Одноэтапная имплантация зубов: как это работает и кому подходит

Когда человек слышит, что лечение имплантами может занять полгода и включать несколько операций, первая реакция часто одна: «А можно быстрее и без лишних разрезов?» Одноэтапная имплантация как раз и отвечает на этот запрос: имплант устанавливают так, что повторно разрезать десну не нужно, а в ряде случаев временный зуб появляется в тот же день. Но вокруг этого термина много путаницы. Одни клиники называют одноэтапной имплантацию сразу после удаления, другие обещают «зубы за один визит», третьи говорят о бескровной методике без разреза. Разберёмся, что стоит за понятием на самом деле. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске протокол имплантации выбирают по данным томографии и состоянию десны, а на консультации имплантолога врач объяснит, подходит ли Вам одноэтапная методика.

Расскажем, чем одноэтапная имплантация отличается от двухэтапной, от немедленной имплантации и немедленной нагрузки, какие условия для неё нужны, как проходит операция, какие импланты используют и какие у метода ограничения.

В имплантологии есть три независимых вопроса, и из-за их смешения возникает путаница.

Первый вопрос: закрыт ли имплант десной на время приживления? Если имплант полностью погружают под десну и через несколько месяцев раскрывают вторым небольшим вмешательством, это двухэтапная, или классическая, имплантация. Если верхняя часть импланта или формирователь десны с первого дня выступает в полость рта, и повторный разрез не нужен, это одноэтапная имплантация.

Второй вопрос: когда ставят имплант после удаления зуба? Сразу в лунку удалённого зуба: немедленная, или одномоментная, имплантация. Через несколько недель: ранняя. Через несколько месяцев: отсроченная.

Третий вопрос: когда на имплант дают нагрузку? В первые дни: немедленная нагрузка временной коронкой. После приживления: отсроченная, или классическая, нагрузка.

Эти варианты комбинируются. Например, можно поставить имплант в лунку сразу после удаления (немедленная имплантация), установить на него формирователь десны (одноэтапный протокол) и ждать приживления без коронки (отсроченная нагрузка). А можно установить имплант в зажившую кость по двухэтапному протоколу, но это никак не связано со сроками после удаления.

Когда в рекламе пишут «одноэтапная имплантация за один визит», обычно имеют в виду сочетание одноэтапного протокола, немедленной имплантации и немедленной нагрузки. Это возможно, но только при определённых условиях.

Классический двухэтапный протокол разработал профессор Бранемарк. Бранемарк, Зарб и Альбректссон описали его в монографии Tissue-Integrated Prostheses (1985). Импланты погружали под десну, чтобы защитить их от нагрузки и бактерий полости рта на время остеоинтеграции. Этот подход долго считался золотым стандартом.

Параллельно в Швейцарии группа ITI развивала концепцию непогружных имплантов, которые с первого дня выступают через десну. Бузер, Мерикске-Штерн, Бернар и соавторы в многоцентровом исследовании для Clinical Oral Implants Research (1997) проанализировали 2359 непогружных имплантов и показали высокую выживаемость в течение 8 лет.

В том же году Беккер и соавторы в многоцентровом исследовании для International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (1997) показали, что даже импланты системы Бранемарка, изначально задуманные для двухэтапного протокола, успешно приживаются при одноэтапной установке.

Эрикссон, Рандов, Нильнер и Петерссон в пятилетнем наблюдении для Clinical Oral Implants Research (1997) сравнили погружные и непогружные титановые импланты и не нашли существенной разницы в клинических и рентгенологических показателях.

С тех пор стало понятно: при правильных условиях имплант не обязательно прятать под десну.

Эспозито, Грусовин, Чью, Култард и Уортингтон в Кокрейновском систематическом обзоре рандомизированных исследований для European Journal of Oral Implantology (2009) сравнили одноэтапную и двухэтапную установку имплантов. Существенных различий в частоте потери имплантов, осложнениях и потере кости выявлено не было. При этом одноэтапный подход избавляет пациента от второго хирургического вмешательства.

Авторы отметили, что двухэтапный протокол может иметь преимущество в сложных ситуациях: при недостаточной первичной стабильности, одновременной костной пластике, риске нагрузки на имплант со стороны съемного протеза.

