Отек после удаления зуба: норма или повод тревожиться

Утро после удаления зуба. Человек подходит к зеркалу и видит, что щека заметно округлилась, а лицо стало несимметричным. Вчера вечером всё было почти незаметно, а сегодня отёк стал больше. Сразу приходят тревожные мысли: не началось ли воспаление, не занесли ли инфекцию, может, срочно ехать в клинику? Такое беспокойство совершенно естественно. Хорошая новость в том, что в большинстве случаев отёк после удаления зуба представляет собой нормальную реакцию организма, которая проходит сама за несколько дней. Но важно уметь отличать норму от признаков осложнения. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске после удаления зуба пациент получает подробные рекомендации и остаётся на связи с врачом, а если что-то тревожит, можно прийти на внеплановый осмотр.

Здесь расскажем, почему возникает отёк после удаления зуба, сколько он держится в норме, какие признаки должны насторожить, что помогает уменьшить отёк, чего делать нельзя и что предпримет врач, если отёк выходит за рамки нормы.

Удаление зуба представляет собой хирургическое вмешательство. Даже самое аккуратное удаление травмирует ткани: связку, которая удерживала зуб, стенки лунки, десну, мелкие сосуды и нервные окончания.

Организм реагирует на любую травму одинаково: запускает воспаление. Это слово пугает, но в данном случае речь идёт о защитной и восстановительной реакции. К месту повреждения усиленно приливает кровь и лимфа. Они приносят клетки иммунной системы, которые очищают рану, и вещества, запускающие заживление. Стенки мелких сосудов становятся проницаемыми, жидкость выходит в ткани, и они отекают.

Представьте ремонт на улице: к месту работ подъезжают машины с материалами и рабочими, и на время движение становится плотнее. Когда ремонт закончен, машины уезжают, и улица снова свободна. С отёком то же самое: он сопровождает восстановительные работы и исчезает, когда они завершены.

Нормальный отёк после удаления зуба развивается по предсказуемому сценарию.

Когда появляется. Через 2–4 часа после операции, когда проходит действие анестезии.

Как нарастает. Увеличивается в течение первых суток и достигает пика на вторые-третьи сутки. Именно поэтому утром второго дня щека нередко выглядит больше, чем вечером в день операции.

Когда спадает. С третьего-четвёртого дня отёк начинает постепенно уменьшаться и обычно полностью проходит к пятому-седьмому дню.

Сопровождающие ощущения. Умеренная боль, которая хорошо снимается обезболивающими и тоже постепенно ослабевает. Небольшая болезненность при глотании или открывании рта, особенно после удаления нижних зубов мудрости. Температура до 37,0–37,5 градуса в первые сутки.

Главное, по чему можно судить о норме, это динамика. Нормальный отёк после пика уменьшается день ото дня, а общее самочувствие улучшается.

У одних людей щека почти не опухает, у других отёк заметен несколько дней. На это влияет несколько факторов.

Сложность удаления. Простое удаление однокорневого зуба щипцами вызывает небольшой отёк. Сложное удаление с разрезом десны, разделением зуба на части, удалением кости даёт более выраженную реакцию.

Удаление зуба мудрости. Особенно нижнего, ретинированного или дистопированного, то есть неправильно расположенного. Такие операции чаще сопровождаются заметным отёком, ограничением открывания рта и болью при глотании. Подробнее в статье об удалении зуба мудрости на нижней челюсти.

Воспаление до операции. Если зуб удаляли на фоне обострения, отёк после удаления может быть сильнее и держаться дольше.

Индивидуальные особенности. Склонность к повышенному давлению, выраженная иммунная реакция, тонкие сосуды, склонность к синякам.

Хронические заболевания. Сахарный диабет, заболевания сосудов и крови, приём препаратов, разжижающих кровь.

Возраст. У пожилых людей ткани заживают медленнее, и отёк может держаться дольше.

Поведение после операции. Физическая нагрузка, горячая еда, баня, курение усиливают отёк.

Иногда вместе с отёком на щеке или под нижней челюстью появляется синяк. Это гематома, скопление крови в мягких тканях.

