Подготовка к имплантации зубов: обследования, анализы и советы перед операцией

Когда решение об имплантации принято, у человека появляется множество практических вопросов. Какие анализы сдавать? Нужно ли лечить другие зубы? Можно ли принимать свои лекарства? Что делать накануне операции и можно ли позавтракать? Правильная подготовка к имплантации является одним из самых важных условий успешного результата. Большинство осложнений, с которыми потом приходится бороться, можно было предотвратить ещё до операции: вылечить воспаление, скорректировать лечение хронической болезни, отказаться от курения, точно спланировать положение импланта. В стоматологической клинике доктора Ковальского в Хабаровске подготовку проводят поэтапно и объясняют смысл каждого шага, а начать можно с консультации имплантолога, на которой врач составит индивидуальный план.

В этой статье расскажем, из каких этапов состоит подготовка к имплантации, какие обследования и анализы нужны, как проходит санация полости рта, зачем нужно цифровое планирование, как подготовиться при хронических заболеваниях и что делать в день операции.

Имплантация является хирургическим вмешательством в кость. Чтобы имплант прижился и прослужил долгие годы, должны совпасть несколько условий: достаточно кости, здоровая десна, отсутствие инфекции в полости рта, стабильное общее здоровье, точное положение импланта и соблюдение рекомендаций после операции.

Подготовка позволяет проверить каждое из этих условий и при необходимости создать их.

Мишь и Ресник в руководстве по профилактике осложнений в имплантологии подчёркивают, что многие неудачи связаны с недостаточной диагностикой и планированием: не оценён объём кости, не выявлены очаги инфекции, не учтены общие заболевания или приём препаратов.

Любая проблема, которая не была выявлена или была проигнорирована, в дальнейшем может привести к воспалению тканей вокруг импланта, периимплантиту, и даже к потере импланта. Поэтому к подготовке стоит подойти со всей серьёзностью.

Подготовка обычно включает следующие этапы.

Первый этап: консультация. Разговор о жалобах, здоровье, лекарствах, пожеланиях. Осмотр полости рта.

Второй этап: диагностика. Компьютерная томография, при необходимости анализы и консультации других специалистов.

Третий этап: санация полости рта. Профессиональная гигиена, лечение кариеса, каналов, десен, удаление безнадёжных зубов.

Четвёртый этап: коррекция общего здоровья. Стабилизация хронических заболеваний, отказ от курения, согласование приёма препаратов.

Пятый этап: цифровое планирование. Сканирование, виртуальная расстановка имплантов, изготовление хирургического шаблона.

Шестой этап: подготовка к дню операции. Рекомендации накануне, подписание информированного согласия.

Сколько времени занимает подготовка? Если у пациента нет серьёзных заболеваний и лечить нужно немного, всё можно пройти за 1–3 недели. Если требуется лечение нескольких зубов, пародонтита или коррекция хронической болезни, подготовка может занять 1–3 месяца.

На первой консультации врач выясняет, что беспокоит пациента и чего он ожидает от лечения.

Сбор анамнеза. Хронические заболевания, перенесённые операции, аллергия, особенно на анестетики и антибиотики. Принимаемые лекарства, включая препараты для разжижения крови, лечения остеопороза, гормоны. Курение. Беременность. Как давно и почему были потеряны зубы.

Осмотр полости рта. Состояние оставшихся зубов, пломб, коронок. Десны, признаки пародонтита. Прикус, признаки бруксизма. Объём и форма гребня в месте отсутствующих зубов. Гигиена.

Обсуждение ожиданий. Какой результат важен пациенту: эстетика, функция, сроки, съемная или несъемная конструкция.

Подготовьтесь к консультации: составьте список заболеваний и лекарств, возьмите имеющиеся снимки, выписки, результаты анализов. Это сэкономит время и поможет врачу быстрее составить план.

Без компьютерной томографии проводить имплантацию опасно. Обычный панорамный снимок даёт плоское изображение и не показывает ширину кости и точное расположение важных анатомических структур.

