они не жевали онемевшую губу.

Если онемение нижней губы и подбородка сохраняется на следующий день после операции на нижней челюсти, нужно сообщить врачу. Это может говорить о раздражении нерва. Чтобы исключить такой риск, перед операцией обязательно выполняют компьютерную томографию зубов и рассчитывают безопасное расстояние до нерва.

После местной анестезии пациент остаётся в сознании и полностью контролирует себя. Современные анестетики не влияют на внимание и скорость реакции.

Поэтому после установки импланта под местной анестезией можно сесть за руль и вернуться к работе, если самочувствие хорошее. Единственное, стоит учитывать, что сама операция может утомить, особенно если была длительной. Если чувствуете усталость или волнение, лучше попросить близких отвезти Вас домой.

Настоящая аллергия на современные местные анестетики встречается крайне редко. Батинац и соавторы в Journal of Dermatology (2013) обследовали сотни пациентов с подозрением на аллергию к анестетикам и подтвердили её лишь в единичных случаях.

Чаще всего за «аллергию» принимают другие реакции. Учащённое сердцебиение и дрожь от адреналина. Обморок от страха и волнения. Реакцию на консерванты в составе препарата. Сосудистую реакцию при попадании анестетика в сосуд.

Если у Вас когда-либо была необычная реакция на анестезию, обязательно расскажите об этом врачу. При необходимости можно пройти аллергологическое обследование и подобрать безопасный препарат. Мепивакаин без консервантов часто подходит людям с чувствительностью к компонентам других анестетиков.

Стоматофобия, страх перед стоматологическим лечением, знакома очень многим. Армфилд и Хитон в обзоре для Australian Dental Journal (2013) отметили, что тревога перед стоматологом встречается у значительной части взрослых и часто приводит к откладыванию лечения.

Страх боли занимает в этом списке первое место. Но есть и другие страхи: неизвестность, потеря контроля, стыд за состояние зубов, неприятные воспоминания.

Что помогает справиться с тревогой? Прежде всего подробный разговор с врачом. Когда человек понимает, что будет происходить на каждом этапе, страх неизвестности уходит. Мы покажем на снимке, где будет стоять имплант, объясним каждый шаг и ответим на все вопросы.

Помогает договорённость о сигнале. Пациент знает, что может поднять руку в любой момент, и врач остановится. Ощущение контроля заметно снижает тревогу.

Помогает музыка в наушниках, спокойная обстановка, дружелюбная команда. Помогает возможность сделать перерыв.

Многие пациенты после первой операции говорят, что боялись напрасно, и следующие этапы проходят уже без волнения. Тот же бережный подход мы сохраняем и в терапевтическом лечении, например при лечении зубов под микроскопом.

Правильная подготовка помогает анестезии подействовать лучше, а операции пройти спокойнее.

Хорошо выспитесь накануне. Недосып повышает чувствительность к боли. Не употребляйте алкоголь за 2–3 дня до операции. Легко позавтракайте за 1–2 часа до визита: операцию не проводят натощак, но и переедать не стоит. Примите постоянные лекарства в обычное время, если врач не сказал иное. Сообщите врачу обо всех заболеваниях, лекарствах, беременности, аллергии. Если сильно волнуетесь, скажите об этом врачу заранее.

Возьмите с собой наушники, если музыка помогает Вам расслабиться. Запланируйте спокойный вечер после операции.

У пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями обезболивание при имплантации требует особого внимания.

Врач выбирает анестетик с учётом давления, сердечного ритма, работы почек и печени, принимаемых лекарств. Дозу рассчитывают осторожно. Во время операции контролируют давление и пульс.

При сахарном диабете важно не пропускать приём пищи и лекарств, чтобы сахар не упал во время операции. При гипертонии утром принимают назначенные препараты, а в клинике перед операцией измеряют давление.

Возраст сам по себе не противопоказание к имплантации и местной анестезии. Мы поможем подготовиться так, чтобы операция прошла безопасно в любом возрасте.

Время действия анестезии зависит от препарата, концентрации адреналина и зоны введения. Этот вопрос пациенты задают часто, потому что от ответа зависит, как спланировать день.

Артикаин с адреналином обезболивает десну и кость примерно на 1–1,5 часа, а мягкие ткани губы и щеки остаются онемевшими до 3–4 часов. Мепивакаин без адреналина действует короче, около получаса на пульпу и 2–3 часа на мягкие ткани. Проводниковая анестезия на нижней челюсти держится дольше инфильтрационной.

