Плюсы и минусы имплантации зубов в Хабаровске

Решение об имплантации редко принимают за один вечер. Человек месяцами носит в голове вопросы: стоит ли оно того, не опасно ли, не пожалею ли. Кто-то уже слышал истории знакомых о «прижился с первого раза», кто-то о «пришлось удалять». Истина, как обычно, лежит глубже этих историй, и мы хотим разложить её спокойно, без рекламы и без запугивания. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске разговор о плюсах и минусах имплантации зубов мы начинаем ещё до снимков, на первой консультации стоматолога, потому что взвешенный выбор пациента для нас важнее быстрого согласия.

Ниже мы честно пройдём по каждой стороне весов. Что даёт имплант, чем за это приходится платить, в каких ситуациях минусы перевешивают и что делать тогда.

Имплантация зубов восстанавливает утраченный зуб целиком: в кость устанавливают искусственный корень из титана, титаново-циркониевого сплава или диоксида циркония, а на него фиксируют коронку, мост или полный протез. Между корнем и коронкой стоит абатмент, небольшая соединительная деталь, благодаря которой конструкцию можно обслуживать годами.

Сравнить это проще всего с домом. Мост на обточенных зубах похож на пристройку, которую прибили к соседним стенам. Съемный протез напоминает мебель, которую каждый вечер выносят на улицу. Имплант же закладывает новый фундамент там, где старый разрушился.

Споры возникают не из-за самой идеи. Идея проверена полувеком клинической практики, со времён работ Пер-Ингвара Бранемарка, описавшего остеоинтеграцию, то есть прочное сращение титана с живой костью. Споры рождаются из разницы в исполнении: одна и та же услуга под одним названием в разных руках даёт очень разный результат через десять лет.

Показание к дентальной имплантации по сути одно: утрата зуба или необходимость его удаления. Всё остальное, от выбора системы до протокола, подбирается под конкретного человека.

Начнём с того, ради чего пациенты вообще идут на операцию. Плюсов у метода много, и мерить их лучше бытовой меркой: как изменится обычный день человека.

Комфорт без компромиссов. Имплант имитирует корень натурального зуба, коронка на нём стоит неподвижно. Не нужны гели и кремы для фиксации, протез не смещается во время разговора, не приходится выбирать еду по принципу «что не выпадет». Исчезают нарушения дикции и избыточное слюноотделение, знакомые всем, кто носил съемные конструкции.

Эстетика, которую не отличить от своих зубов. Единичная коронка или полный протез на имплантах повторяют высоту, форму и цвет зубов, а при грамотной работе с мягкими тканями и естественный десневой контур. Ни классический мост, ни съемный протез такой картины не дают.

Полноценная жевательная функция. С имплантами человек жуёт, кусает и грызёт то же, что грыз собственными зубами. Орехи в скорлупе, пробки от бутылок и провода по-прежнему под запретом, но это правило и для здоровых зубов.

Эффективность жевания на съемном протезе, по данным классических работ Карла Миша, падает в разы. На имплантах она приближается к естественной.

Этот плюс пациенты недооценивают сильнее всего, потому что его не видно в зеркале сразу.

Кость челюсти живёт, пока получает нагрузку. Корень зуба при каждом жевательном движении передаёт ей давление, и кость на это отвечает обновлением. Когда зуб удалён, нагрузка исчезает, и организм начинает экономить: альвеолярный гребень рассасывается. Систематический обзор Тан и соавторов в Clinical Oral Implants Research (2012) показал, что за первые шесть месяцев после удаления ширина гребня уменьшается в среднем на 29–63%. Это атрофия кости, и она не останавливается сама.

Имплант передаёт нагрузку на кость так же, как корень, и резорбция в этой зоне замедляется. Съемный протез, наоборот, давит на десну сверху и рассасывание ускоряет.

Отсюда второй, эстетический эффект. Кость и зубы поддерживают мягкие ткани лица: губы, щёки, носогубные складки. Когда опоры нет, появляются морщины вокруг рта, опускаются уголки губ, лицо выглядит старше паспорта. Искусственные зубы на имплантах возвращают эту поддержку и замедляют птоз, опущение кожи и мышц нижней трети лица.