Компьютерная томография даёт трёхмерное изображение челюстей и позволяет:

определить высоту, ширину и плотность кости в месте будущего импланта; увидеть расположение нижнечелюстного нерва, гайморовых пазух, сосудов, корней соседних зубов; выявить скрытые очаги воспаления у корней зубов, кисты, остатки корней; оценить, нужна ли костная пластика или синус-лифтинг; подобрать размер импланта.

Харрис, Хорнер, Грёндаль и соавторы в рекомендациях Европейской ассоциации остеоинтеграции по лучевой диагностике в имплантологии для Clinical Oral Implants Research (2012) обосновали применение конусно-лучевой томографии при планировании имплантации, особенно при недостатке кости и близости важных анатомических структур.

Доза облучения при современной конусно-лучевой томографии невелика. Подробнее о возможностях обследования рассказано на странице о диагностике.

Нужно ли всем сдавать анализы перед имплантацией? Подходы разных клиник различаются, но большинство врачей рекомендуют базовый набор анализов всем пациентам, а расширенное обследование при наличии заболеваний.

Базовый набор. Общий анализ крови. Глюкоза крови. Коагулограмма, то есть анализ свёртываемости крови. Анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

Дополнительные анализы по показаниям. Гликированный гемоглобин при сахарном диабете. Биохимический анализ крови: печёночные пробы, креатинин, кальций. Витамин D при подозрении на дефицит или остеопороз. Гормоны щитовидной железы при её заболеваниях. Электрокардиограмма у людей старшего возраста и при болезнях сердца.

Анализ крови сдают утром натощак. Результаты обычно действительны в течение 2–4 недель, поэтому их сдают незадолго до операции.

Если у пациента есть хронические заболевания, ему необходимо предварительно проконсультироваться с лечащим врачом: терапевтом, кардиологом, эндокринологом. Борнштейн, Чонка и Момбелли в обзоре для International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (2009) проанализировали, какие общие заболевания и виды лечения влияют на успех имплантации, и подчеркнули значение их выявления и компенсации на этапе подготовки.

Санация означает устранение всех очагов инфекции в полости рта. Это обязательное условие перед установкой имплантов.

Бактерии из кариозных зубов, воспалённых каналов и карманов при пародонтите могут переходить на имплант и вызывать воспаление. Поэтому перед имплантацией проводят следующие процедуры.

Профессиональная гигиена. Удаление зубного камня и налёта ультразвуком, очистка порошковыми системами, полировка. Подробнее о процедуре на странице о профессиональной чистке. Гигиену проводят за 1–2 недели до операции, чтобы десна успела успокоиться.

Лечение кариеса. Все кариозные полости пломбируют. Подробнее на странице о лечении кариеса.

Лечение каналов. Зубы с воспалением нерва или у корня лечат. Особенно важно вылечить зубы, соседние с местом будущего импланта. Подробнее на странице о лечении пульпита и периодонтита. Сложные случаи лечат под микроскопом.

Лечение пародонтита. Воспаление десен необходимо перевести в ремиссию. Ренверт и Перссон в обзоре для Journal of Clinical Periodontology (2009) показали, что пародонтит является фактором риска периимплантита. Людям с пародонтитом в прошлом нужна особенно тщательная подготовка и поддерживающее лечение.

Удаление безнадёжных зубов. Зубы, которые невозможно вылечить и которые поддерживают очаг инфекции. Иногда удаление совмещают с немедленной имплантацией. Подробнее о бережной процедуре на странице об удалении зуба.

Перед имплантацией важно оценить, как смыкаются зубы, нет ли перегрузки и признаков бруксизма.

Если есть бруксизм, до операции изготавливают защитную капу, а при планировании выбирают импланты и конструкции, устойчивые к нагрузке.

Если соседние зубы наклонились в сторону отсутствующего зуба, а противоположный зуб выдвинулся, места для коронки может не хватить. Тогда до имплантации проводят ортодонтическое лечение или коррекцию противоположного зуба. Подробнее о возможностях на странице об исправлении прикуса.

При протезировании на всю челюсть ортопед определяет правильную высоту прикуса и положение будущих зубов ещё до установки имплантов.

Современная подготовка к имплантации включает цифровое планирование.

Сканирование. Врач проводит внутриротовое сканирование зубных рядов или снимает слепки. Получается точная трёхмерная модель зубов и десны. Подробнее о технологиях в разделе о цифровой стоматологии.