Кохран, Херманн, Шенк и соавторы в гистологическом исследовании для Journal of Periodontology (1997) показали, что вокруг непогружных имплантов формируется стабильное прикрепление десны, так называемая биологическая ширина, похожее на прикрепление десны к естественному зубу.

Иными словами, одноэтапная имплантация является полноценным и научно обоснованным методом, но выбирать её нужно по показаниям.

Одна операция вместо двух. Нет необходимости во втором вмешательстве для раскрытия импланта. Меньше анестезий, меньше разрезов, меньше визитов.

Быстрее протезирование. Десна вокруг импланта формируется одновременно с остеоинтеграцией. После приживления можно сразу снимать слепки, не дожидаясь заживления после раскрытия.

Лучший контур десны. Формирователь или временная коронка с первого дня поддерживают мягкие ткани и помогают сформировать аккуратную манжетку вокруг будущей коронки.

Меньше стресса. Для многих людей сама мысль о повторной операции неприятна. Одноэтапный протокол избавляет от неё.

Возможность немедленной нагрузки. Если условия позволяют, на имплант сразу фиксируют временную коронку.

Контроль заживления. Врач видит зону вокруг импланта на осмотрах и может вовремя заметить воспаление.

Одноэтапный протокол подходит не всем. Для него нужен ряд условий.

Достаточный объём и плотность кости. Имплант должен быть окружён костью со всех сторон без больших дефектов. Если кости мало и одновременно проводится объёмная костная пластика, имплант обычно закрывают десной.

Хорошая первичная стабильность. Имплант должен прочно фиксироваться в кости сразу после установки. Мерой служит усилие при закручивании и специальные приборы, измеряющие стабильность. При слабой фиксации любое давление на выступающий формирователь может сдвинуть имплант и нарушить приживление.

Здоровая десна достаточной толщины. Нужна зона плотной кератинизированной десны, чтобы вокруг формирователя сформировалась устойчивая манжетка. Воспаление слизистой до операции нужно вылечить.

Защита от нагрузки. Наличие соседних зубов благоприятно: они принимают на себя жевательную нагрузку, и имплант спокойно приживается. Если пациент носит съемный протез, который опирается на зону импланта, одноэтапный протокол рискован.

Общее здоровье. Хронические болезни должны быть компенсированы. Некомпенсированный диабет, курение, иммунодефициты повышают риск осложнений при любом протоколе.

Хорошая гигиена. Выступающий в полость рта формирователь требует аккуратного ухода с первого дня.

Окончательное решение о возможности установки импланта за один этап принимает только врач-имплантолог после обследования.

Классический двухэтапный протокол сохраняет своё значение.

Одновременная костная пластика. При наращивании кости имплант и костный материал закрывают мембраной и десной, чтобы защитить их от бактерий и механических воздействий.

Слабая первичная стабильность. Мягкая кость, особенно в боковых отделах верхней челюсти, не всегда позволяет надёжно зафиксировать имплант.

Синус-лифтинг с малым объёмом собственной кости. Подробнее о методе на странице о синус-лифтинге и костной пластике.

Тонкая десна в зоне улыбки, когда нужно одновременно утолщать мягкие ткани.

Ношение съемного протеза в период приживления.

Риски, связанные со здоровьем, когда нужно максимально защитить имплант.

В таких ситуациях дополнительный небольшой этап окупается надёжностью.

Существует несколько типов имплантов, которые позволяют работать по одноэтапному протоколу.

Непогружные импланты уровня десны. Их верхняя гладкая часть изначально выступает над костью и проходит через толщу десны. Классический пример: линейка Tissue Level от Straumann. Соединение с абатментом расположено на уровне десны, вдали от кости.

Разборные импланты уровня кости с формирователем. Большинство современных имплантов устанавливают на уровне кости, а сверху сразу прикручивают формирователь десны, выступающий в полость рта. Так работают многие системы, например немецкие Ankylos и XiVE, Nobel Biocare, Astra Tech, Straumann Bone Level.

Неразборные импланты. Имплант и абатмент изготовлены как одно целое. Они по определению одноэтапные, так как их верхняя часть всегда находится в полости рта. К ним относятся некоторые узкие титановые импланты и многие циркониевые системы. Недостаток: угол и высоту опорной части трудно скорректировать.

