Протезирование при полном отсутствии зубов на имплантах в Хабаровске

Когда во рту не остаётся ни одного зуба, многим кажется, что самое плохое уже случилось и дальше выбирать не из чего: только съемный протез, стакан на тумбочке и крем для фиксации. Человек смиряется, иногда на долгие годы. Но полное отсутствие зубов не повод для отчаяния. Современная стоматология возвращает функциональность зубного ряда даже при полной адентии, и вариантов значительно больше, чем один. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске протезирование при полном отсутствии зубов мы начинаем с того, что показываем пациенту все пути, от простого к сложному, на консультации стоматолога.

В этой статье разберём, какие бывают конструкции на имплантах для беззубой челюсти, чем они отличаются по надёжности, комфорту и уходу, в чём особенности верхней и нижней челюсти и как выбрать решение в любом возрасте.

Слово «адентия» в переводе означает «нет зубов» и точно описывает состояние. Различают первичную адентию, врождённое отсутствие зачатков зубов, которая встречается у 1–2% людей, и вторичную, когда зубы утрачены в течение жизни. Полная вторичная адентия означает, что на одной или обеих челюстях не осталось ни одного зуба.

Традиционно при отсутствии зубов использовали съемный протез. Его ношение сопряжено с ежедневными процедурами: снять, почистить, положить в раствор, утром надеть с фиксирующим кремом. Конструкция быстрее истирается, требует перебазировки, остаётся не слишком удобной и заметно ограничивает жизнь.

Сегодня люди со стандартными съемными моделями могут избавиться от этих неудобств. В зависимости от ситуации стоматолог-ортопед предложит методики, которые быстро восстановят жевательную функцию, вернут внешний вид и снова сделают жизнь комфортной.

Мы помогли многим пациентам, которые годами жили с протезом на присосках, и поможем Вам найти решение, при котором о зубах можно просто забыть.

У подавляющего большинства людей полная потеря зубов стала следствием болезней или травм, и почти всегда это долгий путь.

Непролеченный кариес и пульпит. Ткани зуба разрушаются, в запущенных случаях начинается воспаление у корней и в десне, меняется структура кости. Врачи стараются сохранить каждый зуб, но когда процесс необратим, их приходится удалять один за другим.

Пародонтит. Воспаление тканей пародонта разрушает связку, удерживающую зуб в лунке. Зубы расшатываются, прогрессирует разрушение десны и кости. Пародонтит особенно коварен тем, что долго протекает без боли.

Травмы. Вывихи, переломы коронок и корней, ушибы в результате аварий, падений, спортивных травм.

Общие заболевания. Иногда зубы утрачиваются после тяжёлых онкологических, эндокринных и других заболеваний, ослабляющих иммунитет и влияющих на строение тканей.

Последствия неудачного протезирования. Мосты на ослабленных зубах, съемные протезы на кламмерах, расшатывающие опоры, постепенно ведут к потере оставшихся зубов.

Ни в одной из этих историй нет повода для стыда. Есть задача, и у неё есть решения.

Полное отсутствие зубов означает не только дискомфорт, но и раннее старение. Меняются черты лица, западают щёки и губы, появляются глубокие морщины вокруг рта, нижняя треть лица укорачивается. Человек выглядит старше своих лет.

Страдает питание. Рацион сокращается, организм недополучает витамины и минералы, белок и клетчатку. Плохо измельчённая пища затрудняет пищеварение, а переход на протёртую пищу и пюре тоже не идёт на пользу желудку и кишечнику.

Меняется распределение нагрузки на десну и кость. Ткани атрофируются, истончаются, и с каждым годом протез держится всё хуже.

Нарушается дикция: речь становится невнятной, искажаются многие звуки. Отсутствие зубов влияет и на эмоциональное состояние, снижает самооценку, сужает круг общения. Эпидемиологи отмечают связь между потерей зубов и более высоким риском снижения памяти в пожилом возрасте, хотя причинность здесь окончательно не доказана.

Каждый год без зубов отнимает кость, поэтому, пожалуйста, не откладывайте разговор с врачом. Мы сохраним то, что ещё можно сохранить.

Кость челюсти живёт, пока получает нагрузку изнутри, через корни зубов. Когда зубов нет, эта нагрузка исчезает.