Совмещение данных. Модель зубов совмещают с данными компьютерной томографии. На экране видны и кость, и десна, и зубы.

Моделирование будущих зубов. Ортопед виртуально создаёт будущие коронки или протез.

Расстановка имплантов. Хирург размещает импланты под будущими зубами в оптимальном положении с учётом кости, нервов, пазух.

Изготовление шаблона. По виртуальному плану печатают хирургический шаблон, который во время операции направляет сверла точно в запланированное место.

Тахмасеб, Висмейер, Кук и Дерксен в систематическом обзоре для International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (2014) показали, что компьютерное планирование и шаблоны обеспечивают высокую точность установки имплантов.

Такой подход позволяет провести операцию быстрее, через меньший разрез или прокол, снижает риск повреждения нервов и сосудов. Подробнее на странице о навигационной хирургии.

По результатам томографии иногда выясняется, что кости недостаточно для установки импланта нужного размера.

В этом случае подготовка включает наращивание кости. Иногда его проводят одновременно с установкой импланта, иногда отдельным этапом за несколько месяцев до имплантации. На верхней челюсти в боковых отделах часто нужен синус-лифтинг.

Бузер в монографии о направленной костной регенерации описывает, как планирование объёма наращивания зависит от формы дефекта и будущего положения импланта.

Подробнее о методах на странице о синус-лифтинге и костной пластике.

Многие хронические заболевания не являются препятствием для имплантации, но требуют подготовки.

Сахарный диабет. Необходима компенсация: гликированный гемоглобин желательно ниже 7–8%. Консультация эндокринолога, согласование приёма инсулина или таблеток в день операции.

Гипертония. Давление должно быть под контролем. Утром в день операции нужно принять свои препараты от давления.

Болезни сердца. Консультация кардиолога, электрокардиограмма. При некоторых состояниях нужна профилактика инфекционного эндокардита.

Приём антикоагулянтов и антиагрегантов. Не отменяйте препараты самостоятельно. Решение о коррекции принимает лечащий врач. Небольшие операции часто проводят без отмены.

Остеопороз и приём бисфосфонатов или деносумаба. Оценка риска, согласование с лечащим врачом, особый протокол.

Заболевания щитовидной железы. Компенсация функции железы.

Аутоиммунные заболевания и приём гормонов. Консультация ревматолога.

Онкологические заболевания. Имплантацию рассматривают в стойкой ремиссии, после консультации онколога.

Мы при необходимости свяжемся с Вашим лечащим врачом и вместе подготовим безопасный план.

Не каждому пациенту перед имплантацией требуется консультация терапевта. Здоровому человеку, у которого нет хронических заболеваний и жалоб, который не переносил недавно серьёзных болезней и операций, обычно достаточно стандартных анализов и осмотра стоматолога.

Консультация терапевта нужна, если у пациента есть хронические заболевания сердца, сосудов, лёгких, почек, печени, эндокринной системы; если человек старше 60–65 лет и давно не проходил обследование; если планируется длительная операция, например восстановление всей челюсти; если в анамнезе были осложнения при анестезии; если пациент принимает много лекарств одновременно.

Терапевт оценивает общее состояние, при необходимости назначает дополнительные обследования и даёт заключение о том, нет ли противопоказаний к операции. Также он может скорректировать лечение, чтобы к дню имплантации все показатели были стабильными.

Артериальное давление является одним из важных показателей, который врач проверяет в день операции.

Волнение перед визитом к стоматологу нередко повышает давление даже у людей без гипертонии. У людей с гипертонией скачок может быть значительным. Высокое давление увеличивает кровоточивость во время операции и риск осложнений со стороны сердца.

Что делать людям с гипертонией. Принимайте свои препараты от давления утром в день операции как обычно, не пропускайте приём. Измерьте давление дома перед выходом. Если оно заметно выше обычного, позвоните в клинику. Не пейте крепкий кофе перед визитом.

В клинике. Перед началом операции врач обязательно измеряет давление. Если оно слишком высокое, операцию переносят. Это не повод для огорчения: безопасность важнее.

