Периимплантит: симптомы, лечение и профилактика в Хабаровске

Имплант стоит несколько лет, коронка на нём давно стала частью улыбки, и человек почти забыл, что этот зуб искусственный. Потом при чистке появляется кровь, десна вокруг коронки краснеет, иногда во рту возникает неприятный привкус. Боли почти нет, и кажется, что можно подождать. Но за этими тихими признаками может скрываться периимплантит, одно из самых важных осложнений имплантации. Мы понимаем тревогу, которая появляется, когда что-то начинает происходить с имплантом, в который вложено столько сил. И хотим сказать сразу: на ранней стадии периимплантит лечится, и имплант удаётся сохранить. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске мы диагностируем и лечим воспаление вокруг имплантов, в том числе поставленных в других клиниках. Первый шаг: консультация стоматолога с осмотром и снимком.

В этой статье разберём, что такое периимплантит и чем он отличается от мукозита, почему он развивается, как его распознать, какие бывают стадии, как его лечат и, главное, как его предупредить.

Периимплантит представляет собой воспаление тканей вокруг установленного ранее импланта, которое приводит к прогрессирующей убыли опорной кости.

Международный консенсус Всемирного воркшопа по классификации заболеваний пародонта и периимплантных тканей 2017 года (Berglundh и соавт., Journal of Clinical Periodontology, 2018) дал чёткое определение: периимплантит является патологическим состоянием, связанным с бактериальным налётом, при котором воспаление слизистой вокруг импланта сопровождается прогрессирующей потерей поддерживающей кости.

По МКБ периимплантит относится к воспалительным заболеваниям челюстей.

Можно сравнить имплант со столбом забора, вкопанным в землю. Пока земля вокруг плотная, столб стоит. Если вода год за годом размывает почву у основания, столб начинает шататься, даже если сам он цел. При периимплантите роль воды играют бактерии, а почвы кость.

Дентальная имплантология активно развивается, и число людей с имплантами растёт с каждым годом. Вместе с этим растёт и число случаев периимплантита.

Систематический обзор Деркса и Томази в Journal of Clinical Periodontology (2015) показал, что мукозит встречается примерно у 43% пациентов с имплантами, а периимплантит примерно у 22%. Разброс данных в разных исследованиях велик, от 12 до 43%, в зависимости от критериев и длительности наблюдения.

Одна из причин роста связана с удешевлением имплантации, использованием систем без клинических исследований, нарушением протоколов установки. Вторая причина кроется в недостаточной информированности пациентов о том, что имплант требует ухода не меньше, чем собственный зуб.

Периимплантит остаётся одной из главных причин поздней потери имплантов, когда операция давно позади и имплант прекрасно прижился.

Периимплантиту почти всегда предшествует мукозит, и различать эти состояния принципиально важно.

Мукозит представляет собой воспаление слизистой оболочки вокруг импланта без потери кости. Десна краснеет, отекает, кровоточит при чистке и зондировании. Мукозит обратим: после устранения налёта и налаживания гигиены ткани полностью восстанавливаются. Хейтц-Мейфилд и Сальви (2018) подчёркивают, что своевременное лечение мукозита остаётся главной профилактикой периимплантита.

Периимплантит начинается, когда воспаление переходит на кость. Вокруг импланта образуется карман, кость рассасывается, на снимке видна её убыль. Потерянная кость сама не восстанавливается.

Если Вы заметили кровоточивость десны вокруг импланта, пожалуйста, не ждите. На стадии мукозита мы вылечим воспаление без операции.

Коварство периимплантита в том, что на ранних стадиях он почти не болит. Человек привыкает к кровоточивости и замечает проблему поздно.

Основные признаки выглядят так. Кровоточивость десны вокруг импланта при чистке. Покраснение, отёк, синюшный оттенок десны. Неприятный привкус или запах из-под коронки. Выделение гноя при надавливании на десну. Опускание десны с обнажением металлической шейки или резьбы импланта. Ощущение дискомфорта, иногда боль при жевании. На поздних стадиях подвижность импланта или конструкции.

Иногда появляются общие признаки: слабость, небольшое повышение температуры, увеличение подчелюстных лимфоузлов.

По мере прогрессирования воспаления и рассасывания кости имплант становится подвижным и утрачивает свои функции. При периимплантите поздних стадий высока вероятность потери импланта.