Гематома чаще возникает после сложного удаления, у пожилых людей, у тех, кто принимает препараты для разжижения крови, и у людей со склонностью к синякам. Сначала синяк синюшный, затем становится зеленоватым и жёлтым, опускается ниже по щеке и шее под действием силы тяжести.

Обычно гематома безопасна и рассасывается за 7–14 дней. Поводом для визита к врачу служит быстро нарастающая, напряжённая, болезненная гематома или гематома с повышением температуры.

После удаления нижних зубов, особенно зубов мудрости, отёк может затронуть жевательные мышцы. Тогда рот открывается с трудом, а глотать больно. Такое ограничение открывания рта называют тризмом.

Небольшой тризм в первые дни относится к норме и проходит вместе с отёком. Облегчить состояние помогают назначенные врачом противовоспалительные препараты и мягкая пища.

Если рот почти не открывается, тризм нарастает после третьего дня, появляется выраженная боль при глотании и температура, нужно срочно показаться врачу: это может говорить о распространении воспаления.

Существуют признаки, при которых отёк перестаёт быть нормой и требует срочного визита к стоматологу.

Отёк не уменьшается, а продолжает нарастать после третьего-четвёртого дня.

Отёк появился или резко усилился через несколько дней после удаления, когда уже казалось, что всё проходит.

Боль усиливается и перестаёт сниматься обезболивающими, становится пульсирующей, отдаёт в ухо или висок.

Температура выше 38 градусов или держится больше двух дней.

Неприятный запах изо рта и гнилостный привкус.

Гнойные выделения из лунки, жёлтый или зеленоватый налёт.

Лунка выглядит пустой, без тёмного сгустка, с сероватыми стенками, и сильно болит. Это признак сухой лунки или альвеолита.

Увеличились и болят лимфатические узлы под челюстью.

Сильная слабость, озноб, общее недомогание.

Отдельно стоит сказать о состояниях, при которых нужно немедленно вызывать скорую помощь: отёк распространяется на шею, под глаз, на дно полости рта, затрудняется дыхание или глотание, резко нарастает асимметрия лица. Такие ситуации встречаются редко, но требуют экстренной помощи.

Альвеолит представляет собой воспаление стенок лунки после удаления зуба. Он развивается, когда кровяной сгусток в лунке не формируется, разрушается или выпадает.

Кровяной сгусток играет роль естественной повязки. Он закрывает кость, защищает от бактерий и служит основой для формирования новой ткани. Без него кость в лунке оказывается открытой, и начинается воспаление.

Причины альвеолита: активное полоскание рта в первые дни, курение, сосущие движения, травма лунки языком или пищей, сложное удаление, инфекция, общие заболевания, у женщин приём гормональных контрацептивов.

Признаки альвеолита обычно появляются на 2–4 день: нарастающая сильная боль, иррадиирующая в ухо, неприятный запах, пустая лунка с серым налётом, иногда усиление отёка и повышение температуры.

Блум в обзоре для International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (2002) и Колокитас, Олех и Милоро в International Journal of Dentistry (2010) подробно описали причины и лечение этого осложнения и подчеркнули, что своевременная помощь быстро облегчает состояние.

Самолечение при альвеолите не помогает. Нужно прийти к врачу. Мы поможем быстро снять боль и справиться с воспалением.

Если воспаление распространяется под надкостницу, развивается периостит, который в быту называют флюсом. Под надкостницей скапливается гной, щека сильно опухает, появляется выраженная пульсирующая боль, повышается температура.

Периостит после удаления зуба встречается нечасто, но требует срочного лечения. Врач вскрывает гнойник через небольшой разрез, обеспечивает отток, назначает антибиотики. Без лечения воспаление может распространиться дальше и привести к серьёзным осложнениям.

Нормальный отёк нельзя полностью предотвратить, но можно заметно уменьшить его выраженность и ускорить исчезновение.

Холод в первые сутки. Прикладывайте к щеке холодный компресс или завёрнутый в ткань пакет со льдом на 10–15 минут, затем делайте перерыв на 15–20 минут. Повторяйте в течение первых 6–24 часов. Холод сужает сосуды, уменьшает выход жидкости в ткани и снимает боль. Интересно, что исследования эффективности льда дают разные результаты: ван дер Вестхёйзен и соавторы в International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (2005) не выявили значимого влияния льда на отёк после удаления зубов мудрости, но многие пациенты отмечают, что холод облегчает боль и приносит субъективное облегчение. Поэтому метод сохраняет своё место в рекомендациях.