Если Вы уже замечаете такие изменения, пожалуйста, не откладывайте разговор с врачом: мы подберём способ вернуть опору, даже когда кости осталось немного.

Классический мостовидный протез держится на двух соседних зубах, и их приходится обтачивать под коронки. Часто это совершенно здоровые зубы, в которых нет ни одной пломбы.

Обточка зубов снимает эмаль, а нередко требует и эндодонтического лечения, то есть депульпирования. Зуб без нерва становится более хрупким, под коронкой со временем может развиться вторичный кариес. Через 10–15 лет мост нередко приходится менять, и опорные зубы к тому моменту уже ослаблены.

Имплант решает задачу автономно. Соседи не участвуют, их эмаль остаётся целой, и сохранение зубного ряда из красивых слов превращается в реальность.

При правильном уходе импланты служат десятилетиями. Премиальные производители дают на свои системы пожизненную гарантию: Nobel Biocare, Straumann, Astra Tech, Ankylos. Коронки и мосты на имплантах служат в среднем от 12–15 до 20–25 лет и дольше, съемный протез требует замены примерно раз в 5–7 лет.

Метаанализ Юнга и соавторов (Clinical Oral Implants Research, 2012) по одиночным коронкам на имплантах показал выживаемость имплантов около 97% через пять лет и около 95% через десять лет. Это одни из лучших цифр во всей реконструктивной стоматологии.

Приживляемость современных систем с модифицированной поверхностью (пескоструйная обработка и кислотное травление, покрытия, ускоряющие срастание с костью) достигает 97–99%.

Вот и получается, что имплант оказывается самым надёжным способом возместить утраченный зуб, когда соблюдены три условия: верный диагноз, аккуратная операция и регулярная гигиена.

Теперь другая чаша весов. Первое, о чём спрашивают, это стоимость.

Имплантация действительно дороже моста на обточенных зубах или съемного протеза, если считать только первый чек. Цена складывается из диагностики, самого импланта, операции, абатмента, коронки, а при необходимости ещё из костной пластики или синус-лифтинга.

Но если растянуть расчёт на двадцать лет, картина меняется. Съемный протез за этот срок меняют три-четыре раза, мост перерабатывают минимум однажды и часто вместе с лечением опорных зубов. Имплант устанавливают один раз, коронку на нём могут заменить, но сам искусственный корень остаётся. Кроме того, расходы на имплантацию относятся к медицинским услугам, по которым можно оформить налоговый вычет.

Мы никогда не советуем выбирать систему только по цене. Дешёвые импланты неизвестного происхождения экономят деньги сегодня и нередко обходятся дороже завтра. На приёме мы покажем, из чего складывается план лечения, и поможем найти решение, которое уложится в разумный бюджет без риска для результата.

Второй минус связан с терпением.

От первой консультации до постоянной коронки при классическом протоколе проходит от 4 до 6 месяцев. Если нужна костная пластика, лечение у пародонтолога или гнатолога, срок растягивается до 8–12 месяцев. Мост или съемный протез можно получить за 1–2 недели.

Почему так долго? Остеоинтеграция не ускоряется ни деньгами, ни желанием. На нижней челюсти, где кость плотная, имплант срастается за 2–3 месяца, на верхней, где кость рыхлее, за 3–6 месяцев.

Хорошая новость в том, что без зубов человек всё это время не ходит. В зоне улыбки мы ставим временную коронку, а в ряде случаев применяем одномоментную имплантацию с немедленной нагрузкой. Об этом ниже.

Третий минус нельзя приукрасить. Имплантация остаётся хирургическим вмешательством.

Современная техника делает её щадящей: разрез минимальный или отсутствует вовсе, операция по установке одного импланта под местной анестезией занимает 30–60 минут, боль после неё обычно слабее, чем после удаления зуба мудрости. Но это всё равно рана в кости, которой нужно время. Восстановительный период длится 5–7 дней: отёк, чувствительность, ограничения в еде и нагрузках.