Если Вы сильно волнуетесь, расскажите об этом врачу. Спокойная обстановка, разговор и при необходимости лёгкое успокоительное помогают стабилизировать давление.

Качество подготовки к имплантации во многом зависит от того, какими возможностями располагает клиника.

Сегодня современная имплантология опирается на несколько ключевых технологий: конусно-лучевой томограф для трёхмерной диагностики, внутриротовой сканер для цифровых слепков, программы для планирования имплантации, оборудование для изготовления хирургических шаблонов, микроскоп для лечения каналов, системы для профессиональной гигиены.

Когда все эти этапы можно пройти в одной клинике, подготовка занимает меньше времени, а данные диагностики сразу используются для планирования. Пациенту не нужно ездить по разным центрам и собирать снимки.

Не менее важны импланты проверенных производителей, например швейцарских, шведских или немецких систем с многолетними клиническими данными, и оригинальные компоненты для протезирования. Качество материалов и оборудования в сочетании с опытом врача определяют предсказуемость результата.

Иногда подготовка к имплантации касается не только кости, но и десны.

Вокруг импланта должна быть зона плотной кератинизированной десны. Она защищает от проникновения бактерий, облегчает гигиену и обеспечивает стабильный внешний вид. Если такой десны мало или она очень тонкая, особенно в зоне улыбки, до имплантации или одновременно с ней проводят пластику десны с пересадкой собственных тканей пациента.

Такой процесс немного удлиняет подготовку, но значительно улучшает долгосрочный прогноз и эстетику. Решение о пластике десны принимают по результатам осмотра.

Курение является одним из главных факторов риска неудачи имплантации. Никотин сужает сосуды, ухудшает заживление и остеоинтеграцию, повышает риск периимплантита.

Бейн в исследовании для International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (1996) показал, что отказ от курения за неделю до и на 8 недель после операции значительно снижал частоту неудач имплантации.

Рекомендуется отказаться от курения минимум за 1–2 недели, а лучше за месяц до операции и не курить как минимум 2 месяца после неё. Электронные сигареты, вейпы и системы нагревания табака тоже содержат никотин и не являются безопасной заменой.

Свои постоянные препараты. Большинство лекарств, например от давления, щитовидной железы, принимают как обычно. Препараты для разжижения крови, сахароснижающие, гормоны обсуждают с врачом заранее.

Антибиотики. Вопрос о профилактическом приёме антибиотика решается индивидуально. Эспозито, Грусовин и Уортингтон в Кокрейновском обзоре (2013) показали, что короткая антибиотикопрофилактика перед имплантацией снижает риск ранней потери импланта. Препарат и схему назначает врач.

Обезболивающие. Иногда врач рекомендует принять обезболивающее незадолго до операции, чтобы после окончания анестезии не было сильного дискомфорта.

Успокоительные. Если человек очень волнуется, врач может порекомендовать лёгкое успокоительное накануне.

Витамины и добавки. Некоторые добавки, например гинкго билоба, высокие дозы омега-3, могут влиять на свёртываемость крови. Сообщите врачу обо всём, что принимаете.

Накануне. Хорошо выспитесь. Откажитесь от алкоголя за несколько дней до операции. Не курите. Проведите тщательную гигиену полости рта. Подготовьте дома мягкую еду на первые дни: каши, йогурты, супы-пюре. Приготовьте пакет со льдом или холодный компресс.

Утром в день операции. Лёгкий завтрак обязателен, если нет других указаний врача: операция под местной анестезией не требует голодания, а приём пищи помогает избежать слабости. Примите свои постоянные лекарства, если врач не рекомендовал иное. Почистите зубы. Не наносите яркий макияж, если операция на передних зубах.

Что взять с собой. Список принимаемых препаратов, результаты анализов, если их не передали заранее.

В клинике. Врач ещё раз обсудит план, ответит на вопросы, измерит давление. Вы подпишете информированное согласие, в котором описаны этапы лечения, возможные риски и альтернативы.

После операции. Желательно, чтобы кто-то встретил Вас или Вы добрались домой на такси, особенно после длительной операции. Планируйте спокойный день без физических нагрузок.

Если планируется восстановление всей челюсти, например по протоколу All-on-4 или All-on-6, подготовка имеет свои особенности.

