Осложнения после имплантации зубов: что нормально, а что нет

Решаясь на имплантацию, почти каждый человек задаётся вопросом: «А что, если что-то пойдёт не так?» В интернете легко найти пугающие истории об отторжении, гнойных воспалениях и онемевших губах. Одни клиники обещают «имплантацию без осложнений», другие вообще не говорят на эту тему. Мы считаем, что честный разговор об осложнениях лучше страха. Большинство неприятных ощущений после операции оказываются нормальной реакцией организма, а настоящие осложнения после имплантации встречаются нечасто и в большинстве случаев поддаются лечению, если их вовремя заметить. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске пациентам заранее рассказывают, чего ждать после операции, а на консультации хирурга-имплантолога врач оценивает индивидуальные риски и объясняет, как их снизить.

В этой статье разберём, какие ощущения после имплантации считаются нормой, какие ранние и поздние осложнения бывают, почему они возникают, как их лечат и что помогает их избежать.

Современная имплантация относится к самым предсказуемым методам лечения в стоматологии. Пьетурссон, Асгейрссон, Цвален и Сайлер в обзоре для International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (2014) сравнили результаты старых и новых публикаций и показали, что за последние десятилетия выживаемость имплантов выросла, а частота осложнений заметно снизилась. Причины понятны: улучшились поверхности имплантов, инструменты, методы диагностики и планирования.

Тем не менее полностью исключить осложнения невозможно. Имплантация остаётся хирургическим вмешательством в кость и мягкие ткани, а каждый организм реагирует по-своему. Хрцанович, Альбректссон и Веннерберг в большом обзоре для Journal of Oral Rehabilitation (2014) описали множество причин неудач имплантации: от особенностей здоровья пациента и курения до ошибок планирования и перегрузки.

Поэтому к обещаниям «гарантированно без осложнений» стоит относиться с осторожностью. Честнее говорить о том, что риски можно свести к минимуму, а возникшие проблемы важно вовремя распознать.

Прежде чем говорить об осложнениях, стоит разобраться, что считается нормой. Многие пациенты пугаются естественной реакции тканей на операцию.

Отек. Появляется в первые часы, достигает пика на второй–третий день и затем постепенно спадает. Чем обширнее вмешательство, тем сильнее отек: после установки одного импланта он может быть почти незаметен, после нескольких имплантов с синус-лифтингом щека может заметно опухнуть.

Боль. Умеренная, ноющая, хорошо снимается обезболивающими, назначенными врачом. С каждым днём становится слабее и обычно проходит за несколько дней.

Небольшая кровоточивость. В первые сутки слюна может окрашиваться кровью. Это нормально.

Синяк. Иногда на коже щеки или под нижней челюстью появляется гематома. Она меняет цвет от фиолетового до жёлтого и исчезает за одну–две недели.

Небольшое повышение температуры. В первые сутки–двое возможна температура до 37,5 градуса.

Трудности с открыванием рта. После длительной операции жевательные мышцы могут быть напряжены, и первые дни рот открывается не так широко.

Все эти проявления постепенно уменьшаются. Настораживать должно другое: когда симптомы со временем усиливаются вместо того, чтобы ослабевать.

Отек после имплантации держится обычно от трёх до семи дней. Это естественная реакция организма: в зону операции приливает кровь, туда направляются клетки иммунной системы, ткани пропитываются жидкостью.

Чтобы снять отечность и ускорить восстановление, врачи рекомендуют следующее.

В первые двое суток прикладывайте холод к щеке: 10–15 минут охлаждения, затем перерыв 20 минут, и снова по кругу. Лёд нужно заворачивать в ткань.

Спите на высокой подушке, чтобы голова находилась выше уровня тела.

Откажитесь от всего, что перегревает организм: бани, сауны, горячей ванны, горячей пищи и напитков, солярия. Не занимайтесь спортом и не поднимайте тяжести первые дни.

Не курите и не употребляйте алкоголь: оба фактора ухудшают кровоснабжение и усиливают отек.

Не жуйте на оперированной стороне.

Принимайте назначенные препараты строго по схеме.

Если отек не уменьшается после третьего–четвёртого дня, становится плотным, горячим на ощупь, сопровождается нарастающей болью и температурой, нужно обратиться к врачу.

