Отсутствие зубов и виды имплантации в Хабаровске

Сначала это кажется мелочью. Выпал дальний зуб, его не видно при улыбке, жевать можно и на другой стороне. Потом ещё один. Человек привыкает, приспосабливается, выбирает мягкую еду, реже смеётся широко. Годы идут, и однажды он замечает на фотографии, что лицо изменилось, губы стали тоньше, а в зеркале смотрит кто-то старше, чем хотелось бы. Отсутствие зубов редко бывает внезапной катастрофой. Чаще это тихий процесс, который постепенно меняет здоровье, внешность и самоощущение. Хорошая новость в том, что его можно остановить на любом этапе. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске подбирают способ восстановления под количество утраченных зубов и состояние кости, а начать можно с консультации стоматолога.

В этой статье расскажем, к чему приводит отсутствие зубов, почему имплантация стала основным методом восстановления, какие виды имплантации применяются при отсутствии одного, нескольких и всех зубов, и как выбрать подходящий именно Вам.

Отсутствие зубов в медицине называют адентией. Её делят на несколько видов.

Частичная адентия. Отсутствует один или несколько зубов в зубном ряду. Это самая частая ситуация у взрослых.

Полная адентия. На одной или обеих челюстях не осталось ни одного зуба.

Вторичная адентия. Зубы были, но потеряны из-за кариеса, пародонтита, травмы или удаления. Встречается чаще всего.

Врождённая адентия. Зачатки некоторых зубов изначально не сформировались. Чаще всего не вырастают боковые резцы, вторые премоляры и зубы мудрости.

Независимо от вида, отсутствие зубов запускает в челюсти и во всём организме цепочку изменений, о которых стоит знать.

Даже один отсутствующий зуб влияет на весь зубной ряд.

Смещение соседних зубов. Зубы рядом с пустым местом начинают наклоняться в образовавшийся промежуток. Между ними появляются щели, в которых застревает пища.

Выдвижение зуба-антагониста. Зуб на противоположной челюсти, которому больше не во что упираться, постепенно выдвигается из лунки. Его корень оголяется, появляется чувствительность.

Нарушение прикуса. Смещение зубов меняет смыкание челюстей. Нагрузка распределяется неравномерно, некоторые зубы перегружаются и быстрее изнашиваются.

Атрофия кости. Кость существует, пока на неё приходится нагрузка. После потери зуба кость в этом месте начинает убывать. Шропп и соавторы в International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry (2003) показали, что за первый год после удаления зуба ширина кости уменьшается примерно наполовину, причём большая часть убыли приходится на первые три месяца.

Жевание на одной стороне. Человек привыкает жевать на здоровой стороне, из-за чего перегружаются зубы и височно-нижнечелюстной сустав.

Представьте книжную полку, с которой убрали одну книгу. Соседние книги сначала стоят ровно, но со временем начинают клониться в пустое место, и вся полка теряет порядок. С зубами происходит то же самое, только медленнее.

Когда зубов не хватает много, последствия затрагивают не только полость рта.

Изменение внешности. Без опоры зубов мышцы лица теряют тонус, губы западают, углубляются носогубные складки, опускаются уголки рта. Нижняя треть лица становится короче, и человек выглядит старше своих лет.

Нарушение речи. Отсутствие передних зубов меняет произношение шипящих и свистящих звуков. Появляется шепелявость, человек стесняется говорить.

Проблемы с питанием и пищеварением. Плохо пережёванная пища хуже усваивается, желудок и кишечник работают с перегрузкой. Люди отказываются от твёрдых продуктов: овощей, фруктов, мяса, орехов, и рацион беднеет витаминами и белком.

Прогрессирующая атрофия кости. При полном отсутствии зубов кость челюстей продолжает убывать годами. Таллгрен в Journal of Prosthetic Dentistry (1972) наблюдала пациентов со съёмными протезами 25 лет и показала, что убыль кости продолжается на протяжении всего этого времени, особенно на нижней челюсти.