Любая операция несёт риски. Кровотечение, воспаление, повреждение нерва при работе на нижней челюсти, перфорация гайморовой пазухи на верхней. Эти риски снижаются до минимума тщательной диагностикой и цифровым планированием, но нулевыми не становятся, и честный врач всегда говорит об этом до операции.

Мы проведём Вас через этот этап бережно: заранее расскажем, что будет происходить в каждый день восстановления, и останемся на связи.

Здесь пациентов пугает само слово «отторжение», хотя в строгом смысле титан организм не отторгает: это биосовместимый материал. Когда говорят об отторжении, чаще имеют в виду, что имплант не прижился, остеоинтеграция не случилась.

Причины известны. Перегрев кости при сверлении, недостаточная первичная стабильность, инфекция в зоне операции, курение, декомпенсированный сахарный диабет, ранняя перегрузка. Большинство из них контролирует врач, часть зависит от пациента.

Отдельная тема: аллергия на металл. Истинная аллергия на чистый титан встречается крайне редко, но реакции на примеси в сплавах описаны. Для таких пациентов есть титано-циркониевый сплав Roxolid от Straumann и полностью циркониевые импланты, например WhiteSky. Диоксид циркония гипоаллергенен.

Позднее осложнение, о котором важно знать каждому, называется периимплантит. Это воспаление тканей вокруг импланта с потерей кости. По консенсусу Всемирного воркшопа 2017 года (Berglundh и соавт., Journal of Clinical Periodontology, 2018) главный фактор риска: плохая гигиена и отсутствие профилактических визитов, на втором месте пародонтит в анамнезе и курение. Начинается он с мукозита, обратимого воспаления десны, и на этой стадии лечится без хирургии.

Если имплант всё же не прижился, это не приговор. Мы уберём причину, дадим кости восстановиться и в большинстве случаев повторно установим имплант через 2–4 месяца.

Честный разговор о минусах невозможен без противопоказаний.

К абсолютным относятся тяжёлые системные заболевания: онкология в активной фазе и период лучевой терапии в области головы и шеи, открытая форма туберкулеза, тяжёлые болезни крови и костной ткани, декомпенсированная сердечно-сосудистая патология, тяжёлые болезни почек и печени, приём внутривенных бисфосфонатов. В таких ситуациях мы рекомендуем мост или съемный протез.

Временные противопоказания: беременность и период лактации, возраст до 18 лет, когда кость ещё формируется. Мост с опорой на собственные зубы или съемный протез тогда служат временным решением, а имплантацию откладывают.

Относительные противопоказания встречаются гораздо чаще, и они решаемы. Кариес, болезни десен, гингивит и пародонтит, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, бруксизм, компенсированный сахарный диабет, остеопороз, аутоиммунные заболевания в стадии ремиссии. При их выявлении проводится предварительное лечение: к работе подключаются стоматологи-терапевты, пародонтологи, гнатологи, при необходимости эндокринолог.

Пожалуйста, не ставьте на себе крест из-за диагноза в карте. Большинство относительных противопоказаний мы вместе с Вами переводим в разряд решённых задач.

Вопрос звучит часто, и ответ на него зависит от исполнителя больше, чем от метода.

Имплантация, проведённая низкоквалифицированным врачом в плохо оснащённой клинике с дешёвыми имплантами, может навредить. Неверно выбранная длина задевает нижнечелюстной канал. Имплант без плана встаёт под углом, и коронка на нём годами перегружает кость. Сомнительная система через пять лет исчезает с рынка вместе с запасными деталями.

Имплантация, проведённая по правилам, вредной не является. Правила простые и строгие: компьютерная томография перед операцией, выбор системы от производителя с долгой клинической историей, соблюдение хирургического протокола, контроль остеоинтеграции и продуманная окклюзия.

Отдельно о системах. Nobel Biocare, Straumann, Astra Tech и Ankylos из семейства Dentsply Sirona имеют десятилетия наблюдений и тысячи публикаций. Для пациентов со сложной анатомией у этих производителей есть узкие и короткие импланты, для зоны улыбки платформы с конусным соединением, которое помогает сохранить кость вокруг шейки импланта.

Чтобы увидеть картину целиком, удобно положить три способа восстановления рядом.