Ранними называют осложнения, которые возникают во время операции или в первые недели после неё, до завершения приживления импланта.

Кровотечение. Небольшое подкравливание в первые часы нормально. Если кровь продолжает идти, несмотря на прижатый марлевый тампон, особенно у людей, принимающих препараты для разжижения крови, нужно связаться с клиникой.

Гематома и кровоизлияние. Возникают из-за повреждения мелких сосудов в мягких тканях. Небольшие гематомы проходят сами. Крупные, напряжённые гематомы врач осматривает и при необходимости вскрывает.

Расхождение швов. Края раны могут разойтись из-за натяжения, травмы жёсткой пищей, курения, инфекции. Иногда рана заживает и так, иногда её ушивают повторно.

Инфицирование раны. Проявляется нарастанием боли и отека через несколько дней после операции, покраснением, гнойными выделениями, неприятным привкусом, повышением температуры. Требует срочного осмотра, промывания и лечения, иногда антибиотиков.

Повреждение нерва. На нижней челюсти проходит нижнеальвеолярный нерв. Если имплант оказался слишком близко к нему, возникает онемение губы, подбородка, иногда языка.

Перфорация гайморовой пазухи. На верхней челюсти при недостатке кости имплант может проникнуть в пазуху. Возможны признаки воспаления синуса.

Раннее отторжение импланта. Имплант не срастается с костью и становится подвижным. О нём поговорим подробнее ниже.

Это одно из самых неприятных осложнений, поэтому о нём стоит рассказать отдельно.

Нижнеальвеолярный нерв проходит внутри нижней челюсти в костном канале и отвечает за чувствительность нижней губы, подбородка и зубов. Язычный нерв проходит с внутренней стороны челюсти.

Юодзбалис, Ван и Сабалис в обзоре литературы для Journal of Oral and Maxillofacial Research (2011) разобрали причины повреждения нерва при имплантации: неточное измерение высоты кости, использование сверла длиннее запланированного, давление импланта на канал, отёк и гематома рядом с нервом.

Признаки. Онемение, покалывание, жжение или ощущение «ползания мурашек» в губе и подбородке, которые сохраняются после окончания действия анестезии. Врачи называют это парестезией.

Что делать. Сразу сообщить врачу. Чем раньше выявлена проблема, тем больше шансов на восстановление. Проводят снимок, при необходимости немного выкручивают или удаляют имплант, назначают лечение, улучшающее восстановление нервной ткани.

Прогноз. Если нерв лишь сдавлен или раздражён и сохраняет целостность, чувствительность в большинстве случаев возвращается за несколько недель или месяцев.

Профилактика. Главная защита: компьютерная томография перед операцией, точное измерение расстояния до канала и безопасный запас в 1,5–2 миллиметра. Дополнительную точность даёт установка по хирургическому шаблону. Подробнее о методе на странице о навигационной хирургии.

На верхней челюсти над корнями жевательных зубов находится гайморова пазуха. Когда кости мало, возникает риск перфорации: имплант или инструмент проникает в пазуху и повреждает её слизистую.

Небольшая перфорация, замеченная во время операции, часто закрывается сама или с помощью специальной мембраны. Но если имплант значительно выступает в пазуху или туда попал костный материал, может развиться гайморит.

Признаки. Заложенность носа с одной стороны, выделения из носа с неприятным запахом, тяжесть и боль в области щеки, усиливающиеся при наклоне головы, повышение температуры.

Лечение. Осмотр, томография, консультация ЛОР-врача. Иногда достаточно лекарственного лечения, в других случаях имплант или костный материал приходится удалять.

Профилактика. Точное планирование по томографии, при нехватке кости: синус-лифтинг, короткие или наклонные импланты. Подробнее о методах наращивания рассказано на странице о синус-лифтинге и костной пластике.

После операции в области верхней челюсти нельзя сильно чихать с закрытым ртом, дуть через трубочку, энергично выдыхать через нос, летать на самолёте и нырять первые недели.

Больше всего пациенты боятся, что имплант «не приживётся». Разберёмся, что стоит за этим словом.