Психологический дискомфорт. Люди перестают улыбаться, избегают общения, чувствуют неуверенность. Герритсен и соавторы в систематическом обзоре для Health and Quality of Life Outcomes (2010) показали, что потеря зубов заметно снижает качество жизни, связанное со здоровьем полости рта.

Существует несколько способов восстановить отсутствующие зубы: мостовидные протезы, съёмные протезы, импланты. Имплантация занимает среди них особое место.

Сохранение кости. Имплант передаёт жевательную нагрузку в кость, как корень собственного зуба. Это замедляет или останавливает атрофию.

Сохранение соседних зубов. В отличие от моста, не нужно обтачивать здоровые соседние зубы.

Надёжная фиксация. Зубы на имплантах не шатаются, не выпадают, не натирают десны.

Естественные ощущения. Человек жуёт любую пищу, говорит без затруднений, забывает, что зубы искусственные.

Долговечность. При правильном уходе импланты служат десятилетия.

Эстетика. Коронки из современных материалов неотличимы от естественных зубов.

Подробнее о методе на странице об имплантации зубов.

Если отсутствует один зуб, стандартным решением служит одиночный имплант с коронкой.

Имплант устанавливают в кость на место утраченного корня, после приживления на него фиксируют абатмент и коронку. Соседние зубы остаются нетронутыми. Юнг и соавторы в Clinical Oral Implants Research (2012) проанализировали многолетние наблюдения и описали высокую выживаемость одиночных коронок на имплантах.

В зависимости от ситуации применяют разные протоколы.

Двухэтапная имплантация. Имплант устанавливают и закрывают десной на 2–6 месяцев. Затем устанавливают формирователь и коронку. Самый надёжный вариант при сложных условиях.

Одноэтапная имплантация. Формирователь устанавливают сразу, и вторая операция не нужна.

Немедленная имплантация. Имплант ставят сразу после удаления зуба, в свежую лунку. Помогает сохранить кость и десну.

Немедленная нагрузка. В день установки импланта фиксируют временную коронку. Особенно ценна в зоне улыбки. Подробнее на странице об имплантации передних зубов.

Когда отсутствует несколько зубов, решение зависит от их количества и расположения.

Несколько одиночных имплантов. Если зубы отсутствуют в разных местах, под каждый ставят свой имплант с коронкой.

Мост на имплантах. Если подряд отсутствуют три-четыре зуба, не обязательно ставить имплант под каждый. Два импланта по краям промежутка могут нести мост из трёх-четырёх коронок. Это сокращает число операций. Пьетурссон и соавторы в Clinical Oral Implants Research (2012) показали высокую выживаемость мостов на имплантах через 5 и более лет.

Комбинированные конструкции. Иногда сочетают собственные зубы, одиночные импланты и мосты на имплантах, чтобы восстановить весь зубной ряд.

При отсутствии нескольких жевательных зубов важно восстановить их на обеих сторонах, чтобы нагрузка распределялась равномерно. Подробнее о вариантах в разделе о протезировании при отсутствии зубов.

При полной адентии выбор особенно широк, и решение зависит от объёма кости, здоровья, пожеланий и возможностей пациента.

Протокол All-on-4. Четыре импланта устанавливают в челюсть: два прямо в передней зоне и два под углом в боковых отделах. Наклон задних имплантов позволяет обойти гайморовы пазухи и нерв и использовать зоны с сохранённой костью. Часто это позволяет обойтись без костной пластики. В первые дни после операции фиксируют временный несъёмный протез. Мало, Рангерт и Нобре описали результаты этого протокола в Clinical Implant Dentistry and Related Research (2003). Подробнее на странице об имплантации всех зубов на 4 имплантах.

Протокол All-on-6. Шесть имплантов распределяют нагрузку ещё равномернее. Подходит при достаточном объёме кости и для верхней челюсти.

Условно-съёмный протез на 6–8 имплантах. Несъёмная конструкция, которую фиксируют винтами. Её может снять только врач для профессиональной гигиены.

Съёмный протез на имплантах. Протез с фиксацией на двух-четырёх имплантах через локаторы или балку. Пациент снимает его сам для чистки. Протез держится надёжно и не натирает десны. Макгиллский консенсус (2002) признал съёмный протез на двух имплантах минимальным стандартом лечения беззубой нижней челюсти. Подробнее на странице о съёмных зубных протезах.

