Лечение периапикального абсцесса в Хабаровске

Периапикальный абсцесс — это скопление гноя в тканях у верхушки корня зуба, возникающее как исход невылеченной или запущенной инфекции внутри зуба. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Состояние развивается стремительно: пульсирующая боль, отёк десны, а иногда и щеки, нарастают буквально за сутки-двое, и без своевременного вмешательства инфекция способна распространиться на соседние структуры. Разбираем, отчего возникает абсцесс, как он проявляется и какими методами его устраняют. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

В основе абсцесса лежит бактериальная инфекция, проникшая в ткани у верхушки корня зуба через инфицированные корневые каналы — как правило, следствие невылеченного глубокого кариеса, погибшего от воспаления нерва или некачественно выполненного ранее эндодонтического лечения. Организм реагирует на инфекцию воспалительной реакцией, в очаге накапливаются погибшие бактерии, лейкоциты и продукты распада тканей, образуя гной. Поскольку этому гною некуда деваться внутри плотной кости, давление в очаге нарастает, вызывая интенсивную пульсирующую боль, а при достижении определённого объёма гной начинает прокладывать себе путь наружу — через кость и мягкие ткани, формируя видимую припухлость или свищевой ход.

Невылеченный глубокий кариес, дошедший до пульпы и вызвавший её гибель, со временем неизбежно приводит к инфицированию тканей у верхушки корня. Недолеченный или некачественно запломбированный ранее корневой канал оставляет очаг инфекции, который годами может существовать бессимптомно, пока не обостряется. Травма зуба с повреждением сосудисто-нервного пучка также способна привести к гибели пульпы и последующему нагноению без предшествующего кариеса. Тяжёлый, запущенный пародонтит с глубокими карманами создаёт альтернативный путь для инфекции, минуя сам канал зуба.

Интенсивная пульсирующая боль, усиливающаяся при накусывании и лежачем положении, — один из первых и самых мучительных признаков. Заметная припухлость десны, а при распространении процесса — щеки или подчелюстной области, часто с покраснением кожи над ней. Подвижность поражённого зуба и ощущение его «выросшим» из-за отёка тканей вокруг корня. Появление свищевого хода — небольшого отверстия на десне, из которого периодически выделяется гной, что временно снижает давление в очаге и приносит облегчение боли, хотя сама инфекция при этом никуда не девается. Повышение температуры тела, увеличение и болезненность лимфоузлов под челюстью, общая слабость — признаки того, что организм включился в системную борьбу с инфекцией. Затруднённое открывание рта или глотание — тревожный сигнал возможного распространения процесса за пределы зуба, требующий срочной медицинской помощи.

Врач оценивает клиническую картину — характер боли, наличие отёка, подвижность зуба, реакцию на перкуссию, — а также обязательно делает рентгеновский снимок или компьютерную томографию, чтобы точно локализовать очаг, оценить его размер и отличить абсцесс от кисты, требующей несколько иной тактики лечения. При выраженном общем недомогании и распространённом отёке может потребоваться консультация челюстно-лицевого хирурга.

Первоочередная задача — обеспечить отток гноя и снять давление в очаге, для чего раскрывают полость зуба через корневые каналы, а при формировании выраженной припухлости мягких тканей иногда дополнительно выполняют небольшой разрез десны. Далее каналы тщательно очищают от инфицированного содержимого, обрабатывают антисептическими растворами, а при выраженном воспалении оставляют временное лекарственное вложение на одну-две недели для полного подавления инфекции. Антибактериальную терапию назначают при признаках распространения инфекции за пределы зуба — выраженном отёке, температуре, увеличении лимфоузлов, — но она никогда не заменяет собой основное лечение через сам зуб. После стихания острых симптомов каналы пломбируют постоянным материалом, а зуб восстанавливают пломбой или коронкой. Если зуб сохранить невозможно — при значительном разрушении, переломе корня или неэффективности лечения, — его удаляют с одновременным дренированием очага, а восстановление проводят протезированием или имплантацией на более позднем этапе.

Пациентов с признаками абсцесса принимают в срочном порядке. Диагностику дополняют компьютерной томографией, позволяющей точно оценить объём и границы очага и качество ранее выполненного лечения каналов, если оно проводилось.

Лечение направлено прежде всего на быстрое устранение боли и обеспечение оттока гноя, а затем — на полную санацию корневых каналов под увеличительной оптикой. При невозможности сохранить зуб удаление и последующее протезирование или имплантацию планирует единая команда специалистов клиники, что позволяет восстановить зубной ряд в кратчайшие разумные сроки.

Своевременно лечите кариес и не откладывайте эндодонтическое лечение при подозрении на воспаление нерва — гибель пульпы без лечения рано или поздно приводит к формированию абсцесса. Проходите профилактический осмотр дважды в год, чтобы вовремя обнаружить скрытые очаги инфекции у ранее пролеченных зубов. При появлении даже небольшого отёка десны или странного привкуса гноя во рту не откладывайте визит к врачу — на ранней стадии лечение проще и позволяет с большей вероятностью сохранить зуб.

Нет, антибиотики временно снижают выраженность симптомов, но не устраняют источник инфекции внутри зуба — без стоматологического лечения процесс продолжится и рано или поздно обострится снова.

Да, при отсутствии лечения инфекция способна распространиться на соседние ткани и, в редких тяжёлых случаях, привести к серьёзным системным осложнениям — поэтому обращение к врачу нельзя откладывать.

Нет, в большинстве случаев зуб удаётся сохранить с помощью качественного эндодонтического лечения — удаление требуется лишь при значительном разрушении тканей или невозможности эффективно очистить каналы.

Это может означать формирование свищевого хода, через который гной находит отток наружу — облегчение при этом временное, а сама инфекция сохраняется и требует лечения.

• Кисельникова Л. П. Терапевтическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2022. — С. 183–256.
• Рябов М. Н. Эндодонтия: руководство для врачей. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2021. — С. 97–182.
• Tronstad L. Clinical Endodontics. — 4th ed. — Thieme, 2019. — P. 45–129.
• Siqueira J. F. Endodontic Infections. — Springer, 2018. — P. 55–148.
• European Society of Endodontology. Quality Guidelines. — 2021.