Таблица не выносит приговор ни одному методу. Мост уместен, когда соседние зубы уже под коронками и сами нуждаются в восстановлении. Съемный протез выручает при противопоказаниях. Но если противопоказаний нет и кость позволяет, имплант выигрывает почти по всем долгосрочным критериям.

Когда на челюсти не осталось ни одного зуба, весы выглядят иначе. Полная адентия почти всегда означает многолетний съемный протез за плечами, и главный вопрос пациента звучит так: смогу ли я снова есть и улыбаться, не думая о том, что протез выпадет.

Здесь у имплантации самый весомый плюс. Даже четыре-шесть имплантов превращают беззубую челюсть в опору для несъемной конструкции. Человек перестаёт снимать зубы на ночь, возвращается к привычной еде, дикция восстанавливается за несколько недель.

Вариантов несколько. Условно-съемный протез крепится к имплантам винтами: сам пациент его не снимает, а врач раз в год снимает для профессиональной гигиены. Винтовая фиксация удобна тем, что конструкцию можно обслужить и отремонтировать без разрушения. Балочные и замковые системы оставляют протез съемным, но держат его так прочно, что он перестаёт двигаться при жевании.

При сильной атрофии на помощь приходят наклонные импланты, скуловые системы и базальная имплантация. Последний метод до сих пор вызывает споры среди специалистов: он позволяет обойтись без наращивания кости, но предъявляет высокие требования к хирургу и к последующему наблюдению.

Минусы тоже масштабируются. Операция длиннее, реабилитация занимает больше времени, ошибка в планировании обходится дороже. Поэтому при полной адентии мы всегда строим план по КТ и цифровой модели будущих зубов, а сроки согласуем с пациентом заранее. С такими случаями мы справимся, даже если другие клиники уже отказали.

В передних зубах требования к импланту строже, чем в жевательных. Здесь его видят все, и малейший просчёт превращается в заметный дефект.

Эстетическая зона предъявляет два условия. Первое: достаточная толщина кости с вестибулярной стороны, иначе через год-два десна над имплантом истончится и появится серая просвечивающая полоска. Второе: правильный биотип десны. При тонкой десне высок риск рецессии, то есть её опускания с обнажением металлической шейки.

Эти минусы решаются, но решаются заранее. Пересадка соединительнотканного трансплантата, костная пластика, временная коронка, которая формирует десневой контур несколько месяцев, циркониевый абатмент вместо титанового. Джованни Цуккелли в руководстве «Mucogingival Esthetic Surgery around Implants» подробно показывает, как именно мягкие ткани определяют эстетику имплантата.

Работа в зоне улыбки требует больше времени и терпения. Зато результат выглядит как собственный зуб, и никто, кроме Вас и врача, не узнает, что он искусственный. Подробнее о подходе рассказываем на странице об имплантации передних зубов.

«Имплант может отторгнуться в любой момент». Остеоинтеграция либо происходит в первые месяцы, либо нет. После успешного срастания имплант не выпадает сам по себе. Поздние потери связаны с периимплантитом, а его можно предупредить.

«Это очень больно». Установка проходит под местной анестезией. Большинство пациентов оценивают ощущения после операции как сравнимые с лечением глубокого кариеса.

«В моём возрасте уже поздно». Верхней границы возраста для имплантации нет. Имеет значение общее здоровье и состояние кости, а не цифра в паспорте. Мы работаем с пациентами и в 70, и в 80 лет.

«Если кости мало, имплантация невозможна». Для этого существуют костная пластика, направленная костная регенерация, синус-лифтинг, короткие и наклонные импланты, протоколы All-on-4.

Мифы живут дольше фактов, поэтому приходите с любыми сомнениями. Мы ответим на каждый вопрос предметно, со снимками в руках.

Большая часть рисков имплантации закладывается на этапе планирования, и там же их проще всего убрать.

Первым делом нужна компьютерная томография зубов. Трёхмерный снимок показывает высоту и ширину кости, плотность, положение нижнечелюстного канала и дна гайморовой пазухи. По нему подбирают длину и диаметр импланта с точностью до миллиметра.