Импланты изготавливают из биосовместимых материалов: чистого титана, сплавов титана с цирконием или диоксида циркония. Организм не отторгает титан как чужеродную ткань. Настоящая аллергия на титан встречается крайне редко. Поэтому корректнее говорить не об отторжении, а о неудачной остеоинтеграции: имплант не срастается с костью или со временем теряет с ней связь.

Ранняя потеря. Происходит до протезирования, в первые месяцы. Причины: перегрев кости во время сверления, недостаточная первичная стабильность, микроподвижность импланта в период приживления, инфекция, преждевременная нагрузка, курение, некомпенсированный диабет.

Поздняя потеря. Происходит через месяцы и годы после установки коронки. Чаще всего из-за периимплантита или перегрузки.

Эспозито, Хирш, Лекхольм и Томсен в классическом обзоре для European Journal of Oral Sciences (1998) разделили биологические причины неудач именно на ранние и поздние и показали, что механизмы у них разные.

Признаки. Подвижность импланта, боль при нажатии, воспаление десны, гнойные выделения, зона разрежения кости вокруг импланта на снимке.

Что делать. Подвижный имплант удаляют. После заживления, обычно через несколько месяцев, при необходимости проводят костную пластику и повторно устанавливают имплант. Важно выяснить причину неудачи, чтобы не повторить её.

Кость очень чувствительна к температуре. Если при сверлении ложа под имплант кость нагревается выше 47 градусов хотя бы на минуту, клетки в этой зоне погибают. Имплант оказывается окружён мёртвой костью и не может с ней срастись.

Поэтому качество инструментов и техника работы играют огромную роль. Сверла должны быть острыми, их меняют после определённого числа операций. Сверление проводят прерывисто, на рекомендованной скорости, с обильным охлаждением стерильным физиологическим раствором.

Крупные производители имплантов, например швейцарский Straumann и немецкие системы Ankylos и XiVE, разрабатывают для каждой системы собственные хирургические наборы с последовательностью сверел, рассчитанной на бережную подготовку ложа. Использование оригинальных инструментов снижает травму тканей.

Врач с высокой квалификацией чувствует плотность кости и адаптирует протокол: в мягкой кости сверлит меньше, в плотной тщательнее охлаждает и расширяет ложе.

Самые распространённые поздние осложнения связаны с воспалением тканей вокруг импланта.

Мукозит. Воспаление только десны вокруг импланта без потери кости. Проявляется покраснением, отёком, кровоточивостью при чистке. Хейц-Мейфилд и Сальви в обзоре для Journal of Clinical Periodontology (2018) подчеркнули, что мукозит обратим при своевременном лечении.

Периимплантит. Воспаление, при котором разрушается кость вокруг импланта. Проявляется кровоточивостью, гноем, углублением десневого кармана, иногда оголением резьбы импланта. На снимке видна убыль костной ткани.

Дерк и Томази в систематическом обзоре для Journal of Clinical Periodontology (2015) проанализировали эпидемиологию этих заболеваний: мукозит встречается у значительной части людей с имплантами, периимплантит реже, но всё же достаточно часто, чтобы относиться к нему серьезно.

Бергльунд, Армитидж, Араужо и соавторы в согласительном докладе Всемирного семинара 2017 года (2018) дали чёткие определения этих состояний и критерии диагностики.

Причины. Налёт и бактерии, плохая гигиена, курение, пародонтит в анамнезе, диабет, остатки цемента под десной, неудачная конструкция коронки, затрудняющая чистку, перегрузка.

Шварц, Дерк, Монье и Ван в обзоре для того же журнала (2018) отметили, что пациенты с пародонтитом в прошлом и без регулярного поддерживающего лечения входят в группу наибольшего риска.

Лечение зависит от стадии.

Мукозит. Профессиональная чистка поверхности импланта специальными инструментами, антисептическая обработка, коррекция домашней гигиены. При необходимости удаление остатков цемента и изменение формы коронки.

Начальный периимплантит. Более глубокая очистка кармана, антисептики, местное применение антибактериальных препаратов, иногда антибиотики внутрь.

Выраженный периимплантит. Хирургическое лечение: доступ к поверхности импланта, её очистка и обработка, при подходящей форме дефекта заполнение костным материалом.

Далеко зашедший периимплантит. Если кости вокруг импланта почти не осталось и он подвижен, имплант удаляют.

