Протез на 8 имплантах: мосты из сегментов, отдельные коронки и ремонт по частям

Если пришлось проводить подготовку кости, путь дольше, и временные конструкции могут меняться между этапами. Бережное удаление зубов с сохранением лунок помогает уменьшить объём будущей розовой части.

Границы между сегментами выбирают по нескольким правилам. Каждый сегмент должен опираться минимум на два импланта. Граница не должна проходить там, где её будет видно при улыбке, поэтому передний разрыв обычно ставят между центральными резцами или позади клыков. На нижней челюсти обязательно разделение по средней линии. Сегменты не должны иметь длинных консолей.

Всё это проектируется в цифровой модели ещё до установки имплантов, чтобы хирург поставил опоры точно под будущие сегменты.

Окклюзия на многосегментной конструкции настраивается так, чтобы контакты распределялись равномерно по всем сегментам. При боковых движениях челюсти жевательные сегменты расходятся, а направляют движение клыки. Это защищает облицовку и винты от боковых перегрузок.

Главное практическое преимущество протеза на 8 имплантах проявляется через годы. Если откололась облицовка на боковом мосту, врач снимает только этот мост, отправляет в лабораторию, а пациент продолжает есть на остальных сегментах. Если вокруг одного импланта возникло воспаление, снимают сегмент над ним, лечат десну, возвращают мост на место.

Небольшой скол полируют прямо во рту. Если скол крупный, сегмент снимают и ремонтируют в лаборатории или изготавливают заново по сохранённой цифровой модели. Острый край до визита можно закрыть кусочком воска, а жевать на этой стороне временно не стоит.

После фиксации постоянной работы назначают визит через одну–две недели, затем через три месяца. Дальше раз в три–шесть месяцев профессиональная гигиена и осмотр, раз в год снимок. На осмотрах проверяют каждый сегмент: затяжку винтов, контакты, состояние десны.

Верхняя челюсть предъявляет к протезу особые требования. Верхние передние зубы определяют улыбку, поддерживают верхнюю губу и влияют на произношение многих звуков. Кость здесь мягче, поэтому восемь имплантов распределяют нагрузку особенно выгодно. Протез на верхней челюсти обычно делят на три сегмента: передний мост от клыка до клыка на четырёх имплантах и два боковых моста на двух имплантах каждый. Иногда передний сегмент разделяют посередине, чтобы при ремонте не снимать всю улыбку. Если для дальних имплантов проводили синус-лифтинг, боковые мосты изготавливают после того, как эти опоры полностью прижились. Протез на верхней челюсти никогда не закрывает нёбо, поэтому вкус и речь сохраняются полностью. Мы подберём форму переднего сегмента по фотографиям лица, чтобы новая улыбка гармонировала с Вашими чертами.

На нижней челюсти протез чаще всего делят на два или четыре сегмента с обязательным разрывом по средней линии. Нижние передние зубы мелкие, и между ними при сохранной кости можно сделать естественные промежутки. Жевательные сегменты нижнего протеза испытывают большую нагрузку, чем верхние, поэтому для них почти всегда выбирают монолитный цирконий. Кость нижней челюсти плотная, импланты приживаются быстро, и путь до постоянного протеза обычно короче, чем на верхней. Мы расскажем, сколько времени займёт изготовление протеза в Вашем случае, и сделаем так, чтобы ни на одном этапе Вы не остались без зубов.

Если импланты установлены в сохранную кость и набрали высокую стабильность, в первые дни на них фиксируют временный протез. Такая немедленная нагрузка возможна на восьми имплантах даже при мягкой кости: опор много, и нагрузка на каждую небольшая. Временный протез делают цельным, чтобы он жёстко связывал все восемь имплантов, пока кость срастается с ними. Если часть имплантов стоит в наращенной кости, их иногда не включают во временный протез, а подключают при изготовлении постоянного. Постоянный протез из сегментов фиксируют только после полного приживления всех опор.