Дальше санация полости рта: лечение кариеса, пародонтита, профессиональная гигиена. Имплант нельзя ставить в рот, где есть активная инфекция.

В сложных случаях по данным томографии изготавливают хирургический шаблон, и операция проходит по заранее рассчитанной траектории. Эту методику мы используем в рамках навигационной хирургии: она особенно полезна при установке нескольких имплантов и при узком гребне.

Если кости не хватает, её восстанавливают до имплантации или одновременно с ней. Подробно методы описаны на странице о синус-лифтинге и костной пластике.

Минус долгого лечения во многом компенсируется выбором протокола.

Двухэтапная имплантация. Имплант устанавливают и закрывают заглушкой, через 3–6 месяцев вскрывают, ставят формирователь десны, затем абатмент и коронку. Самый универсальный вариант, подходит почти для любой ситуации.

Одноэтапная имплантация. Формирователь десны ставят сразу, второй операции нет. Удобно при хорошей кости и толстом биотипе десны.

Одномоментная имплантация. Имплант устанавливают в лунку в день удаления зуба. Экономит 3–4 месяца, но требует сохранной стенки лунки и отсутствия острого воспаления.

Немедленная нагрузка. Временная коронка или протез фиксируются в течение 1–3 дней после операции. Мы применяем её в зоне улыбки и при полной адентии, когда первичная стабильность достаточна.

При полном отсутствии зубов на одной челюсти несъемный протез с опорой на четыре импланта позволяет получить зубы за несколько дней. О показаниях и ограничениях этого протокола можно прочитать на странице All-on-4 в Хабаровске.

Главный плюс импланта превращается в минус, если о нём забыть. Искусственный корень не болеет кариесом, но окружающие его десна и кость болеют.

Уход за протезами на имплантах почти такой же, как за собственными зубами. Чистка щеткой и пастой два раза в день по 2–3 минуты, флосс или ершики для межзубных промежутков, ирригатор после вечерней чистки. Раз в 4–6 месяцев визит на профессиональную чистку зубов: гигиенист удаляет налёт специальными насадками, которые не царапают поверхность абатмента.

Раз в год рентгенологический контроль уровня кости. Если человек скрипит зубами во сне, ему изготавливают защитную каппу: бруксизм перегружает имплант сильнее любой еды.

Этот ритм несложен и через пару месяцев становится привычкой. Мы сохраним Ваш результат вместе, если Вы будете приходить на контрольные осмотры.

Любое решение о здоровье полезно проверить вопросом: как я буду жить с этим через десять лет? Первый месяц после операции помнится ярко, но потом он растворяется, а последствия выбора остаются надолго.

Возьмём двух условных пациентов пятидесяти лет, потерявших один жевательный зуб. Первый выбирает мост. Два соседних зуба обтачивают, через пару недель он жуёт и забывает о проблеме. Через восемь-двенадцать лет под краем коронки на одном из опорных зубов развивается кариес, зуб приходится депульпировать, мост снимают и переделывают. Кость под промежуточной частью моста за эти годы заметно убыла, и если опорный зуб в итоге потерян, дефект уже включает три зуба, а для имплантации может понадобиться костная пластика.

Второй пациент выбирает имплант. Он проходит через операцию, три-четыре месяца ждёт остеоинтеграции, получает коронку. Все эти годы он дважды в год приходит на гигиену и раз в год делает снимок. Через десять лет кость вокруг импланта стабильна, соседние зубы нетронуты, коронку, возможно, пора обновить из-за износа керамики.

Разумеется, это схема, и в жизни бывает по-разному.

Но она хорошо показывает, где на самом деле лежат минусы каждого пути: у моста они отложены на будущее, у импланта сосредоточены в начале. Мы всегда показываем пациенту эту перспективу и проведём Вас по тому пути, который окажется надёжнее именно в Вашей ситуации.

Мы не продаём импланты. Мы восстанавливаем зубы, и имплант лишь один из инструментов.

Первый приём посвящён разговору и осмотру. Врач выясняет, как давно утрачен зуб, какие есть общие заболевания, какие лекарства принимает пациент, какие ожидания у него от результата. На диагностике делаем КТ, при необходимости оцениваем прикус и состояние десен.