В своём развитии периимплантит проходит несколько стадий, и от стадии зависят тактика и прогноз.

Первая стадия. Незначительная убыль костной ткани в горизонтальном направлении, обычно до 2 мм вокруг шейки импланта. При своевременном лечении процесс можно остановить.

Вторая стадия. Умеренное снижение высоты кости с формированием вертикального дефекта в области соединения импланта с костью, потеря 2–4 мм.

Третья стадия. Выраженное снижение высоты кости с вертикальным дефектом вдоль значительной части импланта, потеря более 4 мм, иногда до половины длины импланта.

Четвёртая стадия. Резорбция кости альвеолярного отростка, имплант подвижен.

Фрум и Розен в International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry (2012) предложили классификацию, которая объединяет глубину кармана, кровоточивость, гноетечение и процент потери кости относительно длины импланта: ранний, умеренный и далеко зашедший периимплантит. Такая классификация помогает выбрать метод лечения.

Периимплантит диагностируют при стоматологическом осмотре с учётом жалоб, клинической и рентгенологической картины.

Врач осматривает десну вокруг импланта, оценивает цвет, отёк, наличие гноя. Проводит мягкое зондирование: специальным пластиковым или металлическим зондом с лёгким давлением измеряет глубину кармана в нескольких точках. Отмечает, появляется ли кровоточивость при зондировании.

Затем делают прицельный рентгеновский снимок. Его сравнивают со снимком, сделанным после установки коронки. Если уровень кости снизился, это подтверждает периимплантит. При сложных случаях назначают компьютерную томографию зубов: она показывает форму дефекта со всех сторон, что важно для выбора хирургической тактики.

Проверяют подвижность импланта и коронки, прикус, наличие остатков цемента под десной, прилегание коронки.

По консенсусу 2017 года диагноз «периимплантит» ставят при кровоточивости или гноетечении при зондировании, увеличении глубины кармана и рентгенологической потере кости. Если исходных снимков нет, ориентиром служит потеря кости 3 мм и более с глубиной кармана 6 мм и более.

Выделяют несколько основных групп причин, и почти всегда они действуют вместе.

Бактериальный налёт. Главная причина. На поверхности коронки, абатмента и импланта формируется биоплёнка, бактерии которой вызывают воспаление. Конструктивные особенности имплантов и коронок предрасполагают к скоплению налёта в определённых зонах.

Плохая гигиена. Недостаточный уход за полостью рта и отсутствие профессиональной гигиены дают бактериям возможность накапливаться годами.

Врачебные ошибки. Нарушение правил асептики. Неправильная оценка факторов риска. Неправильное позиционирование импланта, слишком близко к соседнему зубу или слишком глубоко. Неправильно подобранный абатмент или формирователь. Коронки, которые затрудняют гигиену или перегружают имплант.

Остатки цемента. Излишки фиксирующего цемента под десной становятся площадкой для бактерий. Уилсон в Journal of Periodontology (2009) обнаружил остатки цемента у большинства имплантов с признаками периимплантита.

Некачественные материалы. Импланты сомнительных производителей с непредсказуемой поверхностью, неоригинальные абатменты с микрозазорами в соединении.

Хирургические факторы. Формирование поддесневой гематомы с последующим нагноением. Несоответствие костного ложа размерам импланта. Разрушение кости чрезмерным усилием вкручивания. Неадекватное ушивание раны.

Некоторые обстоятельства заметно повышают вероятность периимплантита.

Пародонтит в прошлом. Люди, потерявшие зубы из-за пародонтита, находятся в группе риска: бактерии, вызвавшие пародонтит, могут поражать и ткани вокруг имплантов.

Курение. Сужает сосуды, ухудшает заживление и защиту тканей. Консенсус 2017 года называет курение одним из доказанных факторов риска.

Сахарный диабет. Особенно при плохом контроле уровня сахара.

Бруксизм. Скрежетание зубами перегружает имплант и может способствовать потере кости.

Недостаток кератинизированной десны. Если вокруг импланта подвижная слизистая вместо плотной прикреплённой десны, чистка болезненна, и налёт скапливается быстрее.

Иммунные нарушения, приём некоторых препаратов.