Высокая подушка. Первые 2–3 ночи спите на высокой подушке или полусидя. Так кровь меньше приливает к голове, и утром отёк меньше.

Покой. Первые 2–3 дня избегайте физических нагрузок, наклонов, подъёма тяжестей, спорта.

Никакого перегрева. Исключите горячий душ, ванну, баню, сауну, солярий. Не грейте щёку.

Правильное питание. Тёплая, мягкая, не острая пища. Горячее и алкоголь расширяют сосуды и усиливают отёк.

Отказ от курения. Хотя бы на первые 2–3 дня, а лучше до заживления лунки.

Лекарства по назначению врача. Противовоспалительные и обезболивающие препараты уменьшают и боль, и отёк.

Врач назначает препараты с учётом сложности удаления и здоровья пациента.

Нестероидные противовоспалительные средства. Уменьшают боль и отёк. Бейли и соавторы в Кокрейновском обзоре (2013) показали, что ибупрофен эффективно снимает боль после удаления зубов мудрости, а сочетание ибупрофена с парацетамолом может давать дополнительный эффект.

Кортикостероиды. При сложных операциях, например удалении ретинированных зубов мудрости, врач иногда назначает однократный приём или введение кортикостероида перед операцией. Эррера-Брионес и соавторы в систематическом обзоре для Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology (2013) показали, что такие препараты уменьшают отёк и тризм.

Антибиотики. Не назначаются всем подряд. Лоди и соавторы в Кокрейновском обзоре (2012) проанализировали применение антибиотиков для профилактики осложнений после удаления зубов и отметили, что их пользу нужно соотносить с риском побочных эффектов. Антибиотики назначают при сложных удалениях, воспалении до операции, признаках инфекции, ослабленном иммунитете.

Антисептики. Для ванночек, но не для активных полосканий.

Не принимайте аспирин для обезболивания после удаления без согласования с врачом: он разжижает кровь и может усилить кровотечение. Если Вы постоянно принимаете препараты для разжижения крови по назначению кардиолога, не отменяйте их самостоятельно и обязательно обсудите это с врачом заранее.

Полоскать рот в первые 2–3 дня. Активное полоскание вымывает кровяной сгусток. Вместо полосканий делают ванночки: набирают в рот антисептик, держат на стороне удаления 1–2 минуты и аккуратно выпускают.

Греть щёку. Тёплые компрессы, грелки, прогревание усиливают отёк и могут спровоцировать гнойное воспаление.

Трогать лунку. Языком, пальцами, зубочисткой, щёткой.

Есть горячее, острое, твёрдое. Горячая пища расширяет сосуды, твёрдая травмирует лунку.

Пить алкоголь. Усиливает отёк и плохо сочетается с лекарствами.

Курить. Никотин сужает сосуды, а затяжка создаёт разрежение, которое может вытянуть сгусток.

Пить через трубочку. По той же причине.

Заниматься спортом и ходить в баню.

Лечиться народными средствами. Прикладывание трав, прогревание и полоскания отварами при подозрении на осложнение лишь откладывают визит к врачу.

Правильная гигиена помогает избежать инфекции, но в первые дни она должна быть особенно бережной.

В день удаления зубы можно не чистить или очень аккуратно почистить вдали от лунки. На следующий день чистят зубы мягкой щёткой, обходя зону удаления.

Ванночки с антисептиком делают 2–3 раза в день после еды по назначению врача.

После заживления мягких тканей, через 7–10 дней, можно постепенно возвращаться к обычной гигиене.

Подробнее о бережном удалении и рекомендациях в разделе об удалении зуба в Хабаровске.

При обращении с тревожными симптомами врач выясняет, когда начались изменения, как менялся отёк, какие лекарства принимались, есть ли температура.