Выбор системы зависит от клинической ситуации, толщины десны, требований к эстетике. Подробнее о различиях между системами рассказано в статье о том, чем отличаются дентальные импланты.

Сам по себе бренд не делает протокол одноэтапным и не ускоряет приживление в разы. Качественные импланты с современной поверхностью дают хорошую первичную стабильность, но способность организма к восстановлению зависит от здоровья пациента.

Перед одноэтапной имплантацией проводят стандартное обследование.

Компьютерная томография показывает высоту, ширину и плотность кости, расстояние до нерва и пазухи, форму гребня.

Осмотр позволяет оценить толщину и ширину кератинизированной десны, состояние соседних зубов, прикус, гигиену.

Анализы крови и консультация терапевта назначаются при необходимости.

До операции проводят профессиональную чистку и лечат кариес и воспаление десен.

На основании данных обследования врач виртуально размещает имплант и решает, можно ли работать по одноэтапному протоколу. При необходимости изготавливают хирургический шаблон.

Операция проводится под местной анестезией и для одного импланта длится обычно 30–60 минут.

Доступ. Если зуб удаляют в тот же день, имплант устанавливают в лунку удаленного зуба после её тщательной очистки. Если зуба давно нет, к кости получают доступ через небольшой разрез десны или малоинвазивным способом: круговым ножом-перфоратором, который вырезает маленький кружок десны точно над местом импланта. Этот вариант называют трансгингивальной имплантацией, или имплантацией без разреза. Его выполняют по хирургическому шаблону, чтобы точно попасть в кость. Подробнее о методе на странице о навигационной хирургии.

Подготовка ложа. Последовательно работая сверлами с охлаждением, врач формирует ложе под имплант нужного диаметра и глубины. В мягкой кости ложе делают немного уже, чтобы повысить стабильность.

Установка импланта. Имплант вкручивают, контролируя усилие. Врач оценивает первичную стабильность.

Формирователь или временная коронка. Если стабильность хорошая, на имплант сразу устанавливают формирователь десны. При немедленной нагрузке вместо формирователя фиксируют временный абатмент и коронку, которая не касается зубов противоположной челюсти.

Ушивание. Если был разрез, десну аккуратно ушивают вокруг формирователя. При трансгингивальном доступе швы обычно не нужны.

Если стабильность оказалась недостаточной, врач прямо во время операции может перейти на двухэтапный протокол: закрыть имплант заглушкой и ушить десну.

После одноэтапной имплантации восстановление обычно проходит легче, чем после классической, особенно если использовался доступ без разреза.

Отёк и дискомфорт держатся 2–4 дня. Помогает холод на щёку, назначенные обезболивающие, мягкая пища.

Главное правило: не нагружать выступающий формирователь или временную коронку. Не жуйте на этой стороне, не трогайте формирователь языком, не откусывайте твёрдую пищу временной коронкой.

Гигиена начинается с первого дня. Формирователь чистят мягкой щёткой, по рекомендации врача используют антисептические ополаскиватели или гели.

Приживление на нижней челюсти занимает обычно 2–3 месяца, на верхней 3–4 месяца.

На контрольных осмотрах врач проверяет, как заживает десна, нет ли воспаления и не ослаб ли формирователь.

Когда имплант прижился, переходят к постоянной коронке.

Поскольку десна уже сформировалась вокруг формирователя, раскрывать имплант не нужно. Врач снимает формирователь, проводит сканирование или снимает слепок с помощью слепочного трансфера.

В лаборатории изготавливают абатмент и коронку. Для жевательных зубов часто выбирают диоксид циркония или металлокерамику, для передних керамические коронки. Подробнее о материалах в разделе о циркониевых коронках.

Если стояла временная коронка, её форма используется как образец для постоянной, чтобы сохранить сформированный контур десны.

Коронку фиксируют винтом или на цемент. Подробнее о вариантах конструкций в разделе протезирование на имплантах.

В зоне улыбки одноэтапный протокол с немедленной временной коронкой особенно привлекателен: человек не остаётся без зуба, а десна с первого дня получает поддержку.

Санс-Санчес, Санс-Мартин, Фигуэро и Санс в систематическом обзоре для Clinical Oral Implants Research (2015) показали, что немедленная нагрузка одиночных имплантов даёт результаты, сопоставимые с классической нагрузкой, при соблюдении критериев отбора.