Отсутствие регулярных контрольных визитов.

Если у Вас есть хотя бы один из этих факторов, пожалуйста, приходите на осмотр и профессиональную гигиену каждые 3–6 месяцев. Мы поможем удержать импланты здоровыми.

Полноценное лечение периимплантита проводится поэтапно. Задача каждого этапа: убрать бактериальный налёт с поверхности импланта, остановить воспаление и, если возможно, восстановить утраченную кость.

Первый этап консервативный: удаление зубных отложений и устранение воспаления.

Второй этап хирургический: очистка поверхности импланта под контролем зрения и, при возможности, костная пластика.

Третий этап применяется при далеко зашедшем процессе: удаление проблемного импланта с последующей повторной имплантацией после необходимого лечения.

Выбор тактики зависит от стадии. Для этого ещё в 2004 году Ланг и соавторы в International Journal of Oral and Maxillofacial Implants предложили протокол CIST, кумулятивную поддерживающую терапию, где объем лечения нарастает по мере тяжести находок: от механической чистки при мукозите до хирургии при глубоких карманах с потерей кости.

Лечением периимплантита занимаются хирург-имплантолог и пародонтолог.

Первый этап показан при мукозите и начальном периимплантите.

Профессиональная гигиена. Удаляют налёт и зубной камень с коронки, абатмента и доступной поверхности импланта. Используют специальные инструменты: пластиковые, титановые или углепластиковые кюреты, ультразвуковые насадки с пластиковым наконечником, которые не царапают поверхность.

Воздушно-абразивная обработка. Порошок на основе глицина или эритритола под давлением вымывает биоплёнку из карманов, не повреждая поверхность импланта.

Антисептики. Орошение карманов раствором хлоргексидина, озонированными растворами.

Местные антибиотики. Гели с антибиотиком вводят в карман, где они долго сохраняют концентрацию.

Лазер и фотодинамическая терапия. Эрбиевый лазер и диодный лазер с фотосенсибилизатором уменьшают количество бактерий в кармане.

Коррекция факторов. Удаление остатков цемента, замена или коррекция коронки, мешающей гигиене, коррекция прикуса.

Через 1–3 месяца проводят контроль. Если воспаление ушло, пациент переходит на поддерживающую терапию. Если нет или карманы глубокие, переходят к хирургическому этапу. На ранней стадии мы сохраним имплант и без операции.

Когда потеря кости значительная, консервативного лечения недостаточно: бактерии прячутся в резьбе импланта на глубине, куда инструменты через карман не достают.

Во время хирургического этапа хирург под местной анестезией делает разрез и откидывает десневой лоскут, открывая имплант и костный дефект. Удаляет грануляционную ткань, тщательно очищает поверхность импланта механически, воздушно-абразивным методом, химическими средствами.

Дальше возможны три пути.

Резективная хирургия. Если дефект горизонтальный и восстановить кость нельзя, выравнивают костный контур и смещают десну ниже, чтобы карман исчез. Иногда проводят имплантопластику: сглаживают и полируют открытую резьбу импланта, чтобы на ней не задерживались бактерии.

Регенеративная хирургия. Если дефект вертикальный, в форме чаши с сохранёнными стенками, его заполняют костным материалом и закрывают мембраной. Это направленная костная регенерация, позволяющая частично восстановить кость. Методики описаны на странице о синус-лифтинге и костной пластике.

Комбинированный подход. Сочетание резекции в одной зоне и регенерации в другой.

Шварц, Деркс, Монхе и Ванг в обзоре для Journal of Clinical Periodontology (2018) отмечают, что хирургическое лечение позволяет остановить периимплантит у значительной части пациентов, но успех во многом зависит от последующей поддерживающей терапии.

Классификация Фрума-Розена помогает не только назвать стадию, но и выбрать объем вмешательства. В ней учитывают три показателя одновременно.

Ранний периимплантит. Глубина кармана 4 мм и больше, кровоточивость или гноетечение при зондировании, потеря кости меньше 25% длины импланта. Здесь чаще всего помогают консервативные методы.

Умеренный периимплантит. Глубина кармана 6 мм и больше, кровоточивость или гной, потеря кости от 25 до 50% длины импланта. Обычно требуется хирургия: открытый кюретаж с очисткой поверхности, при подходящей форме дефекта регенерация кости.