Съемный протез добавляет давление сверху. Базис лежит на десне, при жевании давит на надкостницу, сосуды под ним сдавливаются, кровоснабжение кости ухудшается. В результате кость рассасывается быстрее, чем без протеза.

Анна Таллгрен, наблюдавшая пациентов с полными протезами 25 лет, показала в Journal of Prosthetic Dentistry (1972), что высота беззубой нижней челюсти продолжает уменьшаться всё это время, и на нижней челюсти процесс идёт примерно в четыре раза быстрее, чем на верхней.

Отсюда замкнутый круг. Кости становится меньше, протез держится хуже, его перебазируют, он снова давит, кость снова убывает. Через 10–15 лет нижняя челюсть может превратиться в тонкую полоску, на которой не держится никакой протез.

Импланты разрывают этот круг. Они передают нагрузку в кость изнутри, и атрофия в зоне имплантов замедляется.

Лучшим лечением полной адентии сегодня считается протезирование челюсти на имплантах. Это возможность вернуть здоровье и качество жизни надолго, а эстетика таких конструкций высока.

Конструкции прочно крепятся к опорам, не сдвигаются и не выпадают. Пациент перестаёт думать о зубах во время разговора и еды.

Сохраняется структура кости: жевательная нагрузка распределяется равномерно, атрофия замедляется.

Нет давления на нёбо и слизистую, натёртостей, деформаций. Многие конструкции вообще не закрывают нёбо, возвращая вкус и нормальное ощущение пищи.

Возможна немедленная нагрузка: в ряде случаев временные зубы появляются через 1–3 дня после операции.

Нет длительного периода привыкания, дикция восстанавливается быстро, прикус не нарушается.

Если имплантация противопоказана, что бывает довольно редко, остаются современные съемные конструкции без имплантов, и мы подберём лучший из возможных вариантов.

Все конструкции на имплантах для беззубой челюсти можно разделить на три большие группы. Они различаются количеством имплантов, способом фиксации, комфортом и стоимостью.

Выбор зависит от объема кости, соотношения челюстей, эстетических требований, возможностей гигиены и бюджета. Разберём каждый вариант подробнее.

Самый доступный способ радикально улучшить жизнь с полной адентией, особенно на нижней челюсти.

В переднем отделе нижней челюсти, где кость обычно сохраняется лучше всего, устанавливают два импланта. На них ставят локаторы или шаровидные аттачменты, а в протез встраивают ответные элементы: пластиковые или силиконовые матрицы. Протез защёлкивается на импланты и перестаёт двигаться при еде и разговоре.

Такой протез пациент снимает сам для чистки и на ночь. Фиксирующие кремы не нужны.

Именно этот вариант Макгиллский консенсус 2002 года (Feine и соавт., Gerodontology) назвал минимальным стандартом лечения полной адентии нижней челюсти. Метаанализ Эмами и соавторов (Clinical Oral Implants Research, 2009) подтвердил, что удовлетворённость пациентов и качество жизни при этом заметно выше, чем с обычным протезом.

Матрицы со временем изнашиваются, и их меняют раз в 1–2 года. Процедура занимает несколько минут.

Следующий уровень надёжности среди съемных решений.

Импланты, обычно 2–4 на нижней челюсти и 4–6 на верхней, соединяют металлической балкой, фрезерованной по индивидуальной модели. Внутри протеза находится ответная часть с фиксаторами, и протез садится на балку, как седло.

Балочная фиксация даёт лучшее удержание среди съемных вариантов и объединяет импланты в единую систему, распределяя нагрузку между ними. На верхней челюсти, где кость рыхлее, это особенно ценно. Базис протеза можно сделать меньше, часто без закрытия нёба.

Балка требует тщательной гигиены: под ней скапливается налёт, и пациенту нужно освоить чистку специальными ершиками и ирригатором.

Такие протезы выбирают при выраженной атрофии, когда нужна поддержка губ и щёк искусственной десной, а несъемная конструкция технически сложна.

Условно-съемный протез фиксируется винтами на 4–6 имплантах. Пациент его не снимает, для него протез работает как собственные зубы. Снять конструкцию может только врач, например раз в год для профессиональной гигиены.

Такой протез обычно называют гибридным. Он состоит из прочного фрезерованного каркаса, титанового или циркониевого, на котором закреплены искусственные зубы из композита, пластмассы или керамики и, при необходимости, искусственная десна.