Тотальная имплантация. Установка имплантов практически под каждый утраченный зуб с отдельными коронками. На челюсть требуется 8–12 имплантов, часто с костной пластикой и синус-лифтингом. Самый длительный и объёмный вариант, который выбирают реже.

Подробнее о протезах при полной адентии на странице о протезировании на имплантах.

Чтобы легче было ориентироваться, сравним основные варианты.

Съёмный протез на имплантах. Меньше имплантов, проще операция, доступнее. Протез снимается для чистки. Подходит пожилым пациентам, при выраженной атрофии кости, когда нужна поддержка губ и щёк.

All-on-4 и All-on-6. Несъёмные зубы в первые дни, часто без костной пластики. Ощущаются почти как свои. Требуют тщательной гигиены вокруг имплантов и регулярных визитов.

Тотальная имплантация. Максимально естественный результат с отдельными коронками. Долгое лечение, много операций, часто наращивание кости. Подходит пациентам с хорошим объёмом кости или готовым к длительному лечению.

Выбор определяется не только медицинскими показаниями, но и образом жизни, возрастом, ожиданиями пациента.

Иногда пациенты спрашивают о базальной имплантации, которую рекламируют как способ получить зубы быстро при сильной атрофии.

Базальные импланты длинные и тонкие, их устанавливают под углом с опорой на плотные глубокие слои кости. Нагрузку дают сразу. Метод действительно позволяет избежать костной пластики.

Однако у базальных имплантов значительно меньше долгосрочных исследований, чем у классических корневидных. Их конструкция затрудняет гигиену, а при осложнениях удаление бывает сложным. Многие специалисты рассматривают их как решение для отдельных ситуаций, а не как стандарт.

Современные протоколы All-on-4 и All-on-6 на корневидных имплантах решают те же задачи при атрофии кости и опираются на многолетние данные. Поэтому мы отдаём предпочтение им.

Если зубы отсутствуют давно, кости может не хватить для установки имплантов. Тогда выбор вида имплантации зависит от того, можно ли обойти дефицит кости.

При отсутствии одного-двух зубов недостающий объём часто наращивают: костной пластикой в ширину или высоту, синус-лифтингом на верхней челюсти.

При полной адентии чаще выбирают протоколы с наклонной установкой имплантов, короткие импланты или съёмные протезы на имплантах, чтобы избежать больших операций.

Подробнее о наращивании кости на странице про синус-лифтинг и костную пластику.

Многие люди годами живут без зубов, считая, что имплантацию можно сделать когда-нибудь потом. Но время работает против них.

Кость продолжает убывать, и через несколько лет простая установка импланта может потребовать костной пластики. Соседние зубы смещаются, и для коронки не остаётся места без ортодонтического лечения. Перегруженные оставшиеся зубы быстрее разрушаются, и число отсутствующих зубов растёт.

Раннее восстановление почти всегда проще, быстрее и надёжнее. Если зуб только что удалён, имплант часто можно поставить сразу или через 2–3 месяца.

Мы вернём Вам полноценные зубы на любом этапе, но чем раньше Вы придёте, тем проще окажется путь.

Выбор вида имплантации начинается с диагностики.

Компьютерная томография. Показывает объём и плотность кости, положение нервов и гайморовых пазух. Подробнее на странице о компьютерной томографии зубов.

Оценка оставшихся зубов. Какие зубы можно сохранить, а какие имеют плохой прогноз.

Оценка прикуса и лица. Как смыкаются челюсти, какая высота прикуса, насколько запали губы и щёки.

Общее здоровье. Сахарный диабет, остеопороз, приём препаратов, курение.

Пожелания пациента. Съёмная или несъёмная конструкция, сроки лечения, бюджет.

На основании этих данных врач предлагает один или несколько вариантов. Цифровое планирование позволяет увидеть будущий результат ещё до начала лечения. Подробнее о цифровых методах на странице о цифровой стоматологии.