На верхней челюсти анестезия развивается быстрее и проходит быстрее. На нижней, особенно при блокаде нижнего альвеолярного нерва, онемение сохраняется дольше, иногда до 4–5 часов.

Если операция длится несколько часов, врач вводит анестетик повторно, не дожидаясь, пока пациент начнёт что-то чувствовать. Поэтому даже длительная операция не превращается в испытание. Пациенты, которые ранее испытывали боль в середине долгого лечения, соответственно, очень ценят такой подход.

Многих людей пугает не операция, а сам укол. Кого-то ранее кололи толстой иглой, кто-то до сих пор помнит неприятное жжение от препарата.

Сегодня игла для стоматологической анестезии очень тонкая, тоньше, чем для забора крови. Тонкая игла почти не ощущается, особенно после аппликационного геля. Жжение чаще всего возникает при быстром введении холодного препарата. Поэтому карпулу согревают до температуры тела, а вводят анестетик медленно, по капле.

Некоторые пациенты испытывают лёгкое учащение сердцебиения в первые минуты после укола. Это естественно: так действует адреналин в составе препарата, и через несколько минут ощущение проходит. Если Вы заранее знаете о такой реакции, скажите врачу, и он подберёт препарат с меньшей концентрацией.

Бывает и наоборот: человек так волнуется, что начинает чувствовать тошноту или слабость ещё до укола. В таких случаях врач может просто дать пациенту несколько минут, чтобы успокоиться, опустить спинку кресла, предложить воды.

Жевательные зубы нижней челюсти обезболить сложнее всего. Здесь самая плотная кость в полости рта, и анестетик с трудом проникает сквозь неё к нервным окончаниям.

Чувствительность этой зоны обеспечивает нижний альвеолярный нерв. Он проходит внутри челюсти в костном канале и выходит к губе и подбородку через небольшое отверстие. Чтобы надёжно обезболить всю область, анестетик вводят рядом с тем местом, где нерв входит в канал, с внутренней стороны нижней челюсти.

Такая проводниковая анестезия даёт глубокое и продолжительное обезболивание. Но у неё есть особенность: положение нерва у разных людей немного отличается, и опытный врач ориентируется на анатомические признаки и снимки.

В последние годы при установке имплантов на нижней челюсти всё чаще используют инфильтрационную анестезию артикаином с обеих сторон гребня. Благодаря хорошей проникающей способности препарат обезболивает кость в зоне операции, а губа немеет меньше и быстрее приходит в норму. Кроме того, сохранённая частичная чувствительность губы служит дополнительным сигналом безопасности: если сверло приблизится к нервному каналу, пациент почувствует это.

Врач выбирает методику для каждого случая отдельно, опираясь на снимок и расположение будущего импланта. Если раньше анестезия на нижней челюсти действовала на Вас плохо, обязательно расскажите об этом. Зная такую особенность заранее, врач сразу выберет подходящий препарат и способ введения, и операция пройдёт без неприятных сюрпризов. Такой короткий разговор перед операцией часто экономит и нервы, и время.

Артериальное давление обязательно измеряют перед операцией. Волнение само по себе поднимает его, и у многих пациентов давление в кабинете выше, чем дома.

Если давление повышено умеренно, врач даёт пациенту время успокоиться и измеряет повторно. Если оно остаётся высоким, операцию могут перенести, чтобы не рисковать. Пациентам с гипертонией советуют утром принять свои препараты и не пропускать завтрак.

Контроль давления продолжают и во время длительных операций. Для пациентов с заболеваниями сердца это одно из главных условий безопасности.

Подведём, от чего зависит, насколько комфортно пройдёт обезболивание при имплантации. Факторы можно разделить на те, что зависят от врача, и те, что зависят от пациента.

От врача зависят выбор препарата и методики, знание анатомии, аккуратная техника введения, терпение дождаться полного обезболивания, внимательное отношение к жалобам пациента.

От пациента зависят честный рассказ о здоровье и лекарствах, отказ от алкоголя перед операцией, хороший сон, сданные анализы, своевременный приём постоянных препаратов, готовность сообщить врачу о любом дискомфорте.

Когда оба участника делают свою часть, обезболивание работает надёжно, а операция проходит спокойно.