Далеко зашедший периимплантит. Глубина кармана 8 мм и больше, выраженное воспаление, потеря кости более половины длины импланта. Прогноз сохранения импланта сомнителен, и нередко разумнее удалить имплант и восстановить кость.

Для пациента эта классификация полезна тем, что показывает, насколько сильно время влияет на исход. Периимплантит, замеченный на ранней стадии, решается одним-двумя визитами. Тот же периимплантит, запущенный на несколько лет, может стоить импланта.

Слово «операция» пугает, поэтому расскажем, как проходит открытый кюретаж на практике.

Процедуру проводят под местной анестезией, она занимает от 40 минут до полутора часов. Если имплант несёт коронку на винтовой фиксации, её иногда снимают, чтобы открыть доступ ко всей окружности импланта.

Хирург делает разрез вокруг шейки импланта и аккуратно отслаивает десну, обнажая костный дефект. Под прямым контролем зрения удаляет воспалённые грануляции, которые заполняют дефект. Затем тщательно очищает резьбу импланта: ультразвуком с пластиковой насадкой, щёточками, воздушно-абразивным порошком, растворами антисептиков. Поверхность промывают, при необходимости обрабатывают лазером.

Если дефект подходит для восстановления, его заполняют костным материалом и закрывают мембраной. Если нет, выравнивают края кости и полируют открытую часть импланта. Десну ушивают так, чтобы она плотно облегала шейку.

После операции назначают антибиотики, противовоспалительные препараты, полоскания хлоргексидином. Первые две недели нельзя чистить зону операции щёткой, её обрабатывают антисептиком. Швы снимают через 10–14 дней.

Отёк и болезненность обычно умеренные и проходят за несколько дней. Мы проведём вмешательство бережно и будем на связи весь период заживления.

Отдельная группа пациентов обращается с проблемой имплантов, поставленных 10–15 лет назад, иногда в другом городе, иногда в клинике, которой уже не существует.

Типичная история выглядит так. Импланты долгие годы не беспокоили, человек перестал ходить на профилактические осмотры. Постепенно появилась кровоточивость, затем неприятный запах в районе импланта, иногда резкая боль. На снимке видна значительная убыль кости.

В таких случаях первая задача: определить систему импланта. Опытный врач часто узнаёт её по форме на снимке. Если система известна и её компоненты доступны, открываются все варианты лечения. Если нет, выбор сужается, но решение всё равно находится.

Вторая задача: оценить, насколько сохранилась кость и можно ли спасти имплант. Иногда оказывается, что из нескольких имплантов часть можно вылечить, а часть лучше заменить.

Современные методы позволяют успешно работать и с такими ситуациями. Если у Вас импланты, поставленные давно, и появились тревожные признаки, пожалуйста, приходите. Мы разберёмся даже в самой запутанной истории.

Периимплантит редко существует изолированно. Если у человека кровоточат десны у собственных зубов, есть гингивит или пародонтит, бактерии из этих карманов переходят на ткани вокруг имплантов.

Поэтому лечение периимплантита всегда включает и оценку десен у всех оставшихся зубов. Без санации всей полости рта воспаление вокруг импланта будет возвращаться.

Регулярная профессиональная гигиена, лечение пародонтальных карманов, обучение правильной чистке касаются всего рта, и зона импланта здесь лишь одна из многих. Мы проведём такое комплексное лечение и составим план поддерживающих визитов для зубов и имплантов вместе.

Если периимплантит зашёл далеко, имеет упорный рецидивирующий характер или имплант стал подвижен, его удаляют.

Удаление импланта при утраченной остеоинтеграции обычно проходит просто. Если имплант ещё частично сращён с костью, используют специальные наборы, позволяющие извлечь его с минимальной травмой.

После удаления лунку очищают, при необходимости сразу заполняют костным материалом. Через 3–6 месяцев, когда кость восстановится, проводят повторную имплантацию, часто с дополнительной костной пластикой.

Причину, по которой развился периимплантит, нужно найти и устранить до повторной установки: наладить гигиену, вылечить пародонтит у оставшихся зубов, отказаться от курения, выбрать правильную конструкцию.

Даже при потере импланта мы восстановим кость и вернём Вам зуб.