Условно-съемные протезы лежат в основе протоколов All-on-4 и All-on-6. Благодаря наклонной установке боковых имплантов в большинстве случаев удаётся обойтись без костной пластики и дать немедленную нагрузку. Подробнее на странице All-on-4 в Хабаровске.

Искусственная десна в таких протезах выполняет важную задачу: поддерживает губы и восполняет объем утраченной кости. Без неё при выраженной атрофии зубы оказались бы неестественно длинными.

При достаточном объеме кости можно восстановить беззубую челюсть несъемными мостами на 6–8 имплантах, без искусственной десны или с минимальным её участком.

Такая конструкция максимально близка к собственным зубам по ощущениям и внешнему виду. Коронки выходят из десны, как натуральные зубы, между ними сохраняются промежутки для чистки. Мост часто делают сегментированным: два-три отдельных фрагмента вместо одной цельной дуги, что облегчает гигиену и ремонт.

Несъемная конструкция чаще всего изготавливается из безметалловых материалов, прежде всего из диоксида циркония. Снимать протез для очистки пациенту не нужно, достаточно стандартных гигиенических процедур с ирригатором и ершиками.

Цена за такой комфорт: больше имплантов, часто костная пластика для восстановления объема, более долгое лечение и более высокая стоимость. Метаанализ Папаспиридакоса и соавторов (International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2012) показал высокую выживаемость несъемных реконструкций при полной адентии и более частые технические, чем биологические, осложнения.

Верхняя челюсть при полном отсутствии зубов имеет свои особенности, и они усложняют работу.

Кость здесь рыхлее, остеопороз прогрессирует быстрее. Альвеолярный гребень после потери зубов часто становится низким, его высоты недостаточно для стандартного импланта. Над боковыми отделами лежат гайморовы пазухи, которые после удаления зубов опускаются.

Классический двухэтапный способ с обширной костной пластикой на верхней челюсти применяют всё реже. Костная пластика означает дополнительную операцию, и её проводят только тогда, когда без неё не обойтись. Предпочтение отдают одномоментной имплантации и щадящим протоколам.

Протоколы All-on-4 и All-on-6 позволяют быстро и с минимальной травматичностью восстановить верхний зубной ряд. Первый подходит пациентам с небольшим истончением кости и маленькой челюстью, второй приемлем при средней и выраженной атрофии. Боковые импланты устанавливают под углом 30–45 градусов, обходя гайморовы пазухи.

На верхней челюсти протез заметен при разговоре и улыбке, поэтому эстетика здесь особенно важна: линия улыбки, видимость десны, поддержка верхней губы. Врач решает две задачи сразу: возвращает функцию и создаёт естественный облик. Мы сделаем так, чтобы Ваша новая улыбка выглядела естественно.

Когда кость в боковых отделах слишком истончена, есть несколько путей.

Синус-лифтинг. Дно гайморовой пазухи поднимают и под него подсаживают костный материал. Имплантацию проводят одновременно или через несколько месяцев. Если есть гайморит, киста в пазухе или выраженное искривление носовой перегородки, их сначала лечат. Методика описана на странице о синус-лифтинге и костной пластике.

Наклонные импланты. Протоколы All-on-4 и All-on-6 используют кость перед пазухой, обходя её.

Скуловые импланты. Когда дефицит кости крайне выражен и наращивание нерационально, длинные импланты проводят через верхнюю челюсть в плотную скуловую кость. Это сложная операция для особых случаев, но она позволяет восстановить зубы даже при практически полном отсутствии альвеолярного отростка. Апарисио и соавторы в Periodontology 2000 (2014) описали высокую выживаемость скуловых имплантов при правильных показаниях.

Съемный протез на имплантах. Если нет возможности установить четыре импланта, два импланта в переднем отделе под съемный протез всё равно дают фиксацию заметно лучше, чем простой протез на присосках, и избавляют от гелей.

Даже при сильной атрофии мы подберём путь, который вернёт Вам надёжные зубы.

Строение нижней челюсти иное. Кость плотнее и толще, импланты фиксируются прочнее, риск неудачи ниже. Кость нижней челюсти в переднем отделе атрофируется медленнее, что снижает вероятность костной пластики.

Протокол All-on-4 на нижней челюсти в большинстве случаев позволяет полностью восстановить зубы. Приживление проходит быстрее благодаря высокой плотности кости. All-on-6 применяют при массивной челюсти и высокой жевательной нагрузке.