Иногда пациента удивляет, что перед имплантацией врач предлагает сначала лечить зубы и десны. Кажется, что это отдаляет долгожданную операцию.

Но у такого подхода есть прямая связь с обезболиванием. Воспалённые ткани хуже поддаются анестезии, и при остром процессе даже сильный препарат может не дать нужного эффекта. Кроме того, воспаление рядом с имплантом мешает его приживлению.

Поэтому перед операцией проводят профессиональную гигиену, лечат кариес, пульпит и воспаление десен. Одно посещение гигиениста и лечение нескольких зубов обычно занимают немного времени, зато потом анестезия действует предсказуемо. Подробнее на страницах о лечении кариеса и профессиональной чистке зубов.

Мы проведём всю подготовку в удобном для Вас темпе и расскажем, какие зубы нужно лечить в первую очередь.

Пациенты, которые приезжают из пригородов и районов края, часто спрашивают, сколько раз придётся приезжать. Им важно спланировать дорогу и работу.

Обычно первое посещение уходит на консультацию и компьютерную томографию. Второе на подготовку: гигиену и лечение зубов, если это нужно. Третье на саму операцию. Затем короткий визит через несколько дней для осмотра и снятия швов через 7–14 дней.

Для тех, кто приезжает издалека, этапы стараются объединять. Некоторые пациенты приезжают на операцию на такси или просят близких подвезти, чтобы после неё спокойно добраться домой, хотя местная анестезия и позволяет сесть за руль. Каких-то особых ограничений на дорогу после операции нет, но первые часы лучше провести без спешки.

Мы начинаем с разговора. На консультации выясняем, как пациент переносил анестезию раньше, какие у него заболевания и страхи. Проводим диагностику и планируем операцию так, чтобы она была максимально короткой и щадящей.

Имплантацию проводит Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед. Перед операцией используем аппликационный гель, вводим анестетик медленно тонкой иглой и дожидаемся полного развития обезболивания. Препарат подбираем индивидуально, с учётом здоровья пациента.

Во время операции постоянно общаемся с пациентом и следим за его самочувствием. После операции даём подробные рекомендации по обезболиванию и уходу, оставляем телефон для связи.

Примеры работ можно посмотреть в разделе результаты пациентов, а о протезировании после приживления импланта на странице о протезировании на имплантах.

Приходите на консультацию. Мы проведём имплантацию бережно и сделаем всё, чтобы страх остался в прошлом.

Нет. Во время операции пациент чувствует давление и вибрацию, но не боль.

Обычно 1–3 часа, в зависимости от препарата и зоны.

Сказать врачу. Он дождётся полного развития обезболивания или добавит анестетик.

Плановую имплантацию во время беременности не проводят и переносят на период после родов и кормления грудью.

Умеренная боль держится 2–3 дня и хорошо снимается обезболивающими.

Да, если самочувствие хорошее. Анестетик не влияет на внимание.

Крайне редко. Если была необычная реакция, расскажите врачу, и он подберёт другой препарат.

Только по согласованию с врачом.

• Malamed S.F. Handbook of Local Anesthesia. 7th ed. – St. Louis: Elsevier, 2019.
• Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. – М.: ВУНМЦ, 2000.
• Hupp J.R., Tucker M.R., Ellis E. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. 7th ed. – Elsevier, 2019.
• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Yapp K.E., Hopcraft M.S., Parashos P. Articaine: a review of the literature // Br Dent J. – 2011. – Vol. 210, № 7. – P. 323–329.
• Kämmerer P.W., Seeling J., Alshihri A., Daubländer M. Comparative clinical evaluation of different epinephrine concentrations in 4% articaine for dental local infiltration anesthesia // Clin Oral Investig. – 2014. – Vol. 18, № 2. – P. 415–421.
• Moore P.A., Hersh E.V. Combining ibuprofen and acetaminophen for acute pain management after third-molar extractions: translating clinical research to dental practice // J Am Dent Assoc. – 2013. – Vol. 144, № 8. – P. 898–908.
• Batinac T., Sotošek Tokmadžić V., Peharda V., Brajac I. Adverse reactions and alleged allergy to local anesthetics: analysis of 331 patients // J Dermatol. – 2013. – Vol. 40, № 7. – P. 522–527.
• Armfield J.M., Heaton L.J. Management of fear and anxiety in the dental clinic: a review // Aust Dent J. – 2013. – Vol. 58, № 4. – P. 390–407.