Ортопеды придерживаются простого правила: каждый мост на имплантах должен опираться минимум на два импланта. Мост на одном импланте с зубом, висящим сбоку, создаёт рычаг, который со временем раскручивает винт и перегружает опору. Поэтому восемь имплантов позволяют сделать максимум четыре моста или, например, два моста и несколько одиночных коронок. Если какой-то имплант при установке пришлось сместить, границы сегментов пересматривают, и протез проектируют заново под фактическое положение опор. Мы покажем Вам итоговую схему протеза перед изготовлением и объясним, почему выбраны именно такие границы.

Люди, у которых протез на 8 имплантах сделан из нескольких мостов, часто говорят, что через несколько недель перестают его замечать. Язык ощущает промежутки между сегментами, похожие на промежутки между собственными зубами. При жевании нет ощущения единой рамы, которая двигается целиком. Нить или ершик проходят между сегментами так же, как между зубами. Если раньше человек носил съёмный протез, разница особенно заметна: исчезает чувство инородного предмета во рту. Мы проведём примерку так, чтобы Вы заранее почувствовали, как будет сидеть готовый протез.

Даже самая качественная работа со временем может потребовать обновления: изменилось лицо, стёрлась облицовка, захотелось другой оттенок. Протез на 8 имплантах в такой ситуации обновить проще всего. Цифровые модели всех сегментов хранятся в клинике, и новый мост можно изготовить без повторных оттисков, лишь проверив посадку. Если обновить нужно только передний сегмент, боковые остаются на месте. Импланты при этом не трогают. Для пациента это означает короткий период без одного участка протеза вместо недель без всей конструкции. Мы сохраним все данные Вашей работы и при необходимости изготовим замену быстро.

Главный биологический риск для любых имплантов составляет воспаление тканей вокруг них. Оно развивается медленно и в начале почти не беспокоит: небольшая кровоточивость при чистке, лёгкая припухлость десны у одной опоры. При цельной конструкции на всю челюсть такие признаки легко пропустить, потому что десна у абатментов скрыта под массивной рамой. Протез из сегментов с открытыми промежутками даёт и пациенту, и врачу лучший обзор: покраснение десны у конкретного импланта видно при обычном осмотре в зеркало. На профилактическом визите врач может снять только тот мост, под которым заметил изменения, провести обработку и вернуть его на место. Раннее вмешательство почти всегда останавливает процесс. Подробнее о лечении в разделе лечение периимплантита.

При проектировании протеза на восьми опорах ортопед всегда учитывает, что стоит напротив. Если на другой челюсти свои зубы, важно отполировать цирконий до зеркального блеска, чтобы он не стирал эмаль. Если там съёмный протез, нагрузка будет меньше, и можно выбрать более эстетичные облицованные материалы. Если напротив тоже конструкция на имплантах, оба протеза проектируют вместе, согласуя контакты и материалы, а при бруксизме обязательна ночная капа. Мы спланируем прикус так, чтобы обе челюсти работали в согласии и служили долго. Если позже изменится ситуация на противоположной челюсти, например там появится новая конструкция или будут потеряны зубы, прикус проверят заново и при необходимости скорректируют контакты на сегментах. Такая корректировка обычно занимает один визит и не требует переделки всей работы. Поэтому о любых изменениях во рту, даже на другой челюсти, стоит сообщать врачу на ближайшем осмотре: своевременная настройка контактов бережёт облицовку, винты и кость вокруг каждой опоры, а значит продлевает жизнь всей конструкции на долгие годы вперёд. Даже небольшое ощущение, что зубы стали смыкаться иначе, служит поводом записаться на осмотр.

По сравнению с All-on-4 протез на восьми опорах не имеет длинных консолей, может быть разделён, лучше переносит керамику. По сравнению с All-on-6 даёт больше возможностей для одиночных коронок и мелких сегментов. Подробнее о варианте на шести опорах на странице протокол All-on-6.

При скрежете и сжатии зубов сегменты из монолитного циркония и короткие пролёты делают конструкцию очень устойчивой. Ночная защитная капа остаётся обязательной, а облицовку на передних сегментах при сильном бруксизме иногда заменяют монолитом.