Более полное обследование. Кроме компьютерной томографии, часто нужны расширенные анализы, электрокардиограмма, консультация терапевта, потому что операция длится дольше и объём вмешательства больше.

Планирование будущей улыбки. Ортопед определяет высоту прикуса, положение губ, форму и размер зубов. Иногда изготавливают пробный протез или цифровую модель, чтобы пациент заранее увидел результат.

Решение о судьбе оставшихся зубов. Врач объясняет, какие зубы можно сохранить, а какие придётся удалить во время операции.

Изготовление временного протеза. Его готовят заранее, чтобы зафиксировать в день операции или в ближайшие дни.

Организация дня операции. Операция может занять несколько часов, поэтому важно выспаться, позавтракать и договориться, чтобы после неё Вас кто-то встретил.

Подготовка дома. Запас мягкой еды на неделю, холодные компрессы, назначенные препараты.

Часто человек приходит на консультацию уже после того, как зуб удалён. В этом случае подготовка зависит от того, сколько времени прошло.

Если зуб удалён недавно, врач оценивает, как заживает лунка. При хорошем заживлении имплантацию можно планировать через 1–3 месяца.

Если зуб удалён давно, томография покажет, насколько уменьшился объём кости. Возможно, понадобится наращивание.

Если имплантацию планируют заранее, до удаления зуба, лучше сразу обсудить с имплантологом возможность немедленной имплантации или сохранения лунки костным материалом. Это помогает сохранить кость и сократить общие сроки лечения.

Хорошая подготовка включает не только обследования, но и продуманные бытовые моменты. Они делают восстановление спокойнее.

Освободите время. В день операции и на следующий день лучше не планировать важных встреч и физической работы. После объёмных вмешательств полезно взять 2–3 выходных дня.

Продумайте питание. Купите заранее продукты для мягкой пищи: крупы, йогурты, творог, овощи для пюре, бульон. В первые дни нельзя горячую, острую и твёрдую еду.

Подготовьте средства гигиены. Мягкую зубную щётку, антисептический ополаскиватель по рекомендации врача.

Позаботьтесь о холоде. Положите в морозильник пакет со льдом или специальный гелевый компресс.

Отложите спорт, баню и перелёты. Первые дни после операции физические нагрузки и перегрев усиливают отёк. После синус-лифтинга перелёты и ныряние нужно отложить на несколько недель.

Запишите телефон клиники. Чтобы в случае вопросов быстро связаться с врачом.

Предупредите близких. Расскажите домашним, что первые дни Вам понадобится немного покоя и помощи: приготовить мягкую еду, сходить в аптеку. Особенно это важно для пожилых людей и тех, кто живёт один.

Подумайте о работе. Если работа связана с активной речью, например преподавание или переговоры, первые 1–2 дня говорить может быть неудобно из-за отёка и швов. Если работа физическая, лучше взять несколько дней отдыха.

Не планируйте поездки. В первую неделю после имплантации желательно оставаться в городе, чтобы при необходимости быстро прийти на осмотр. Для жителей отдалённых районов края стоит заранее продумать, где остановиться в Хабаровске на время контрольных визитов.

Перед назначенной датой полезно проверить себя по короткому перечню.

Все анализы сданы, и их результаты врач видел. Компьютерная томография выполнена, план лечения обсуждён и понятен. Кариес вылечен, профессиональная гигиена проведена, десны спокойные. Хронические заболевания под контролем, давление и сахар в норме. Вопрос о приёме лекарств согласован с лечащим врачом. Вы не курите хотя бы последние 1–2 недели. Нет простуды, температуры, обострения аллергии или герпеса на губах. Вы выспались и позавтракали. Дома подготовлены мягкая еда, холод и назначенные препараты.

Если какой-то пункт не выполнен, не стесняйтесь сказать об этом врачу. Иногда операцию лучше перенести на несколько дней, чем проводить в неподходящих условиях.

Многие люди боятся имплантации: боли, неизвестности, того, что что-то пойдёт не так. Страх нормален, и справиться с ним помогает информация.

Задайте врачу все вопросы, которые Вас волнуют. Попросите подробно рассказать, как будет проходить операция, что Вы будете чувствовать, сколько она продлится.