Но для передних зубов требования строже: сохранная тонкая стенка кости со стороны губы, достаточная толщина десны, высокая первичная стабильность, отсутствие бруксизма. При узком гребне на резцах нижней и верхней челюсти используют узкие импланты диаметром около 3 миллиметров.

Если условия неблагоприятны, выбирают двухэтапный подход с одновременным утолщением десны или наращиванием кости. Подробнее об особенностях на странице об имплантации передних зубов.

При полном отсутствии зубов одноэтапный подход с немедленной нагрузкой лежит в основе концепций All-on-4 и All-on-6. Импланты устанавливают, на них прикручивают мультиюниты, и в тот же день или через несколько дней фиксируют временный несъемный протез.

Здесь импланты объединены жёсткой конструкцией, которая распределяет нагрузку между ними. Это позволяет давать нагрузку сразу даже там, где одиночный имплант пришлось бы оставить в покое.

Галлуччи, Гамильтон, Чжоу, Бузер и Чен в систематическом обзоре для Clinical Oral Implants Research (2018) проанализировали протоколы установки и нагрузки имплантов и показали, что при правильно подобранных условиях ранняя и немедленная нагрузка дают высокую выживаемость.

Подробнее о методике на странице о концепции All-on-4.

Противопоказания к одноэтапной имплантации включают общие противопоказания к имплантации и специфические.

Общие. Тяжёлые некомпенсированные болезни сердца и сосудов, активные онкологические заболевания, тяжёлые иммунодефициты, некомпенсированный диабет, некоторые препараты для лечения остеопороза, беременность.

Специфические. Выраженная атрофия кости, требующая объёмной пластики. Недостаточная первичная стабильность. Острое воспаление в зоне операции. Тонкая или воспалённая десна. Выраженный бруксизм при планировании немедленной нагрузки. Плохая гигиена полости рта.

Многие ограничения временные. После лечения воспаления, компенсации болезней или костной пластики к одноэтапному протоколу иногда можно вернуться. А если нет, двухэтапная имплантация даёт не менее надёжный результат.

Мы подберём протокол, который подходит именно Вам, и честно расскажем, если одноэтапная методика в Вашей ситуации рискованна.

Одно из главных преимуществ одноэтапной имплантации: сокращение сроков лечения. Сравним, как выглядит путь пациента в обоих случаях при установке одного импланта в зажившую кость.

Двухэтапный протокол. Первая операция: установка импланта и закрытие его десной. Затем 3–4 месяца приживления на нижней челюсти или 4–6 месяцев на верхней. Вторая процедура: раскрытие импланта, установка формирователя десны. Ещё 2–3 недели заживления и формирования десны. Слепки и изготовление коронки. Фиксация коронки. В сумме от 4 до 7 месяцев.

Одноэтапный протокол. Одна операция: установка импланта с формирователем десны. Приживление 2–3 месяца на нижней челюсти или 3–4 месяца на верхней, за это же время формируется десна. Слепки и изготовление коронки. Фиксация коронки. В сумме от 3 до 5 месяцев.

Одноэтапный протокол с немедленной нагрузкой. В день операции временная коронка, затем приживление и замена временной коронки на постоянную. Пациент с зубом с первого дня.

Сроки лечения сокращаются на несколько недель, а главное: пациенту не нужно проходить вторую хирургическую процедуру.

Для одноэтапного протокола объем костной ткани важен вдвойне. Имплант, который выступает в полость рта, сразу испытывает на себе воздействие языка, щёк, пищи. Чтобы эти небольшие нагрузки не нарушили приживление, имплант должен быть окружён достаточным количеством прочной кости.

Ширина кости. Вокруг импланта должно оставаться не меньше 1,5–2 миллиметров кости со всех сторон. Если гребень узкий, стенки кости истончаются и могут рассосаться.

Высота кости. Позволяет установить имплант достаточной длины для надёжной фиксации.

Плотность кости. В плотной кости нижней челюсти имплант вживляется с высокой стабильностью. В рыхлой ослабленной кости верхней челюсти стабильность ниже, и врач использует специальные приёмы: уменьшенное сверление ложа, импланты с агрессивной резьбой, конические формы.

