Лечение острого пульпита в Хабаровске

Острый пульпит — это внезапное и бурное воспаление нерва зуба, при котором боль настолько выражена, что нередко лишает сна и заставляет обращаться за помощью немедленно, вне зависимости от времени суток. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Развивается он как прямое следствие невылеченного кариеса, добравшегося до пульпы — мягкой ткани внутри зуба, богатой нервными окончаниями и сосудами. Разбираем механизм этой боли, её характерные признаки и современные подходы к лечению, позволяющие сохранить зуб. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Пульпа находится в замкнутой полости внутри зуба, ограниченной твёрдыми, нерастяжимыми стенками. При воспалении ткань неизбежно отекает, но, в отличие от большинства других тканей организма, расшириться ей попросту некуда — жёсткие стенки полости зуба не поддаются. В результате давление внутри зуба резко нарастает, сдавливая нервные окончания и сосуды, что и порождает интенсивную, зачастую пульсирующую боль. Именно замкнутость пространства объясняет, почему боль при пульпите настолько выражена по сравнению с воспалением в тканях, способных свободно отекать.

Наиболее частая причина — глубокий, длительно не леченный кариес, при котором бактерии и продукты их жизнедеятельности постепенно проникают через истончённый слой дентина прямо к пульпе. Травма зуба — скол, трещина, ушиб при падении или ударе — способна открыть прямой доступ к пульпе или нарушить кровоснабжение ткани изнутри, что тоже приводит к воспалению. Врачебные ошибки при предыдущем лечении, такие как перегрев тканей зуба во время препарирования или недостаточная изоляция пломбировочного материала, в редких случаях также провоцируют воспалительную реакцию. Химическое раздражение пульпы агрессивными веществами и температурные перепады при некачественном протезировании относятся к более редким, но встречающимся причинам.

Боль возникает внезапно, часто без видимой внешней причины, и склонна нарастать в вечернее и особенно ночное время — предположительно из-за перераспределения кровотока в горизонтальном положении и общего снижения активности нервной системы, которое обостряет восприятие боли. Она может быть самопроизвольной, то есть возникающей без каких-либо раздражителей, приступообразной, с периодами относительного затишья, и продолжительной реакцией на холодное или горячее — раздражитель давно устранён, а боль сохраняется ещё долгое время. Нередко пациенту трудно точно указать больной зуб — боль отдаёт в соседние зубы, висок, ухо или даже в противоположную челюсть, что затрудняет самостоятельную диагностику.

На начальной, серозной стадии воспаление ещё не сопровождается образованием гноя, боль умеренная, чаще возникает приступами и хорошо снимается обезболивающими препаратами. При переходе в гнойную стадию боль резко усиливается, приобретает отчётливо пульсирующий характер, синхронный с сердцебиением, практически не снимается привычными дозами обезболивающего и заметно усиливается от горячего, тогда как холодное, наоборот, может временно приносить облегчение — это довольно характерный диагностический признак гнойной формы. Без лечения гнойный пульпит довольно быстро переходит в периодонтит — воспаление уже выходит за пределы зуба, в окружающие его ткани.

Врач собирает подробный анамнез боли — время появления, характер, реакцию на температуру, продолжительность, — проводит осмотр кариозной полости и термопробу, оценивая, как долго сохраняется реакция на раздражитель после его устранения. Электроодонтодиагностика позволяет объективно оценить состояние нерва зуба по его электровозбудимости. Рентгеновский снимок нужен, чтобы оценить глубину кариозного процесса, его близость к пульпе и исключить уже начавшиеся изменения в тканях у верхушки корня.

В подавляющем большинстве случаев у взрослых пациентов лечение заключается в полном удалении воспалённой пульпы с последующей тщательной обработкой и пломбированием корневых каналов — этот метод даёт наиболее предсказуемый и стойкий результат. Каналы обрабатывают специальными инструментами, дезинфицируют антисептическими растворами и пломбируют на всю длину, после чего зуб восстанавливают пломбой или коронкой в зависимости от объёма оставшихся тканей. В отдельных случаях у молодых пациентов с несформированными корнями применяют более щадящие методики с частичным сохранением жизнеспособной части пульпы, однако это требует особенно строгих показаний и тщательного последующего наблюдения. Уже в первое посещение врач снимает острую боль, обеспечивая доступ к воспалённой пульпе и её удаление, а полное лечение с постоянным пломбированием каналов может занять от одного до нескольких визитов в зависимости от сложности анатомии корневых каналов.

Пациентов с острой болью принимают в день обращения и сразу же снимают болевой синдром — это первоочередная задача независимо от сложности случая. Эндодонтическое лечение проводят с применением увеличительной оптики и современных вращающихся инструментов, что особенно важно при сложной, искривлённой анатомии корневых каналов.

Обезболивание подбирают индивидуально, поэтому даже исходно сильная боль не мешает комфортному проведению лечения. После полной обработки и пломбирования каналов зуб восстанавливают пломбой или, при значительном разрушении коронковой части, коронкой из собственной цифровой лаборатории клиники, обеспечивая ему долгосрочную функциональность.

Своевременно лечите кариес на ранних стадиях, не дожидаясь, пока он приблизится к пульпе — чем раньше начато лечение, тем меньше риск развития острого воспаления нерва. Проходите профилактический осмотр дважды в год, чтобы обнаружить незаметный для самого пациента глубокий кариес под старой пломбой. При боли на температурные раздражители, даже слабой, не откладывайте визит к врачу — это может быть первым сигналом начинающегося воспаления пульпы, которое проще вылечить именно на ранней стадии.

В отдельных случаях у молодых пациентов с несформированными корнями это возможно при строгих показаниях, но у большинства взрослых пациентов при остром пульпите нерв приходится удалять полностью для надёжного результата.

Предположительно из-за изменения кровотока в горизонтальном положении тела и снижения общей активности нервной системы в ночное время, которое обостряет восприятие боли — это характерная особенность именно пульпита.

Да, без лечения воспаление довольно быстро распространяется за пределы зуба, переходя в периодонтит, а боль при этом лишь усиливается — откладывать визит к врачу не стоит.

Обычно от одного до трёх-четырёх, в зависимости от сложности анатомии каналов зуба — первый визит всегда направлен на снятие острой боли, а завершается лечение постоянным пломбированием каналов и восстановлением зуба.

• Иванов В. С. Заболевания пульпы зуба. — М.: Медицина, 2018.
• Петрикас А. Ж. Современные методы лечения пульпита. — СПб.: Стоматология, 2020.
• Cohen S., Burns R. C. Pathways of the Pulp. — 11th ed. — Elsevier, 2015.
• Грошиков М. И. Пульпит: клиника, диагностика, лечение. — М.: Медицинская книга, 2017.