Самые заметные последствия отсутствия зубов связаны с внешностью и жеванием. Но есть процесс, который человек не видит и не чувствует, хотя он определяет возможности будущего лечения. Это атрофия костной ткани.

Челюстная кость вокруг корня зуба называется альвеолярным отростком. Она существует для того, чтобы удерживать зуб. Когда зуба нет, организм перестаёт поддерживать эту кость, и она постепенно рассасывается. Сначала уменьшается ширина, затем высота. Мягкие ткани десны следуют за костью и тоже истончаются.

На верхней челюсти к убыли кости добавляется опускание дна гайморовой пазухи. Через несколько лет после потери жевательных зубов между пазухой и полостью рта может остаться всего несколько миллиметров кости.

На нижней челюсти атрофия приближает поверхность кости к нижнечелюстному нерву. Это ограничивает длину импланта, который можно установить безопасно.

Именно поэтому методы имплантации, которые оправданы при свежей потере зуба, через десять лет могут оказаться неприменимы без предварительной подготовки. Новые технологии позволяют работать и в сложных условиях, но проще и надёжнее начинать лечение, пока ткани ещё сохранены.

Когда человек теряет несколько зубов, особенно передних или все зубы на челюсти, изменение овала лица становится заметным и ему самому, и окружающим.

Зубы и кость челюстей служат каркасом для нижней трети лица. Без этого каркаса щёки и губы теряют опору и западают. Расстояние между носом и подбородком уменьшается. Появляются глубокие складки вокруг рта, опускаются уголки губ. Лицо становится похожим на лицо пожилого человека, даже если паспортный возраст далёк от старости.

Одновременно меняется речь. Нарушение дикции проявляется в неточном произношении звуков «с», «з», «ш», «ц». Воздух проходит через промежутки между оставшимися зубами, и речь становится свистящей или шепелявой. Люди, которым приходится много говорить по работе, особенно тяжело переживают эти изменения.

Восстановление зубов на имплантах возвращает лицу опору. Постоянные конструкции поддерживают губы и щёки, и черты лица становятся мягче. Речь налаживается за несколько недель, когда язык привыкает к новым зубам.

При выраженной атрофии протез иногда проектируют с искусственной десной. Она восполняет утраченный объём тканей и помогает вернуть естественные пропорции лица.

Жевательная функция кажется простым действием, но от неё зависит работа всего пищеварительного тракта.

Хорошо пережёванная пища смешивается со слюной, которая начинает её переваривать ещё во рту. Мелкие кусочки легче обрабатываются желудком. Когда зубов не хватает, человек глотает плохо пережёванные куски, и нагрузка на желудок и кишечник возрастает.

Люди без жевательных зубов постепенно меняют рацион. Они отказываются от сырых овощей, фруктов, мяса, орехов и переходят на мягкие продукты. Питание становится однообразным, в нём не хватает клетчатки, белка, витаминов. Особенно это опасно для пожилых людей, у которых недостаток питательных веществ ускоряет потерю мышечной силы.

Имплантация возвращает возможность есть привычную пищу. Жевательная эффективность на несъёмных конструкциях близка к естественной, на съёмных протезах с опорой на импланты значительно выше, чем на обычных съёмных протезах.

Мы восстановим жевание так, чтобы Вы снова могли сидеть за общим столом и есть всё, что любите.

Если при полной адентии выбран съёмный протез на имплантах, полезно заранее разобраться, как он крепится.

Локаторы. На каждый имплант устанавливают небольшую опору с кольцевым выступом. В протез встроены пластиковые насадки, которые защёлкиваются на опоры. Протез держится надёжно, а снимается движением пальцев. Для такой конструкции достаточно двух имплантов на нижней челюсти и четырёх на верхней. Насадки со временем изнашиваются, их заменяют за несколько минут.

Балочная фиксация. Импланты соединяют между собой металлической балкой, которая проходит вдоль челюсти. Протез сверху охватывает балку специальными замками. Балка распределяет нагрузку на все импланты одновременно, и протез почти не смещается при жевании. Этот вариант выбирают при мягкой кости, на верхней челюсти, при выраженной атрофии.