Пациентов волнует, останутся ли они без зуба на время лечения периимплантита.

При консервативном лечении коронка остаётся на месте, и жевать можно как обычно, щадя зону воспаления первые дни. При хирургическом лечении коронку на винтовой фиксации иногда снимают на период заживления и ставят временную конструкцию, которая не давит на прооперированную десну. Если коронка зафиксирована на цемент и её нельзя снять без разрушения, хирург работает вокруг неё.

После регенеративной операции нагрузку на имплант ограничивают на 2–3 месяца, пока восстанавливается кость. Жевать в этот период нужно на другой стороне, а пища должна быть мягкой.

Если имплант входит в состав моста или протеза, конструкцию, как правило, сохраняют, и пациент продолжает ею пользоваться. Мы подберём решение, при котором Вы не останетесь без зубов на время лечения.

Этот момент редко обсуждают, но он имеет значение. Возможности лечения периимплантита зависят от самого импланта.

Импланты премиальных систем имеют известную, изученную поверхность. Для них разработаны протоколы очистки, и производители дают рекомендации по лечению.

У бюджетных систем сомнительного происхождения поверхность бывает непредсказуемой, соединение с абатментом неплотным. Консервативный и хирургический этапы на таких имплантах часто малоэффективны, и имплант приходится удалять. Кроме того, к ним бывает невозможно найти компоненты для замены.

Поэтому выбор проверенной системы влияет не только на приживление, но и на то, можно ли будет спасти имплант, если через годы возникнет проблема. О различиях систем рассказываем на странице чем отличаются дентальные имплантаты.

Без лечения периимплантит неизбежно прогрессирует.

Кость вокруг импланта рассасывается, имплант становится подвижным и выпадает. На его месте остаётся костный дефект, который больше исходного. Для повторной имплантации приходится проводить костную пластику.

Периимплантит может привести к отторжению импланта и длительному восстановительному лечению. Если имплант был опорой для моста или протеза, под угрозой оказывается вся конструкция.

Хроническое воспаление в полости рта остаётся очагом инфекции, что нежелательно для людей с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Использование качественных систем, высокая квалификация врачей и дисциплина пациента позволяют этого избежать.

Предупредить периимплантит значительно проще, чем лечить. Профилактика начинается ещё до установки импланта и продолжается всю жизнь.

До имплантации. Лечение пародонтита и кариеса, отказ от курения, компенсация диабета, выбор проверенной системы и опытного врача.

При имплантации и протезировании. Правильное трёхмерное положение импланта, достаточный объем кости и десны, коронка с формой, удобной для чистки. Предпочтение винтовой фиксации или индивидуальному абатменту, с которого можно полностью удалить цемент. Подробнее об ортопедическом этапе на странице о протезировании на имплантах.

Дома. Чистка зубов дважды в день мягкой щёткой, монопучковая щётка для очистки шейки коронки, ершики для межзубных промежутков, ирригатор. Для конструкций на нескольких имплантах суперфлосс.

В клинике. Профессиональная чистка зубов каждые 3–6 месяцев, осмотр с зондированием, рентген-контроль раз в год.

При бруксизме. Окклюзионная каппа на ночь.

Метаанализ Монхе и соавторов в Journal of Dental Research (2016) показал, что регулярная поддерживающая терапия у пациентов с имплантами заметно снижает риск периимплантита.

Поддерживающая терапия означает регулярное наблюдение и профессиональный уход за имплантами после завершения лечения.

Её частота подбирается по риску. Людям без факторов риска достаточно визита раз в 6 месяцев. Пациентам с пародонтитом в анамнезе, курильщикам, людям с диабетом рекомендуют приходить каждые 3–4 месяца.

На каждом визите гигиенист удаляет налёт специальными инструментами, безопасными для импланта, врач проверяет глубину карманов, кровоточивость, прикус, состояние коронок. Раз в год делают контрольный снимок.

Имплант похож на хороший автомобиль: он служит десятилетиями, но только при регулярном техническом обслуживании. Мы будем напоминать Вам о визитах и вовремя замечать малейшие изменения.

Люди, потерявшие зубы из-за пародонтита, часто спрашивают, стоит ли им вообще ставить импланты, если риск периимплантита выше.