Затем осматривает лунку и окружающие ткани, прощупывает лимфатические узлы. При необходимости делает снимок или томографию, чтобы исключить оставшийся фрагмент корня, повреждение кости, распространение воспаления. Подробнее о снимке в разделе про КТ зубов и челюстей.

Лечение зависит от причины.

При альвеолите врач под местной анестезией очищает лунку от распавшегося сгустка и остатков пищи, промывает антисептиком и закладывает лечебную повязку с обезболивающими и противовоспалительными компонентами. Боль обычно заметно уменьшается уже после первой процедуры.

При периостите вскрывает гнойный очаг, обеспечивает отток, промывает рану, назначает антибиотики.

При оставшемся фрагменте корня удаляет его.

При гематоме в большинстве случаев назначает наблюдение, при нагноении вскрывает.

Также назначает обезболивающие, противовоспалительные препараты и при показаниях антибиотики.

У пожилых пациентов и людей с хроническими заболеваниями отёк после удаления зуба нередко держится дольше обычного.

С возрастом замедляется кровоток и обмен веществ, ткани восстанавливаются медленнее. У людей, принимающих препараты для разжижения крови, чаще появляются синяки. При сахарном диабете заживление идёт медленнее, а риск инфекции выше, особенно если уровень сахара нестабилен.

Поэтому таким пациентам врач уделяет больше внимания подготовке. Уточняет, какие лекарства человек принимает, при необходимости согласует схему с лечащим врачом, планирует максимально щадящее удаление. После операции назначает осмотр пораньше и просит близких помочь пациенту в первые дни.

Если у пожилого родственника отёк держится 6–7 дней, но постепенно уменьшается, а общее самочувствие хорошее, это обычно не повод для тревоги. Если же отёк не спадает и появляется слабость или температура, лучше показаться врачу, не откладывая.

Мы проведём удаление бережно и поможем пройти восстановление спокойно в любом возрасте.

Близким пожилого человека полезно в первые дни после удаления проследить, чтобы он вовремя принимал назначенные лекарства, ел мягкую пищу и не забывал о холодных компрессах. Иногда пожилые люди стесняются жаловаться и терпят сильную боль. Бережный вопрос о самочувствии помогает вовремя заметить, что восстановление идёт не так, как нужно. Если сомнения остаются, лучше вместе позвонить врачу и описать ситуацию, чем молча ждать до планового визита и надеяться, что всё пройдёт само собой.

Если удаление зуба совмещали с установкой импланта или костной пластикой, отёк бывает немного выраженнее, чем после простого удаления, и может держаться на день-два дольше. Это связано с большим объёмом вмешательства.

После синус-лифтинга отёк нередко распространяется на щёку и под глаз, могут появиться синяки. Это также укладывается в норму, если после пика отёк постепенно уменьшается. Подробнее о таких вмешательствах в разделе о синус-лифтинге и восстановлении кости.

Важно соблюдать дополнительные рекомендации: не нагружать зону импланта, не сморкаться с силой после синус-лифтинга, беречь швы.

Многое для гладкого восстановления можно сделать заранее.

Вылечить воспаление в полости рта. Профессиональная гигиена перед плановым удалением уменьшает количество бактерий. Подробнее в разделе о профессиональной гигиене.

Рассказать врачу о здоровье и лекарствах. Особенно о препаратах, разжижающих кровь, гормонах, заболеваниях сердца и диабете.

Не удалять зуб в острой фазе без необходимости. Иногда сначала снимают воспаление, а затем удаляют.

Выбрать щадящую методику. Атравматичное удаление с разделением корней уменьшает травму тканей.

Отказаться от курения хотя бы за несколько дней.

Спланировать отдых. Не назначать на день после удаления важные встречи и поездки.

Подробнее о подготовке в разделе о предварительной диагностике.

Когда опухла щека после удаления зуба, первое желание почти у всех одно: понять, нормально ли это. Есть несколько простых наблюдений, которые помогут сориентироваться до звонка врачу.

Сравните с вчерашним днём. Если отёк на второй-третий день чуть больше, чем в первый вечер, это ожидаемо. Если на четвёртый-пятый день он больше, чем на третий, это повод позвонить.