Современная анестезия делает имплантацию безболезненной. Человек ощущает только прикосновения и вибрацию. Операция по установке одного импланта обычно занимает 30–60 минут.

Если страх очень сильный, расскажите об этом врачу. Можно назначить короткий пробный визит, чтобы привыкнуть к кабинету, или разделить лечение на небольшие этапы.

Мы ответим на все вопросы и сделаем так, чтобы Вы чувствовали себя спокойно и уверенно.

Скрывать информацию о здоровье. Некоторые пациенты не говорят о курении, диабете или приёме лекарств, боясь отказа. Это опасно: врач не сможет учесть риски.

Отменять лекарства без консультации. Особенно препараты для разжижения крови и от остеопороза.

Откладывать лечение других зубов. «Сначала имплант, потом кариес» является ошибкой, увеличивающей риск инфекции.

Экономить на диагностике. Отказ от томографии ради экономии может обернуться повреждением нерва или неудачной имплантацией.

Курить до последнего дня. Даже короткий отказ от курения улучшает заживление.

Приходить на операцию голодным или невыспавшимся. Это повышает риск слабости и плохого самочувствия.

Мы начинаем с подробной консультации и компьютерной томографии. Составляем план подготовки: какие анализы нужны, какие зубы лечить, нужна ли консультация других специалистов, требуется ли костная пластика.

Проводим профессиональную гигиену, лечим кариес и каналы, при необходимости удаляем зубы. Выполняем цифровое планирование, сканирование, изготавливаем хирургические шаблоны. Даём подробные письменные рекомендации перед операцией и после неё.

Лечение ведёт хирург-имплантолог и ортопед Михаил Юрьевич Ковальский, который отвечает за все этапы от планирования до протезирования. Примеры работ собраны в разделе результаты пациентов. Подробнее об услуге читайте на странице имплантация зубов в Хабаровске.

Приходите на консультацию. Мы проведём обследование, расскажем о каждом этапе подготовки и поможем пройти путь к новым зубам спокойно и безопасно.

Обычно общий анализ крови, глюкозу, коагулограмму, анализы на ВИЧ, гепатиты и сифилис. При заболеваниях дополнительные анализы по назначению.

От 1–3 недель при здоровой полости рта до 1–3 месяцев, если нужно лечение зубов или коррекция хронических болезней.

Да. Все очаги инфекции нужно устранить, чтобы бактерии не перешли на имплант.

Да, лёгкий завтрак обязателен, если врач не рекомендовал иное.

Только по решению лечащего врача. Часто операцию проводят без отмены.

Да. Без неё невозможно точно оценить кость и безопасно спланировать имплантацию.

Минимум за 1–2 недели, оптимально за месяц и больше.

• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Misch C.E., Resnik R.R. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology. – St. Louis: Elsevier, 2018.
• Buser D. (ed.) 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry. 2nd ed. – Chicago: Quintessence, 2009.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Bornstein M.M., Cionca N., Mombelli A. Systemic conditions and treatments as risks for implant therapy // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2009. – Vol. 24, Suppl. – P. 12–27.
• Harris D., Horner K., Gröndahl K. et al. E.A.O. guidelines for the use of diagnostic imaging in implant dentistry 2011 // Clin Oral Implants Res. – 2012. – Vol. 23, № 11. – P. 1243–1253.
• Tahmaseb A., Wismeijer D., Coucke W., Derksen W. Computer technology applications in surgical implant dentistry: a systematic review // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2014. – Vol. 29, Suppl. – P. 25–42.
• Renvert S., Persson G.R. Periodontitis as a potential risk factor for peri-implantitis // J Clin Periodontol. – 2009. – Vol. 36, Suppl. 10. – P. 9–14.
• Bain C.A. Smoking and implant failure: benefits of a smoking cessation protocol // Int J Oral Maxillofac Implants. – 1996. – Vol. 11, № 6. – P. 756–759.
• Esposito M., Grusovin M.G., Worthington H.V. Interventions for replacing missing teeth: antibiotics at dental implant placement to prevent complications // Cochrane Database Syst Rev. – 2013. – № 7. – CD004152.