Чем раньше начато лечение, тем проще и надёжнее результат. Мы поможем вовремя заметить воспаление и сохраним имплант, если Вы будете приходить на осмотры регулярно.

Помимо биологических, бывают осложнения, связанные с самой конструкцией.

Раскручивание винта. Коронка начинает шататься. Винт подтягивают или меняют. Частое раскручивание говорит о перегрузке или неточной посадке.

Скол облицовки коронки. Керамика может откалываться при сильной нагрузке, бруксизме, откусывании твёрдых предметов. Небольшой скол полируют, крупный требует переделки коронки.

Поломка абатмента или винта. Встречается редко, чаще при неоригинальных компонентах и перегрузке.

Перелом импланта. Очень редкое осложнение. Возникает при длительной перегрузке узкого импланта, особенно при бруксизме.

Износ фиксирующих элементов съемных протезов. Со временем ослабевают матрицы локаторов, их меняют.

Большинство механических проблем связано с перегрузкой. Бруксизм, неправильный прикус, консольные элементы протеза повышают нагрузку на импланты. При бруксизме врач порекомендует ночную защитную капу, а при нарушении прикуса оценит возможность исправления прикуса. Подробнее о конструкциях рассказано в разделе протезирование на имплантах.

В зоне улыбки осложнением может стать и неудовлетворительный внешний вид.

Проседание десны. Десна опускается, открывая край коронки или металл абатмента. Причины: тонкая десна, потеря кости со стороны губы, неправильное положение импланта.

Просвечивание импланта. При тонкой десне через неё может проступать серый оттенок титана.

Отсутствие межзубных сосочков. Между коронками появляются тёмные треугольники.

Неестественная форма или длина коронки. Бывает при потере кости и неправильном положении импланта.

Исправить эстетические осложнения помогают пластика десны, керамические абатменты, переделка коронки. В тяжёлых случаях имплант удаляют и лечение начинают заново. Лучшая профилактика: точное планирование, правильное трёхмерное положение импланта и бережная работа с тканями.

Гайморит после имплантации на верхней челюсти пугает пациентов, потому что его легко спутать с обычным насморком. Разобраться помогут несколько признаков.

Простуда обычно затрагивает обе половины носа, сопровождается першением в горле, чиханием, общим недомоганием. Она проходит за неделю.

Гайморит, связанный с имплантом, чаще односторонний: заложена та половина носа, со стороны которой проводилась операция. Выделения густые, иногда с неприятным запахом. Появляется тяжесть или давящая боль под глазом и в щеке, которая усиливается при наклоне головы вперёд. Может болеть зуб или имплант на этой стороне.

Если такие симптомы держатся больше нескольких дней, нужно быстро показаться имплантологу. Врач сделает томографию, чтобы увидеть, нет ли в пазухе костного материала или части импланта, и при необходимости направит к ЛОР-врачу. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить имплант.

Пациентов часто интересует, когда можно перестать беспокоиться. Процесс восстановления после имплантации проходит несколько этапов.

Первая неделя. Самый активный период заживления мягких тканей. В это время чаще всего проявляются кровотечение, гематомы, отек, инфицирование раны и расхождение швов.

Вторая–четвёртая неделя. Десна заживает, швы снимают. Острые проблемы возникают реже, но именно в этот период имплант наиболее уязвим: первичная механическая стабильность снижается, а новая кость ещё только начинает формироваться. Любая травма или нагрузка на имплант сейчас особенно опасна.

Второй–шестой месяц. Идёт остеоинтеграция. Внешне ничего не происходит, но внутри кость постепенно срастается с поверхностью импланта. Осложнения в этот период чаще всего связаны с курением, нарушениями режима или общими заболеваниями.

После протезирования. Начинается длительный период службы импланта. Теперь основные риски связаны с периимплантитом и перегрузкой, и их можно минимизировать регулярным уходом.

Иными словами, полностью исключить осложнения нельзя ни на одном этапе, но с каждым месяцем вероятность серьёзных проблем уменьшается, если соблюдать рекомендации.

Многие осложнения зависят от того, как выполнена операция. На практике опытный хирург снижает риски за счёт нескольких приёмов.

Малоинвазивный доступ. Где возможно, имплант устанавливают через небольшой разрез или прокол десны по шаблону. Чем меньше травма тканей, тем меньше отек и боль, тем быстрее заживление.

