Лечение периодонтита в Хабаровске

Периодонтит — воспаление тканей, окружающих корень зуба, — по праву считается одним из наиболее тяжёлых осложнений запущенного кариеса. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Резкое усиление боли, повышение температуры и общее недомогание в этом случае — сигнал, что откладывать визит к стоматологу нельзя ни на день. Разбираем, что происходит с зубом при этом заболевании, какие формы оно принимает и как современная стоматология справляется с воспалением, стараясь сохранить сам зуб. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Периодонт — тонкая связка соединительной ткани, окружающая корень зуба и заполняющая пространство между ним и стенкой костной лунки. Она удерживает зуб на месте, распределяет и амортизирует жевательную нагрузку, а также содержит нервные окончания, отвечающие за тактильную чувствительность зуба — именно поэтому при воспалении этой зоны так остро ощущается любое давление на зуб. Воспаление периодонта развивается, когда инфекция из погибшей пульпы зуба проникает через корневой канал к его верхушке, либо когда ткани повреждает механическая травма или перегрузка.

Основная и самая частая причина — запущенный, невылеченный кариес, который сначала вызывает воспаление и гибель нерва зуба, а затем распространяется дальше, в окружающие корень ткани. Некачественно проведённое ранее эндодонтическое лечение — неполное пломбирование каналов, оставленные в канале фрагменты инструментов, невыявленные дополнительные каналы — оставляет очаг инфекции, который годами может оставаться незаметным. Острая травма зуба, сильный ушиб или вывих способны повредить сосудисто-нервный пучок и вызвать воспаление даже без предшествующего кариозного процесса. Перегрузка зуба высокой пломбой или коронкой, завышающей прикус, приводит к так называемому травматическому периодонтиту без участия инфекции. В редких случаях воспаление провоцирует токсическое действие материалов, применяемых при лечении каналов.

Острый периодонтит развивается стремительно, проявляясь резкой болью при накусывании, подвижностью зуба, отёком десны, а при нарастании процесса — общим недомоганием и повышением температуры. Хронический периодонтит, напротив, зачастую протекает практически бессимптомно долгие месяцы и годы, обнаруживаясь только на рентгеновском снимке в виде характерного очага разрежения костной ткани у верхушки корня, — и именно поэтому регулярные профилактические снимки играют такую важную роль в его своевременном выявлении. Периодически хронический процесс может обостряться, давая клиническую картину, схожую с острой формой.

Врач оценивает реакцию зуба на перкуссию — постукивание, вызывающее характерную резкую боль, — проверяет его подвижность и состояние окружающей десны. Обязательным элементом диагностики служит рентгеновский снимок или компьютерная томография, позволяющие увидеть очаг воспаления у верхушки корня, его размер и границы, а также оценить качество ранее выполненного лечения каналов, если оно проводилось. Электроодонтодиагностика подтверждает гибель нерва зуба, характерную для этого состояния.

Лечение начинается с обеспечения оттока воспалительного содержимого через раскрытые корневые каналы, что уже в первые часы существенно облегчает боль. Далее каналы тщательно очищают от инфицированных тканей, обрабатывают антисептическими растворами, а при выраженном воспалении оставляют временное лекарственное вложение на срок от одной до нескольких недель для полного подавления инфекции — при обширных очагах хронического воспаления этот этап иногда занимает и несколько месяцев, с периодической заменой лекарства. После стихания симптомов и подтверждения на контрольном снимке признаков заживления каналы пломбируют постоянным материалом, а зуб восстанавливают пломбой или коронкой. При выраженном отёке мягких тканей или общем недомогании может дополнительно потребоваться хирургический разрез для оттока гноя и курс антибактериальной терапии. Если консервативное лечение неэффективно или зуб значительно разрушен, рассматривают хирургические методы сохранения зуба, а при невозможности его спасти — удаление с последующим протезированием или имплантацией.

На консультации с компьютерной томографией врач точно оценивает размер и характер очага воспаления у верхушки корня, а также качество ранее выполненного лечения каналов, если оно уже проводилось, — это определяет реалистичный прогноз сохранения зуба.

Эндодонтическое лечение проводят с применением увеличительной оптики, что особенно важно при сложной анатомии каналов и повторном лечении после неудачных предыдущих попыток. Пациентов с острой болью принимают в срочном порядке. При обширных хронических очагах лечение планируют поэтапно, с контрольными снимками на каждом визите, добиваясь полного заживления перед постоянным пломбированием каналов.

Своевременно лечите кариес и не откладывайте визит к врачу при боли на температурные раздражители — это позволяет избежать гибели нерва и последующего распространения инфекции. Проходите профилактический осмотр и снимки не реже раза в год, чтобы обнаружить бессимптомно протекающий хронический периодонтит на раннем этапе. Обращайтесь к стоматологу сразу после любой травмы зуба, даже без видимых повреждений. При установке пломбы или коронки сообщайте врачу о дискомфорте при накусывании — это позволяет вовремя скорректировать высоту реставрации и избежать травматического периодонтита.

Да, хроническая форма нередко протекает бессимптомно годами, обнаруживаясь только на рентгеновском снимке — именно поэтому регулярные профилактические осмотры так важны.

В большинстве случаев да, особенно при своевременном обращении. Удаление требуется лишь при значительном разрушении зуба, переломе корня или полной неэффективности консервативного лечения.

От нескольких визитов при остром процессе до нескольких месяцев при обширном хроническом очаге — лечение требует времени на полное подавление инфекции и подтверждённое заживление тканей у корня.

Не всегда: антибактериальная терапия показана при признаках распространения инфекции за пределы зуба, но основным методом лечения остаётся обработка и пломбирование самих корневых каналов.

• Иоффе Е. Краткое руководство по клинической эндодонтии // Новое в стоматологии. — 1997. — № 3. — С. 72–98.
• Таиров В. В., Мелехов С. В. Эффективность комбинированной терапии деструктивных форм периодонтита // Эндодонтия today. — 2011. — № 2. — С. 33–39.
• Герасимова Л. П., Алетдинова С. М. Диагностика и комплексное лечение хронического апикального периодонтита в стадии обострения // Эндодонтия today. — 2014. — № 1. — С. 6–9.
• Bolfoni M. R., Pappen F. G., Pereira-Cenci T., Jacinto R. C. Antibiotic prescription for endodontic infections: a survey of Brazilian endodontists // Int. Endod. J. — 2018. — Vol. 51. — P. 148–156.
• Gbadebo S. O., Akinyamoju A. O., Sulaiman A. O. Periapical pathology: comparison of clinical diagnosis and histopathological findings // J. West Afr. Coll. Surg. — 2014. — № 3. — P. 74–88.