Оцените боль. Нормальная боль ноющая, умеренная и снимается назначенными таблетками. Боль, которая с каждым днём становится сильнее, пульсирует и не проходит от лекарств, требует осмотра.

Измерьте температуру утром и вечером. Небольшое повышение в первые сутки допустимо, высокая или нарастающая температура нет.

Посмотрите на лунку при хорошем освещении, не трогая её. Тёмный сгусток в лунке говорит о нормальном заживлении. Пустая сероватая лунка с неприятным запахом говорит о возможном альвеолите.

Прислушайтесь к общему самочувствию. Если с каждым днём становится легче, скорее всего, всё идёт правильно. Если нарастают слабость, озноб, ухудшается аппетит, стоит показаться врачу.

Если сомневаетесь, лучше позвонить и описать ситуацию, чем гадать. Фотография щеки и лунки часто помогает врачу быстро оценить положение дел.

Слово «воспаление» у многих ассоциируется с болезнью. Но после удаления зуба воспалительная реакция в первые дни представляет собой полезный процесс, без которого рана не заживёт.

В ответ на травму ткани выделяют сигнальные вещества. Они расширяют сосуды, делают их стенки проницаемыми, привлекают клетки иммунной системы. Эти клетки удаляют повреждённые ткани, уничтожают бактерии, попавшие в рану, и запускают рост новых сосудов и соединительной ткани.

Отёк, покраснение, небольшое повышение температуры и боль представляют собой внешние признаки этой полезной работы.

Проблема возникает, когда воспалительная реакция выходит из-под контроля: в рану проникают бактерии, и асептическое воспаление превращается в инфекционное. Именно тогда отёк перестаёт уменьшаться, появляются гной и высокая температура.

Противовоспалительные препараты, которые назначает врач, не останавливают заживление. Они лишь делают реакцию менее бурной, уменьшают отёк и боль, помогая пациенту чувствовать себя комфортнее.

Иногда отёк после удаления зуба вызван аллергической реакцией на анестетик, антибиотик или другой препарат. Такое случается редко, но стоит знать признаки.

Аллергический отёк обычно появляется быстро, в течение минут или часов после введения или приёма препарата. Он может затрагивать не только область удаления, но и губы, веки, язык, всё лицо. Часто сопровождается зудом, покраснением кожи, сыпью, крапивницей. Иногда появляются заложенность носа, чихание, слезотечение.

Отёк от травмы при удалении, напротив, развивается постепенно, ограничен областью операции, не сопровождается зудом и сыпью.

Если после приёма нового лекарства появились сыпь, зуд, отёк губ или век, прекратите приём и позвоните врачу. Если отёк нарастает стремительно, затрудняется дыхание или глотание, появляется ощущение сдавления в горле, немедленно вызывайте скорую помощь: это может быть отёк Квинке.

Перед любым удалением обязательно сообщите врачу обо всех случаях аллергии на лекарства в прошлом. Это поможет подобрать безопасные препараты.

Большинство вопросов после удаления зуба решаются звонком врачу или плановым визитом. Но существуют ситуации, когда нужна срочная помощь, и промедление опасно.

Немедленно вызывайте скорую, если отёк быстро распространяется на шею, дно полости рта или под глаз, если стало трудно дышать или глотать, если голос стал сдавленным, если появилась резкая слабость и высокая температура с ознобом, если возникли признаки аллергической реакции с затруднением дыхания.

В тот же день обратитесь к стоматологу, если кровотечение не останавливается больше часа, несмотря на прижатую марлевую салфетку, если отёк резко увеличился и стал плотным и горячим, если появилась сильная пульсирующая боль, не снимаемая таблетками.

В ближайшие сутки покажитесь врачу, если отёк не уменьшается после третьего дня, из лунки неприятный запах, лунка пустая.

Мы оставляем пациентам номер для связи и примем Вас вне очереди, если после удаления возникли тревожные признаки.

Лучший способ избежать отёка после удаления заключается в том, чтобы не удалять зуб, если его можно сохранить.

Многие зубы, которые раньше удаляли, сегодня удаётся спасти лечением каналов под микроскопом, восстановлением вкладками и коронками. Подробнее в разделах о лечении пульпита и периодонтита и о лечении зубов под микроскопом.