Восемь имплантов подходят не всем. Если кость сохранена только спереди и для них понадобилась бы объёмная подготовка, о которой можно прочитать на странице синус-лифтинг, разумнее выбрать шесть или четыре опоры. Пожилым пациентам с трудностями в уходе иногда удобнее цельная конструкция на меньшем числе опор.

При нехватке кости в боковых отделах восстанавливают её синус-лифтингом или пластикой, либо переходят на шесть опор без подготовки. Подробнее в разделе костная пластика.

В день фиксации снимают временную конструкцию, очищают абатменты, устанавливают сегменты по одному, затягивают винты с нужным усилием, проверяют посадку. Затем настраивают прикус, закрывают отверстия винтов и объясняют правила ухода. Процедура проходит без анестезии и занимает около часа–полутора.

Если форма постоянной работы близка к временной, речь почти не меняется. При изменении формы передних зубов адаптация занимает несколько дней. Питание можно постепенно расширять, избегая очень твёрдых продуктов.

Заблуждение первое: сегменты держатся хуже цельной дуги. Каждый сегмент прикручен к своим имплантам и держится надёжно.

Заблуждение второе: между сегментами будут видны щели. Границы размещают в незаметных местах.

Заблуждение третье: на восьми опорах протез будет тяжёлым. Короткие мосты легче одной массивной рамы.

Михаил Юрьевич Ковальский проектирует сегменты протеза ещё на этапе цифрового плана, а затем сам ставит импланты точно под будущие мосты. Так границы частей оказываются в незаметных местах, а каждая опора работает на свой участок.

Импланты подбираем из систем Astra Tech, Nobel Biocare, Straumann и Ankylos. Материал для каждого сегмента обсуждаем отдельно: где важнее эстетика, где прочность. Хирургический этап проходит с местным обезболиванием, лечения во сне у нас нет.

Импланты под пожизненной гарантией, протез под годовой, при соблюдении рекомендаций и плановых осмотрах.

Видео и фото наших пациентов размещены на этой странице. Приходите в стоматологию доктора Ковальского в Хабаровске: мы спроектируем протез из сегментов, который легко обслуживать долгие годы. О враче подробнее на странице хирург-имплантолог.

Обычно на три–четыре моста. Иногда часть зубов делают одиночными коронками.

Нижняя челюсть слегка изгибается при открывании рта, и разделение снимает напряжение с конструкции.

Да, его снимают отдельно, остальные остаются на месте.

Только если кость потеряна. При сохранной кости зубы выходят прямо из десны.

Монолитный цирконий на жевательных участках, цирконий с керамикой на передних.

Проще, чем цельную дугу: промежутки между сегментами открывают доступ ершикам и ирригатору.

• Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45.
• Abdel-Latif H.H., Hobkirk J.A., Kelleway J.P. Functional mandibular deformation in edentulous subjects treated with dental implants // International Journal of Prosthodontics. 2000; 13 (6): 513–519.
• Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228.
• Pjetursson B.E., Tan K., Lang N.P. et al. A systematic review of the survival and complication rates of fixed partial dentures (FPDs) after an observation period of at least 5 years // Clinical Oral Implants Research. 2004; 15 (6): 667–676.
• Jung R.E., Zembic A., Pjetursson B.E. et al. Systematic review of the survival rate and the incidence of biological, technical, and aesthetic complications of single crowns on implants reported in longitudinal studies with a mean follow-up of 5 years // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 2–21.
• Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110.
• Wittneben J.G., Millen C., Brägger U. Clinical performance of screw- versus cement-retained fixed implant-supported reconstructions: a systematic review // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 84–98.
• Abduo J., Lyons K., Bennani V. et al. Fit of screw-retained fixed implant frameworks fabricated by different methods: a systematic review // International Journal of Prosthodontics. 2011; 24 (3): 207–220.
• Coachman C., Salama M., Garber D. et al. Prosthetic gingival reconstruction in fixed partial restorations. Part 3: laboratory procedures and maintenance // International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. 2010; 30 (1): 19–29.
• Schwarz F., Derks J., Monje A., Wang H.L. Peri-implantitis // Journal of Periodontology. 2018; 89 (Suppl 1): S267–S290.