Если кости недостаточно, её наращивают. Иногда это можно сделать одновременно с установкой импланта, но тогда чаще выбирают двухэтапный протокол, чтобы защитить зону пластики. Если пластику проводят отдельно, через несколько месяцев в восстановленную кость можно поставить имплант уже по одноэтапному протоколу.

Компьютерная томография позволяет точно измерить объем костной ткани перед операцией и спланировать лечение.

Многих людей пугает неизвестность. Расскажем, как проходит одноэтапная имплантация с точки зрения пациента.

Вы приходите в клинику в назначенное время, желательно позавтракав. Врач ещё раз обсуждает план, отвечает на вопросы, измеряет давление. Проводится местная анестезия: укол почти не ощущается благодаря аппликационному обезболиванию.

Через несколько минут зона операции полностью немеет. Во время работы Вы чувствуете прикосновения, вибрацию, давление, но не боль. Если используется шаблон, врач фиксирует его на зубах.

Установка импланта занимает несколько минут, основная часть времени уходит на подготовку и точность. После установки формирователя или временной коронки врач показывает результат, делает контрольный снимок и даёт рекомендации.

Домой Вы уходите в тот же день. Действие анестезии проходит через 2–3 часа, к этому времени стоит принять назначенное обезболивающее. Большинство пациентов уже на следующий день возвращаются к обычным делам.

Отлично переносится одноэтапная процедура и пожилыми людьми, поскольку она короче и менее травматична, чем многоэтапное лечение.

После одноэтапной имплантации в полости рта с первого дня находится металлический формирователь десны. Это небольшая гладкая «шапочка» над имплантом. От того, насколько хорошо за ним ухаживать, зависит, как сформируется десна.

Первые сутки. Не чистите зону операции щёткой, не полощите рот активно. Можно аккуратно очищать соседние зубы.

Со второго–третьего дня. Начинайте осторожно чистить формирователь очень мягкой щёткой, лёгкими движениями от десны. По рекомендации врача используйте антисептический гель или ополаскиватель.

Чего избегать. Не трогайте формирователь языком и пальцами, не пытайтесь его покачать. Не жуйте твёрдую пищу на этой стороне. Если формирователь начал шататься или выкрутился, не закручивайте его сами: позвоните в клинику.

Когда обратиться к врачу. Если десна вокруг формирователя покраснела, опухла, кровоточит или появился неприятный привкус.

Через несколько недель вокруг формирователя образуется ровная розовая манжетка десны, которая потом плотно обхватит шейку будущей коронки.

Курение ухудшает кровоснабжение десны и кости, замедляет заживление и повышает риск воспаления вокруг импланта. При одноэтапном протоколе, когда имплант с первого дня контактирует со средой полости рта, это влияние особенно заметно.

Курящим пациентам врачи рекомендуют отказаться от сигарет хотя бы за 1–2 недели до операции и на весь период приживления. Если это невозможно, иногда разумнее выбрать двухэтапный протокол, при котором имплант защищён десной.

Электронные сигареты и системы нагревания табака тоже содержат никотин и влияют на сосуды, поэтому считать их безопасной заменой нельзя.

Мы честно обсуждаем этот вопрос с пациентами и поможем выбрать протокол, который даст наилучший шанс на успешное приживление.

Иногда формирователь десны откручивается сам. Чаще это случается при жевании на стороне импланта или привычке трогать его языком.

Если формирователь начал шататься, не пытайтесь закрутить его пальцами или подручными предметами: можно сдвинуть имплант, который ещё не прижился, или занести инфекцию. Позвоните в клинику и приходите на осмотр в ближайшие дни.

Если формирователь выпал, сохраните его и принесите врачу. Отверстие в импланте без формирователя быстро зарастает десной, поэтому откладывать визит не стоит. Врач промоет имплант, проверит его стабильность и установит формирователь обратно. Обычно это занимает несколько минут и не требует анестезии.

Ослабление формирователя не означает, что имплант не прижился. Но проверить стабильность импланта в такой ситуации всё равно нужно. Если формирователь откручивается повторно, врач может заменить его на формирователь другой высоты, который меньше контактирует с языком и щекой, или подобрать защитную шину на период приживления. Обычно после такой замены проблема больше не повторяется, и лечение продолжается по плану без изменения сроков и дополнительных вмешательств.

