Лечение патологической стираемости зубов в Хабаровске

Эмаль остаётся самой твёрдой тканью человеческого организма, но и она не бесконечна: с возрастом жевательная поверхность зубов естественным образом слегка сглаживается у каждого человека. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Патологическая стираемость — это совершенно другая история: убыль тканей идёт заметно быстрее нормы, неравномерно и в более молодом возрасте, чем это можно объяснить обычным использованием зубов по назначению. Разбираем, из-за чего это происходит, к чему приводит без внимания и как современная стоматология восстанавливает утраченную высоту и форму зубов. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Возрастное истирание эмали происходит равномерно на всех зубах, медленно, за десятилетия, и практически не влияет на высоту прикуса и работу височно-нижнечелюстного сустава. Патологическая стираемость, напротив, развивается быстрее физиологической нормы, часто неравномерно — сильнее страдают отдельные группы зубов, — и способна за считаные годы заметно изменить форму зубного ряда, снизить высоту прикуса и вызвать перегрузку жевательных мышц и сустава. Разграничить эти два состояния помогает не только скорость процесса, но и возраст пациента: выраженная убыль тканей у человека тридцати-сорока лет практически всегда говорит именно о патологическом процессе.

Бруксизм — непроизвольное сжатие и скрежетание зубами, чаще всего во сне, — остаётся самой распространённой причиной патологической стираемости: чрезмерная, нефизиологичная нагрузка на эмаль в разы превышает ту, что зубы испытывают при обычном жевании. Неправильный прикус перераспределяет нагрузку неравномерно, из-за чего одни зубы стираются значительно быстрее других, компенсируя недостаточный контакт остальных. Профессиональные и бытовые привычки — работа в условиях кислотной или пылевой среды, привычка грызть семечки, ручки, открывать зубами упаковки — создают дополнительную механическую или химическую нагрузку сверх нормы. Повышенная кислотность в полости рта, связанная с рефлюксом, частым употреблением кислых напитков или некоторыми расстройствами пищевого поведения, размягчает эмаль и делает её уязвимой к истиранию. Утрата части зубов также способствует перегрузке оставшихся, поскольку жевательная функция вынужденно перераспределяется на меньшее их число. Отдельную роль играет исходное качество самой эмали — при некоторых наследственных и приобретённых состояниях она изначально менее устойчива к нагрузке.

При лёгкой степени убыль тканей затрагивает только эмаль в пределах её толщины, не вызывая заметных функциональных нарушений. При средней степени процесс достигает поверхностных слоёв дентина, зубы становятся заметно чувствительнее, а их форма визуально меняется. При тяжёлой степени истирание доходит до глубоких слоёв дентина, а иногда почти до полости зуба, коронки заметно укорачиваются, значительно снижается высота прикуса, и меняется общий вид нижней трети лица.

Снижение высоты прикуса перегружает височно-нижнечелюстной сустав, вызывая боль, щёлканье и хруст при открывании рта. Обнажённый дентин реагирует повышенной чувствительностью на температурные и химические раздражители. Острые края стёртых зубов травмируют язык и слизистую щёк. Изменение формы и высоты зубов постепенно меняет черты лица, добавляя визуальные признаки старения за счёт уменьшения нижней трети лица. При выраженной стираемости резко повышается риск скола оставшейся тонкой эмали и обнажения пульпы, что способно потребовать уже эндодонтического лечения.

Врач оценивает степень и характер стираемости при осмотре, изучает контакты зубов при смыкании, а при подозрении на бруксизм уточняет соответствующие жалобы — боли в жевательных мышцах по утрам, головные боли, щёлканье в суставе. Для полной оценки нередко изготавливают диагностические модели челюстей и проводят цифровой анализ прикуса, а при подозрении на связанные заболевания желудочно-кишечного тракта направляют к гастроэнтерологу.

Прежде всего устраняют или контролируют саму причину: при бруксизме подбирают защитную капу для ночного ношения, а при выраженных случаях рассматривают дополнительные методы снижения мышечного напряжения; при неправильном прикусе проводят ортодонтическое лечение; при повышенной кислотности корректируют совместно с гастроэнтерологом лежащее в основе заболевание. Восстановление утраченных тканей зависит от степени поражения: при лёгкой и средней стадии применяют художественную реставрацию композитным материалом или накладки и виниры из керамики, а при тяжёлой степени, особенно со значительным снижением высоты прикуса, требуется комплексная реабилитация коронками, нередко с постепенным, поэтапным восстановлением утраченной высоты, чтобы дать организму время адаптироваться к новому положению челюсти. В части случаев такое лечение проводят совместно с ортодонтом или гнатологом, специализирующимся на работе с височно-нижнечелюстным суставом.

На бесплатной консультации врач оценивает степень стираемости, анализирует прикус и жевательные контакты, выясняет вероятную причину — бруксизм, неправильный прикус, профессиональные или бытовые привычки — и составляет план восстановления с учётом всех этих факторов, а не только видимого повреждения зубов.

При необходимости восстановления утраченной высоты прикуса лечение проводят поэтапно, начиная с временных конструкций, позволяющих оценить комфортность нового положения челюсти перед изготовлением постоянных коронок. Реставрации, виниры и коронки изготавливает собственная цифровая зуботехническая лаборатория с точным анализом смыкания зубов. При выявленном бруксизме подбирают индивидуальную защитную капу для постоянного ночного использования.

Используйте защитную капу на ночь при диагностированном бруксизме — это единственный надёжный способ снизить нагрузку на зубы во время сна. Откажитесь от привычки грызть твёрдые предметы и открывать зубами упаковки. Ограничьте частое употребление кислых напитков и, при рефлюксе, обратитесь к гастроэнтерологу для коррекции основного заболевания. Проходите осмотр у стоматолога не реже раза в год, особенно при уже начавшихся изменениях формы зубов, чтобы вовремя скорректировать лечение и не допустить дальнейшего снижения высоты прикуса.

Основные ориентиры — молодой возраст пациента, неравномерность поражения отдельных зубов и относительно быстрая скорость изменений, которую можно заметить за несколько лет, а не десятилетия.

Да, капа предотвращает дальнейшее прогрессирование — гораздо проще остановить процесс на ранней стадии, чем позже восстанавливать значительно утраченную высоту зубов.

При значительном снижении высоты прикуса это чаще делают поэтапно, начиная с временных конструкций, чтобы дать организму адаптироваться к новому положению челюсти без дискомфорта.

Да, восстановленные ткани зубов подвержены тому же разрушительному воздействию, что и естественные, поэтому без контроля основной причины — бруксизма, прикуса или кислотности — процесс со временем повторится.

• Каламкаров Х. А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твёрдых тканей зубов. — М.: МИА, 2004.
• Клинические рекомендации «Патологическая стираемость зубов» / Стоматологическая ассоциация России, 2021.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).
• Абакаров С. И. Современные методы протезирования при повышенном стирании зубов // Стоматология. — 2019.
• Хватова В. А. Клиническая гнатология. — М.: Медицина, 2005.