Затем составляем план лечения, где разобраны все варианты: имплант, мост, съемная конструкция. Для каждого указаны сроки, этапы и из чего складывается стоимость. Выбор остаётся за пациентом.

Операции проводит Михаил Юрьевич Ковальский, хирург и ортопед. Для нас важно, что один врач видит и хирургическую, и ортопедическую часть: имплант ставится туда, где на нём потом будет правильно стоять коронка.

Коронки и протезы проектируются в цифровом формате, это часть нашей цифровой стоматологии. Как проходит протезирование на имплантах, мы показываем ещё до начала лечения, чтобы результат не был сюрпризом. Посмотреть, как выглядят готовые работы, можно в разделе результаты пациентов.

Мы помогли многим людям, которые годами сомневались, и поможем Вам спокойно принять решение.

При отсутствии противопоказаний и достаточном объеме кости плюсы перевешивают. Имплант сохраняет кость, не трогает соседние зубы и служит дольше любых альтернатив. Минусы, то есть стоимость, сроки и операция, реальны, но предсказуемы и управляемы.

Сам имплант при хорошем уходе служит десятилетиями, производители премиальных систем дают пожизненную гарантию. Коронку на нём со временем может потребоваться заменить, обычно через 15–25 лет.

Да, если стенки лунки сохранны и нет острого гнойного воспаления. Такой протокол называется одномоментной имплантацией. Решение принимают по компьютерной томографии.

Установка проходит под местной анестезией, во время операции Вы чувствуете давление и вибрацию, но не боль. После неё 2–3 дня возможны отёк и умеренная болезненность, которые снимаются обычными обезболивающими.

Его удаляют, лечат причину, дают кости восстановиться. Через 2–4 месяца, а при дефиците кости после костной пластики, имплантацию повторяют. Успешность повторной установки высокая.

Нижняя граница составляет 18 лет, пока не завершён рост челюстей. Верхней границы нет, важны общее здоровье и состояние кости.

Истинная аллергия на титан встречается очень редко. Если она подтверждена или есть высокая чувствительность к металлам, мы используем циркониевые импланты.

Курение сужает сосуды и заметно повышает риск того, что имплант не приживётся, а в будущем и риск периимплантита. Минимум за две недели до операции и два месяца после мы просим от сигарет отказаться полностью.

• Brånemark P.-I., Zarb G.A., Albrektsson T. Tissue-Integrated Prostheses: Osseointegration in Clinical Dentistry. – Chicago: Quintessence, 1985.
• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Misch C.E. Contemporary Implant Dentistry. 3rd ed. – St. Louis: Mosby Elsevier, 2008.
• Resnik R.R., Misch C.E. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology. – St. Louis: Elsevier, 2018.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Tan W.L., Wong T.L., Wong M.C., Lang N.P. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans // Clin Oral Implants Res. – 2012. – 23 Suppl 5. – P. 1–21.
• Jung R.E., Zembic A., Pjetursson B.E., Zwahlen M., Thoma D.S. Systematic review of the survival rate and the incidence of biological, technical, and aesthetic complications of single crowns on implants reported in longitudinal studies with a mean follow-up of 5 years // Clin Oral Implants Res. – 2012. – 23 Suppl 6. – P. 2–21.
• Berglundh T., Armitage G., Araujo M.G. et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop // J Clin Periodontol. – 2018. – 45 Suppl 20. – P. S286–S291.
• Albrektsson T., Zarb G., Worthington P., Eriksson A.R. The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success // Int J Oral Maxillofac Implants. – 1986. – Vol. 1, № 1. – P. 11–25.
• Buser D. (ed.) 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry. 2nd ed. – Chicago: Quintessence, 2009.
• Zucchelli G., Mazzotti C. Mucogingival Esthetic Surgery around Implants. – Quintessence Publishing.
• ITI Treatment Guide. Vol. 1: Implant Therapy in the Esthetic Zone. Single-Tooth Replacements / Buser D., Belser U., Wismeijer D. (eds.). – Berlin: Quintessence, 2007.