Бережная работа с тканями. Аккуратное отслаивание десны, минимальное натяжение краёв раны при ушивании, использование тонкого шовного материала.

Контроль температуры. Прерывистое сверление острыми сверлами с охлаждением, чтобы не вызывать перегрев кости.

Стерильность. Строгое соблюдение правил асептики снижает риск инфекции.

Правильная первичная стабильность. Врач контролирует усилие при установке импланта. Слишком слабая фиксация ведёт к подвижности, слишком сильная сдавливает кость.

Грамотное протезирование. Точная посадка коронки, винтовая фиксация без остатков цемента под десной, правильная нагрузка.

Каждая процедура выполняется по протоколу, но опыт позволяет адаптировать его к особенностям конкретного пациента. Мы проведём лечение так, чтобы свести риски к минимуму, и расскажем, что зависит от Вас.

Некоторые обстоятельства повышают вероятность проблем. Знание о них помогает подготовиться.

Курение. Один из самых серьезных факторов риска. Ухудшает кровоснабжение, заживление, повышает риск периимплантита и потери импланта.

Сахарный диабет. При плохой компенсации повышается риск инфекции и нарушения приживления.

Пародонтит. Люди с пародонтитом в прошлом чаще сталкиваются с периимплантитом.

Плохая гигиена. Налёт на имплантах запускает воспаление.

Бруксизм. Создаёт перегрузку.

Некоторые лекарства. Бисфосфонаты, иммуносупрессоры, лучевая терапия области головы и шеи.

Недостаток кости. Повышает сложность операции.

Качество имплантов и инструментов. Неизвестные системы без клинических данных и неоригинальные компоненты увеличивают риски. Разобраться в различиях поможет статья о том, чем отличаются дентальные импланты.

Квалификация врача. Опыт хирурга и ортопеда, тщательность планирования напрямую влияют на результат.

Многое зависит от врача, но немало и от самого пациента.

До операции. Пройдите полное обследование. Расскажите врачу обо всех болезнях и лекарствах. Вылечите кариес и воспаление десен, пройдите профессиональную чистку. Откажитесь от курения хотя бы за несколько недель. Если нужно удалить зуб, обсудите с врачом бережное удаление зуба с сохранением кости.

Сразу после операции. Прикладывайте холод, принимайте препараты по схеме, соблюдайте щадящую диету, не трогайте рану языком и пальцами, не полощите рот активно в первые сутки, затем делайте антисептические ванночки по рекомендации врача.

В период приживления. Не жуйте на стороне импланта, не курите, приходите на контрольные осмотры и снятие швов.

После протезирования. Чистите зубы дважды в день, используйте ершики, суперфлосс и ирригатор. Приходите на профессиональную гигиену раз в 6 месяцев, а при пародонтите в прошлом чаще. Носите защитную капу при бруксизме.

Многие пациенты старшего возраста постоянно принимают антикоагулянты или антиагреганты после инфаркта, при мерцательной аритмии, после установки стентов. Их волнует, не будет ли сильного кровотечения после имплантации.

Отменять такие препараты самостоятельно нельзя: риск тромбоза и инсульта значительно опаснее, чем кровотечение из раны во рту. Решение о коррекции терапии принимает только лечащий врач.

В большинстве случаев установку одного–двух имплантов проводят без отмены препаратов. Хирург использует малотравматичную технику, местные кровоостанавливающие средства, тщательно ушивает рану. Пациенту дают подробные рекомендации: как прижимать тампон, что делать при подкравливании.

Если планируется обширное вмешательство, например синус-лифтинг или установка нескольких имплантов, план согласуют с кардиологом или терапевтом, при необходимости контролируют показатели свёртываемости крови.

Главное: обязательно сообщите имплантологу обо всех препаратах, которые принимаете, включая аспирин.

То же касается витаминов, биологически активных добавок и травяных сборов. Некоторые из них, например препараты гинкго, чеснока или высокие дозы рыбьего жира, тоже влияют на свёртываемость крови. Составьте список всего, что Вы принимаете регулярно, и возьмите его на консультацию: это займёт пять минут и поможет врачу спланировать безопасную операцию.

Некоторые симптомы требуют немедленного обращения, не дожидаясь планового визита.

