Острый периодонтит в Хабаровске

Острый периодонтит — это воспаление тканей, окружающих корень зуба: связки, удерживающей зуб в лунке, и прилегающей кости. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. В отличие от пульпита, где воспаление сосредоточено внутри самого зуба, при периодонтите процесс выходит за его пределы, и именно поэтому боль при накусывании ощущается настолько отчётливо — воспалённые ткани реагируют на любое механическое давление. Разбираем, отчего возникает это состояние, как его распознать и какие методы лечения применяют для сохранения зуба. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Периодонт — это тонкая связка из соединительной ткани, которая заполняет пространство между корнем зуба и стенкой костной лунки и удерживает зуб на месте, одновременно амортизируя жевательную нагрузку. Воспаление в этой зоне запускается, когда инфекция или раздражающие вещества проникают через корневой канал к верхушке корня — чаще всего это исход невылеченного или неправильно пролеченного пульпита, когда погибший нерв превращается в источник бактериальной инфекции. Реже причиной становится травма зуба — удар, вывих, перегрузка после установки слишком высокой пломбы или коронки, — либо раздражение тканей агрессивными веществами при неаккуратном эндодонтическом лечении.

Невылеченный или недолеченный кариес, дошедший до пульпы и оставшийся без внимания, со временем приводит к гибели нерва и распространению инфекции за пределы зуба. Некачественное лечение корневых каналов — неполное их пломбирование, оставленные фрагменты инструмента, перфорация стенки канала — создаёт условия для сохранения инфекции у верхушки корня. Острая или хроническая травма зуба способна повредить сосудисто-нервный пучок и запустить воспаление даже без предшествующего кариеса. Перегрузка зуба — например, после установки пломбы или коронки, завышающей прикус, — вызывает так называемый травматический периодонтит. Токсическое воздействие некоторых медикаментов, применяемых при лечении каналов, в редких случаях также провоцирует воспалительную реакцию окружающих тканей.

Характерный признак — резкая, чётко локализованная боль при накусывании или постукивании по зубу, когда пациент безошибочно указывает именно на больной зуб. Часто зуб становится подвижным и как будто «выросшим», из-за чего смыкание челюстей на этой стороне становится болезненным. Десна в проекции корня краснеет и отекает, а в более выраженных случаях появляется заметная припухлость щеки. При нарастании процесса присоединяются общая слабость и повышение температуры тела. В отличие от пульпита, холодовые и температурные раздражители на этой стадии обычно уже не вызывают острой реакции, поскольку нерв внутри зуба, как правило, уже погиб.

Серозная стадия — начальная фаза воспаления без образования гноя, боль при этом умеренная и в основном возникает при накусывании. Гнойная стадия развивается при отсутствии лечения серозной формы: в тканях у верхушки корня скапливается гной, боль резко усиливается, становится пульсирующей, нередко присоединяется заметный отёк мягких тканей лица. Без своевременного лечения гнойный процесс способен распространиться дальше, сформировав абсцесс или флегмону, поэтому затягивать с обращением к врачу на этой стадии особенно опасно.

Врач оценивает реакцию зуба на перкуссию — характерную резкую боль при постукивании, — проверяет его подвижность, состояние десны и наличие отёка. Обязательным элементом диагностики служит рентгеновский снимок или компьютерная томография, позволяющие увидеть состояние тканей у верхушки корня, оценить качество ранее выполненного пломбирования каналов, если оно было, и исключить формирование кисты. Электроодонтодиагностика помогает подтвердить гибель нерва зуба.

Лечение начинается с обеспечения оттока воспалительного экссудата — врач раскрывает полость зуба и корневые каналы, чтобы снять избыточное давление в тканях и облегчить боль уже в первые часы. Далее каналы тщательно очищают от инфицированного содержимого, обрабатывают антисептическими растворами и, при необходимости, оставляют временное лекарственное вложение на несколько дней или недель, чтобы полностью справиться с инфекцией. Только после стихания острых симптомов каналы пломбируют постоянным материалом, а зуб восстанавливают пломбой или коронкой. При выраженном отёке или общем недомогании может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство — разрез для оттока гноя — и курс противовоспалительной терапии. Если зуб сохранить невозможно из-за перелома корня, значительного разрушения тканей или неэффективности консервативного лечения, его удаляют с последующим протезированием или имплантацией.

Пациентов с острой болью принимают в день обращения. Диагностику дополняют компьютерной томографией, позволяющей точно оценить состояние тканей у верхушки корня и качество ранее выполненного лечения каналов, если оно проводилось.

Эндодонтическое лечение проводят с применением увеличительной оптики и современных инструментов, что повышает шансы на полное устранение инфекции даже в сложных, искривлённых каналах. Уже на первом визите пациент получает облегчение боли, а дальнейшее лечение планируют поэтапно, добиваясь полного стихания воспаления перед постоянным пломбированием каналов. Восстановление зуба после лечения — пломбой или коронкой из собственной цифровой лаборатории — проводят с учётом реальной степени разрушения его тканей.

Своевременно лечите кариес и не откладывайте визит к врачу при появлении боли на температурные раздражители — это позволяет избежать гибели нерва и последующего распространения инфекции за пределы зуба. Обращайтесь к стоматологу сразу после травмы зуба, даже если видимых повреждений нет. Проходите профилактический осмотр дважды в год, чтобы вовремя обнаружить проблемы с ранее пролеченными каналами. При установке новой пломбы или коронки обязательно сообщайте врачу о любом дискомфорте при накусывании — своевременная коррекция высоты пломбы предотвращает развитие травматического периодонтита.

Нет, поскольку источник инфекции находится именно в каналах зуба, и без их тщательной очистки воспаление у верхушки корня не пройдёт, даже если временно снять боль обезболивающими.

Обычно от двух до четырёх, в зависимости от выраженности воспаления: сначала снимают острую боль и обеспечивают отток экссудата, затем при необходимости оставляют лекарство в каналах, и только после стихания симптомов пломбируют их постоянно.

В большинстве случаев да, если начать лечение своевременно. При выраженном гнойном процессе может дополнительно потребоваться хирургический разрез для оттока гноя, но это не всегда означает удаление самого зуба.

Потому что нерв внутри зуба, как правило, уже погиб, а боль возникает из-за воспаления тканей вокруг корня, которые реагируют не на температуру, а на механическое давление при накусывании.

• Кисельникова Л. П. Терапевтическая стоматология: учебник. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2022. — С. 183–256.
• Дьяков В. В., Чернышова Л. Н. Заболевания периодонта: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2018. — С. 92–174.
• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — 2-е изд., перераб. и доп. — М., 2000. — С. 147–290.
• Hargreaves K. M., Berman L. H. Cohen's Pathways of the Pulp. — 12th ed. — St. Louis: Elsevier, 2021. — P. 562–650.
• Bergenholtz G., Hørsted-Bindslev P., Reit C. Textbook of Endodontology. — 3rd ed. — Oxford: Wiley-Blackwell, 2020. — P. 115–198.
• Tronstad L. Clinical Endodontics: A Textbook. — 4th ed. — Stuttgart: Thieme, 2019. — P. 149–221.