Если сохранить зуб невозможно, стоит заранее подумать о его замене. Подробнее о вариантах в разделе об имплантации зубов.

Отёк после удаления зуба часто вызывает больше переживаний, чем сама операция. Человек смотрит в зеркало, не узнаёт своё лицо, стесняется выходить из дома, волнуется, что с ним что-то не так.

Эти чувства понятны. Помогает знание того, как выглядит нормальное течение: пик на второй-третий день, затем постепенное улучшение. Помогает возможность позвонить врачу и услышать, что всё идёт как надо. А если что-то пошло не так, помогает быстрое обращение.

Мы остаёмся на связи после удаления и ответим на вопросы, чтобы Вы не тревожились понапрасну и вовремя получили помощь, если она понадобится.

Мы начинаем с оценки: можно ли сохранить зуб. Если нет, изучаем снимок, планируем щадящее удаление и, при необходимости, одномоментную имплантацию или сохранение лунки.

Удаляем зубы атравматично, по корням, бережно к кости и десне. После операции даём письменные рекомендации, назначаем препараты с учётом сложности вмешательства и общего здоровья, объясняем, как выглядит нормальное течение и какие признаки должны насторожить.

Удаление, имплантацию и протезирование ведёт стоматолог-хирург и ортопед Михаил Юрьевич Ковальский. Если удалённый зуб нужно заменить, подробнее о вариантах в разделе о протезировании при отсутствии зубов, а примеры работ в разделе результаты наших пациентов.

Если после удаления что-то беспокоит, звоните или приходите. Мы поможем разобраться, снимем боль и проведём лечение, если оно понадобится.

В норме нарастает до вторых-третьих суток, затем спадает и проходит за 4–7 дней.

Пик отёка приходится на вторые-третьи сутки, а ночью в горизонтальном положении жидкость скапливается в тканях лица.

Нет. Тепло усиливает отёк и может спровоцировать гнойное воспаление.

Если нарастает после третьего дня, сопровождается сильной болью, температурой выше 38 градусов, гноем или неприятным запахом.

Лунка без кровяного сгустка, в которой развивается болезненное воспаление, альвеолит. Нужно обратиться к врачу.

Не всегда. Врач назначает их при сложном удалении, воспалении или повышенном риске инфекции.

Без согласования с врачом не стоит: аспирин разжижает кровь.

• Hupp J.R., Tucker M.R., Ellis E. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. 7th ed. – St. Louis: Elsevier, 2019.
• Fragiskos F.D. Oral Surgery. – Berlin: Springer, 2007.
• Афанасьев В.В. (ред.) Хирургическая стоматология: учебник. 3-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Робустова Т.Г. (ред.) Хирургическая стоматология. 4-е изд. – М.: Медицина, 2011.
• Blum I.R. Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review // Int J Oral Maxillofac Surg. – 2002. – Vol. 31, № 3. – P. 309–317.
• Kolokythas A., Olech E., Miloro M. Alveolar osteitis: a comprehensive review of concepts and controversies // Int J Dent. – 2010. – Vol. 2010. – Art. 249073.
• Bailey E., Worthington H.V., van Wijk A., Yates J.M., Coulthard P., Afzal Z. Ibuprofen and/or paracetamol (acetaminophen) for pain relief after surgical removal of lower wisdom teeth // Cochrane Database Syst Rev. – 2013. – № 12. – CD004624.
• Herrera-Briones F.J., Prados Sánchez E., Reyes Botella C., Vallecillo Capilla M. Update on the use of corticosteroids in third molar surgery: systematic review of the literature // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. – 2013. – Vol. 116, № 5. – P. e342–e351.
• van der Westhuijzen A.J., Becker P.J., Morkel J., Roelse J.A. A randomized observer blind comparison of bilateral facial ice pack therapy with no ice therapy following third molar surgery // Int J Oral Maxillofac Surg. – 2005. – Vol. 34, № 3. – P. 281–286.
• Lodi G., Figini L., Sardella A. et al. Antibiotics to prevent complications following tooth extractions // Cochrane Database Syst Rev. – 2012. – № 11. – CD003811.