Кровотечение, которое не останавливается после 20–30 минут прижатия тампона. Отек и боль, которые усиливаются после третьего дня. Температура выше 38 градусов. Гнойные выделения из раны или из-под коронки. Онемение губы, подбородка или языка, которое не проходит после окончания анестезии. Выделения из носа, заложенность и боль в щеке после имплантации на верхней челюсти. Подвижность импланта или коронки. Кровоточивость и припухлость десны вокруг импланта через месяцы и годы после лечения.

Не пытайтесь лечиться самостоятельно и не ждите, что всё пройдёт. Полоскания травами, прогревание щеки и приём антибиотиков без назначения могут смазать картину и задержать правильное лечение, а прогревание при гнойном воспалении и вовсе опасно, поскольку может ускорить распространение инфекции в соседние ткани лица и шеи, а это уже требует серьёзного лечения. Чем раньше врач увидит проблему, тем проще её решить.

Профилактика начинается с планирования. Мы проводим компьютерную томографию, цифровое планирование и при необходимости используем хирургические шаблоны. Выявляем факторы риска и заранее обсуждаем их с пациентом. Используем импланты проверенных производителей с оригинальными инструментами и компонентами.

После операции даём подробные письменные рекомендации, назначаем контрольные осмотры и остаёмся на связи. Если у пациента возникает осложнение, в том числе после лечения в другой клинике, проводим обследование и предлагаем план лечения: от профессиональной гигиены до хирургического лечения периимплантита или повторной имплантации.

Лечение ведёт хирург-имплантолог и ортопед Михаил Юрьевич Ковальский. Примеры работ, включая сложные случаи, собраны в разделе результаты пациентов. Подробнее об услуге читайте на странице имплантация зубов в Хабаровске.

Если Вас что-то беспокоит после имплантации, приходите. Мы разберёмся в причине, ответим на вопросы и подберём лечение.

Обычно 3–7 дней с пиком на второй–третий день.

Умеренная боль в первые дни нормальна. Если она усиливается после третьего дня, нужно обратиться к врачу.

Подвижность импланта, боль при нажатии, воспаление и гной вокруг него. Точно покажет осмотр и снимок.

Да. После удаления и заживления, иногда с костной пластикой, имплант устанавливают повторно.

Сразу сообщить врачу. Раннее выявление повышает шансы на восстановление чувствительности.

Он встречается не так редко, особенно у курящих и людей с пародонтитом. Регулярная гигиена и осмотры заметно снижают риск.

Нет, но тщательное планирование, опытный врач и соблюдение рекомендаций сводят риски к минимуму.

• Misch C.E., Resnik R.R. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology. – St. Louis: Elsevier, 2018.
• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Pjetursson B.E., Asgeirsson A.G., Zwahlen M., Sailer I. Improvements in implant dentistry over the last decade: comparison of survival and complication rates in older and newer publications // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2014. – Vol. 29, Suppl. – P. 308–324.
• Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Reasons for failures of oral implants // J Oral Rehabil. – 2014. – Vol. 41, № 6. – P. 443–476.
• Esposito M., Hirsch J.M., Lekholm U., Thomsen P. Biological factors contributing to failures of osseointegrated oral implants. (I) Success criteria and epidemiology // Eur J Oral Sci. – 1998. – Vol. 106, № 1. – P. 527–551.
• Juodzbalys G., Wang H.L., Sabalys G. Injury of the inferior alveolar nerve during implant placement: a literature review // J Oral Maxillofac Res. – 2011. – Vol. 2, № 1. – e1.
• Derks J., Tomasi C. Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology // J Clin Periodontol. – 2015. – Vol. 42, Suppl. 16. – P. S158–S171.
• Berglundh T., Armitage G., Araujo M.G. et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions // J Clin Periodontol. – 2018. – Vol. 45, Suppl. 20. – P. S286–S291.
• Heitz-Mayfield L.J.A., Salvi G.E. Peri-implant mucositis // J Clin Periodontol. – 2018. – Vol. 45, Suppl. 20. – P. S237–S245.
• Schwarz F., Derks J., Monje A., Wang H.L. Peri-implantitis // J Clin Periodontol. – 2018. – Vol. 45, Suppl. 20. – P. S246–S266.