«Одноэтапная значит зубы за один день». Не обязательно. Одноэтапная означает отсутствие второго хирургического этапа. Временная коронка в день операции возможна не всегда.

«Одноэтапная имплантация менее надёжна». Исследования не показывают существенной разницы при правильных показаниях.

«С хорошими имплантами можно всегда делать одноэтапно». Качество импланта важно, но решающее значение имеют кость, десна и здоровье пациента.

«Без разреза значит лучше». Трансгингивальный доступ хорош при достаточной ширине кости и десны. При узком гребне или тонкой десне разрез позволяет увидеть кость и сохранить мягкие ткани.

Мы начинаем с компьютерной томографии и цифрового планирования. Оцениваем кость, толщину десны, соседние зубы и прикус. Выбираем протокол: одноэтапный, двухэтапный, с немедленной нагрузкой или без неё.

При одноэтапной имплантации используем хирургические шаблоны, при подходящих условиях проводим установку без разреза. Контролируем первичную стабильность и при необходимости прямо во время операции меняем протокол ради надёжности.

Лечение от установки импланта до постоянной коронки ведёт хирург-имплантолог и ортопед Михаил Юрьевич Ковальский. Примеры работ собраны в разделе результаты пациентов. Подробнее об услуге читайте на странице имплантация зубов в Хабаровске.

Приходите на консультацию. Мы проведём обследование, ответим на вопросы и сделаем лечение максимально комфортным.

При одноэтапной имплантации имплант не закрывают десной, и второй хирургический этап для его раскрытия не нужен.

При хорошей первичной стабильности и подходящих условиях да. Иначе ставят формирователь десны и ждут приживления.

Нет. При правильных показаниях результаты сопоставимы с двухэтапной.

Нет. Нужны достаточная кость, хорошая стабильность импланта, здоровая десна.

Обычно 2–3 месяца на нижней челюсти и 3–4 месяца на верхней.

Операция проходит под местной анестезией. После неё возможен умеренный дискомфорт несколько дней.

Да, если стенки лунки сохранны, нет острого воспаления и имплант надёжно фиксируется.

• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Brånemark P.I., Zarb G.A., Albrektsson T. (eds.) Tissue-Integrated Prostheses: Osseointegration in Clinical Dentistry. – Chicago: Quintessence, 1985.
• Buser D., Mericske-Stern R., Bernard J.P. et al. Long-term evaluation of non-submerged ITI implants. Part 1: 8-year life table analysis of a prospective multi-center study with 2359 implants // Clin Oral Implants Res. – 1997. – Vol. 8, № 3. – P. 161–172.
• Becker W., Becker B.E., Israelson H. et al. One-step surgical placement of Brånemark implants: a prospective multicenter clinical study // Int J Oral Maxillofac Implants. – 1997. – Vol. 12, № 4. – P. 454–462.
• Ericsson I., Randow K., Nilner K., Petersson A. Some clinical and radiographical features of submerged and non-submerged titanium implants. A 5-year follow-up study // Clin Oral Implants Res. – 1997. – Vol. 8, № 5. – P. 422–426.
• Esposito M., Grusovin M.G., Chew Y.S., Coulthard P., Worthington H.V. One-stage versus two-stage implant placement. A Cochrane systematic review of randomised controlled clinical trials // Eur J Oral Implantol. – 2009. – Vol. 2, № 2. – P. 91–99.
• Cochran D.L., Hermann J.S., Schenk R.K., Higginbottom F.L., Buser D. Biologic width around titanium implants. A histometric analysis of the implanto-gingival junction around unloaded and loaded nonsubmerged implants in the canine mandible // J Periodontol. – 1997. – Vol. 68, № 2. – P. 186–198.
• Sanz-Sánchez I., Sanz-Martín I., Figuero E., Sanz M. Clinical efficacy of immediate implant loading protocols compared to conventional loading depending on the type of the restoration: a systematic review // Clin Oral Implants Res. – 2015. – Vol. 26, № 8. – P. 964–982.
• Gallucci G.O., Hamilton A., Zhou W., Buser D., Chen S. Implant placement and loading protocols in partially edentulous patients: a systematic review // Clin Oral Implants Res. – 2018. – Vol. 29, Suppl. 16. – P. 106–134.