Стоит, но с подготовкой. Перед имплантацией нужно вылечить пародонтит у оставшихся зубов и добиться стабильного состояния десен. Иначе бактерии перейдут на импланты.

После имплантации такие пациенты нуждаются в более частой поддерживающей терапии. При соблюдении этих условий импланты у них служат долго.

Мы принимаем пациентов с воспалением вокруг любых имплантов, в том числе установленных в других клиниках и городах.

На первом визите проводим осмотр с зондированием, прицельный снимок, при необходимости КТ. Если известна система импланта, подбираем совместимые компоненты. Выясняем причину воспаления: налёт, остатки цемента, неудачная коронка, перегрузка, общие факторы.

На ранних стадиях проводим консервативное лечение: профессиональную очистку, воздушно-абразивную обработку, антисептики, коррекцию коронки или прикуса. При потере кости планируем хирургическое лечение с очисткой поверхности импланта и, если возможно, костной пластикой.

Лечение ведёт Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед. Для проблем вокруг импланта это особенно ценно: причина часто лежит на стыке хирургии и ортопедии, и один врач видит её целиком. Если нужно переделать коронку, проектируем новую цифровым способом, это часть нашей цифровой стоматологии.

После лечения составляем индивидуальный график поддерживающей терапии. Примеры работ можно посмотреть в разделе результаты пациентов, а о всех этапах имплантации на странице об имплантации зубов.

Если десна вокруг импланта кровоточит или воспалена, приходите как можно раньше. Мы сделаем всё, чтобы сохранить Ваш имплант.

Воспаление тканей вокруг импланта с прогрессирующей потерей кости. Развивается из-за бактериального налёта и может привести к потере импланта.

Мукозит затрагивает только десну и полностью обратим. При периимплантите воспаление переходит на кость, и она рассасывается.

На ранних стадиях да, консервативно или хирургически. При далеко зашедшем процессе имплант иногда приходится удалять.

Кровоточивость десны вокруг импланта при чистке, покраснение, отёк, неприятный привкус. Боли на ранней стадии обычно нет.

Раз в 6 месяцев при низком риске, раз в 3–4 месяца при пародонтите в прошлом, курении или диабете.

Да. Он может появиться через 5–10 лет и позже, если ослабевает гигиена или появляются факторы риска.

Можно, после удаления поражённого импланта, лечения причины и восстановления кости. Обычно через 3–6 месяцев.

Хирург-имплантолог и пародонтолог. Часто в лечении участвует и ортопед, если нужно изменить коронку.

• Berglundh T., Armitage G., Araujo M.G. et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop // J Clin Periodontol. – 2018. – 45 Suppl 20. – P. S286–S291.
• Schwarz F., Derks J., Monje A., Wang H.L. Peri-implantitis // J Clin Periodontol. – 2018. – 45 Suppl 20. – P. S246–S266.
• Heitz-Mayfield L.J.A., Salvi G.E. Peri-implant mucositis // J Clin Periodontol. – 2018. – 45 Suppl 20. – P. S237–S245.
• Derks J., Tomasi C. Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology // J Clin Periodontol. – 2015. – 42 Suppl 16. – P. S158–S171.
• Froum S.J., Rosen P.S. A proposed classification for peri-implantitis // Int J Periodontics Restorative Dent. – 2012. – Vol. 32, № 5. – P. 533–540.
• Lang N.P., Berglundh T., Heitz-Mayfield L.J., Pjetursson B.E., Salvi G.E., Sanz M. Consensus statements and recommended clinical procedures regarding implant survival and complications // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2004. – 19 Suppl. – P. 150–154.
• Wilson T.G. Jr. The positive relationship between excess cement and peri-implant disease: a prospective clinical endoscopic study // J Periodontol. – 2009. – Vol. 80, № 9. – P. 1388–1392.
• Monje A., Aranda L., Diaz K.T. et al. Impact of maintenance therapy for the prevention of peri-implant diseases: a systematic review and meta-analysis // J Dent Res. – 2016. – Vol. 95, № 4. – P. 372–379.
• Renvert S., Polyzois I. Treatment of pathologic peri-implant pockets // Periodontol 2000. – 2018. – Vol. 76, № 1. – P. 180–190.
• Resnik R.R., Misch C.E. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology. – St. Louis: Elsevier, 2018.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.