Балочная конструкция требует чуть более тщательной гигиены: под балкой скапливается налёт, и его очищают ершиками и ирригатором.

Оба способа позволяют пациенту самостоятельно снимать протез для чистки, а врачу легко обслуживать конструкцию.

Когда временный протез отслужил период приживления, его заменяют постоянной конструкцией. От материала зависит её прочность, внешний вид и срок службы.

Металлокерамика. Металлический каркас, покрытый керамикой. Прочная и проверенная временем конструкция. Выбирают для отдельных единиц и мостов на жевательных зубах.

Диоксид циркония. Прочный белый материал, из которого фрезеруют каркасы и монолитные коронки. Он не просвечивает серым у десны, хорошо переносится тканями и выдерживает большие нагрузки. Для несъёмных протезов на всю челюсть монолитный цирконий с керамическим покрытием в зоне улыбки считается одним из лучших решений. Подробнее на странице о циркониевых коронках.

Титановый каркас с композитом или керамикой. Лёгкая прочная основа, на которую наносят зубы из композита или керамики. Композит мягче, лучше амортизирует нагрузку и проще ремонтируется.

Врачи выполняют подбор материала с учётом прикуса, привычек, бруксизма и эстетических пожеланий. Каждый сегмент протеза проектируют на компьютере, чтобы нагрузка распределялась равномерно.

Выбор среди методов имплантации зависит и от возраста пациента.

Молодым людям при отсутствии одного-двух зубов чаще всего подходят одиночные импланты с отдельными коронками. Кость у них обычно хорошая, а впереди много лет, за которые конструкция должна служить без проблем.

Людям среднего возраста, потерявшим несколько зубов, часто выполняют мосты на имплантах или комбинированные конструкции. Если оставшиеся зубы ненадёжны, рассматривают полное восстановление челюсти.

Пожилым пациентам при полной адентии нередко оправдан съёмный протез на имплантах или протокол All-on-4. Такие методики требуют меньше операций, позволяют избежать наращивания кости и быстрее возвращают зубы. Для пациентов с хроническими заболеваниями важно, что методика подбирается с учётом общего здоровья.

При этом возраст сам по себе не ограничивает имплантацию. Решение принимают по состоянию кости, здоровья и пожеланиям человека.

Мы подберём методику, которая заменяет утраченные зубы надёжно и подходит именно Вашему возрасту и образу жизни.

Для многих людей полное восстановление челюсти кажется долгим и сложным делом. Разберём, как оно проходит на практике.

Первый визит. Консультация, осмотр, компьютерная томография, сканирование или слепки. Врач оценивает кость и мягкие ткани, обсуждает с пациентом варианты.

Планирование. На основе данных создаётся цифровой план: где будут стоять импланты, какой будет протез, как он впишется в лицо. Изготавливают хирургический шаблон.

Подготовка. Лечение воспаления, профессиональная гигиена, при необходимости удаление безнадёжных зубов.

Операция. Установка имплантов под местной анестезией. Часто одновременно удаляют оставшиеся зубы. Врачи выполняют операцию по шаблону, минимально травмируя ткани.

Временный протез. При протоколах с немедленной нагрузкой через 1–3 дня фиксируют временный несъёмный протез. Пациент уходит домой с зубами.

Приживление. 3–6 месяцев импланты срастаются с костью. Пациент носит временный протез, ест мягкую пищу, приходит на осмотры.

Постоянный протез. После приживления проводят сканирование, примерку и фиксацию постоянной конструкции.

Наблюдение. Профилактические визиты раз в полгода.

На каждом этапе пациент знает, что его ждёт дальше и сколько времени это займёт. Многие признаются, что больше всего боялись именно неизвестности, а когда перед глазами оказался понятный план с датами, тревога ушла. Весь путь от первого визита до постоянных зубов обычно укладывается в полгода, а при необходимости наращивания кости немного дольше, но каждый шаг заранее согласован с пациентом.

Какой бы вид имплантации ни был выбран, долгий срок службы обеспечивает уход.

Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой. Для очистки вокруг имплантов и под мостами используйте ершики, суперфлосс и ирригатор. Съёмный протез на имплантах снимайте и чистите отдельно, а локаторы или балку очищайте щёткой. Раз в полгода приходите на осмотр и профессиональную гигиену. При бруксизме носите ночную капу.

Подробнее о профилактике на странице о профессиональной чистке зубов.

Люди, вернувшие зубы после долгого перерыва, часто рассказывают о переменах, которых не ожидали.

Возвращается вкус еды: снова можно есть яблоки, мясо, орехи, хрустящие овощи. Уходит напряжение при общении, человек перестаёт прикрывать рот рукой. Лицо приобретает прежний овал, губы получают опору. Многие замечают, что стали чаще улыбаться и выходить в люди.

Пожилые пациенты говорят, что снова чувствуют себя полноценными, могут сидеть за общим столом с семьёй без стеснения. Молодые признаются, что перестали стесняться на работе и в личной жизни.

Зубы влияют на жизнь гораздо сильнее, чем кажется, пока они есть.

Мы начинаем с диагностики: компьютерная томография, осмотр, оценка оставшихся зубов, прикуса и общего здоровья. На основании данных предлагаем варианты восстановления и объясняем плюсы и ограничения каждого.

Имплантацию и протезирование ведёт Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед. Один врач планирует и хирургию, и протезирование, поэтому конструкция продумана с самого начала. Используем цифровое планирование и навигационные шаблоны.

Примеры работ можно посмотреть в разделе результаты пациентов.

Приходите на консультацию. Мы подберём вид имплантации, который подойдёт Вашей ситуации, и поможем снова улыбаться уверенно.

Оптимальное решение: одиночный имплант с коронкой. Соседние зубы остаются нетронутыми.

От 2 для съёмного протеза до 4–6 для несъёмного и 8–12 при тотальной имплантации.

Да. При нехватке кости используют костную пластику, наклонную установку имплантов или короткие импланты.

Зависит от объёма кости, здоровья и пожеланий. Оба варианта надёжны.

При протоколах All-on-4 и All-on-6 временный несъёмный протез фиксируют в первые дни.

Да. Кость убывает, зубы смещаются, нарушается прикус и пищеварение.

Да, два импланта могут нести мост из трёх-четырёх коронок.

• Misch C.E. Dental Implant Prosthetics. 2nd ed. – St. Louis: Elsevier, 2015.
• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Лебеденко И.Ю., Каливраджиян Э.С. (ред.) Ортопедическая стоматология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Schropp L., Wenzel A., Kostopoulos L., Karring T. Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction: a clinical and radiographic 12-month prospective study // Int J Periodontics Restorative Dent. – 2003. – Vol. 23, № 4. – P. 313–323.
• Tallgren A. The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete denture wearers: a mixed-longitudinal study covering 25 years // J Prosthet Dent. – 1972. – Vol. 27, № 2. – P. 120–132.
• Gerritsen A.E., Allen P.F., Witter D.J., Bronkhorst E.M., Creugers N.H. Tooth loss and oral health-related quality of life: a systematic review and meta-analysis // Health Qual Life Outcomes. – 2010. – Vol. 8. – Art. 126.
• Jung R.E., Zembic A., Pjetursson B.E., Zwahlen M., Thoma D.S. Systematic review of the survival rate and the incidence of biological, technical, and aesthetic complications of single crowns on implants reported in longitudinal studies with a mean follow-up of 5 years // Clin Oral Implants Res. – 2012. – Vol. 23, Suppl. 6. – P. 2–21.
• Pjetursson B.E., Thoma D., Jung R., Zwahlen M., Zembic A. A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses (FDPs) after a mean observation period of at least 5 years // Clin Oral Implants Res. – 2012. – Vol. 23, Suppl. 6. – P. 22–38.
• Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clin Implant Dent Relat Res. – 2003. – Vol. 5, Suppl. 1. – P. 2–9.
• Feine J.S., Carlsson G.E., Awad M.A. et al. The McGill consensus statement on overdentures. Mandibular two-implant overdentures as first choice standard of care for edentulous patients // Gerodontology. – 2002. – Vol. 19, № 1. – P. 3–4.