На нижней челюсти при работе с дентальным рядом внимания больше уделяется функциональности, чем эстетике. Но есть анатомический нюанс: в кости проходит нижнечелюстной канал с нервом, ветвью тройничного нерва, отвечающей за чувствительность губы и подбородка. До операции на компьютерной томографии зубов точно определяют положение нерва, подбородочных отверстий, сосудов и подбирают место и размер каждого импланта.

Именно на нижней челюсти съемный протез держится хуже всего из-за подвижности языка и мышц дна рта, и именно здесь даже два импланта дают разительное улучшение.

Пациенты часто спрашивают, какое протезирование на нижней челюсти лучше. Ответ зависит от задач.

Если главное доступность и надёжная фиксация, оптимален съемный протез на двух-четырёх имплантах с локаторами или балкой. Если нужна несъемная конструкция при небольшой челюсти и хорошей кости в переднем отделе, подходит All-on-4, обычно одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой. Если челюсть массивная, жевательная нагрузка высокая, кость позволяет, выбирают All-on-6 или сегментированные мосты на шести имплантах.

Базальные импланты при протоколах полной реконструкции используются редко, и чаще как временное решение в дистальных отделах на период восстановления кости.

Если кость атрофировалась и выбран классический подход, потребуется костная пластика с мембранными материалами, стимулирующими регенерацию. После остеопластики идёт период восстановления, затем имплантация.

Если нет зубов на обеих челюстях, лечащий доктор назначает обследование и составляет подробный план, определяя порядок действий.

Челюсти можно восстанавливать одновременно, за одну операцию, или последовательно. Одновременная работа сокращает общий срок и сразу восстанавливает правильный прикус. Последовательная легче переносится и позволяет распределить расходы.

Кость верхней челюсти пористее, поэтому для надёжной фиксации там чаще нужно шесть опор, тогда как на нижней нередко достаточно четырёх. Необходимость того или иного протокола врач определяет после КТ.

При протезировании двух челюстей особенно важна правильная высота прикуса и положение зубов относительно лица. Их проверяют на временных протезах, прежде чем изготовить постоянные. Подробно варианты описаны на странице о протезировании при отсутствии зубов.

Частая ситуация: на челюсти осталось несколько расшатанных или разрушенных зубов, и сохранить их невозможно. Пациента сдерживает то, что передние зубы ещё создают какую-то эстетику, а жевать уже нечем.

В таких случаях удаление оставшихся зубов и имплантацию проводят за один визит. Хирург удаляет зубы, очищает лунки, по шаблону устанавливает импланты, и через 1–3 дня пациент получает временный несъемный протез. Человек не проходит период без зубов вообще.

Удаление проводят атравматично, сохраняя кость. О методике рассказываем на странице об удалении зуба.

Если немедленная нагрузка невозможна, на время приживления изготавливают иммедиат-протез, временный съемный протез, который ставят сразу после удаления.

На консультации пациенты часто просят врача просто сказать, что лучше. Но здесь выбор складывается из нескольких клинических условий, и полезно понимать их самому.

Первое условие касается кости. Если атрофия альвеолярного отростка выраженная, губы и щёки теряют опору, и без искусственной десны лицо будет выглядеть впалым. Тогда разумнее условно-съемный протез или съемный протез на балке, у которых розовая часть восполняет утраченный объем. Если кость сохранена хорошо, можно обойтись несъемными мостами без искусственной десны.

Второе условие касается гигиены. Несъемный мост на шести-восьми имплантах требует от человека умения чистить ершиками и ирригатором каждый промежуток. Пожилому пациенту с ослабленной моторикой рук иногда проще снимать протез и чистить его отдельно.

Третье условие касается бюджета и сроков. Съемный протез на двух имплантах возможен без обширного вмешательства и за короткий срок, несъемный мост нередко требует костной пластики.

Есть и технические детали, которые влияют на удобство. Фрезерованная балка точнее литой и дольше служит без поломок. В съемных протезах на локаторах предусмотрена замена матриц: когда фиксация ослабевает, врач меняет пластиковые вкладыши за несколько минут, и протез снова держится как новый.

Частичная потеря зубов со временем нередко переходит в тотальную, поэтому при планировании мы учитываем и оставшиеся зубы на противоположной челюсти. Клинический опыт показывает, что успешно работает тот вариант, который человек готов обслуживать годами. Мы поможем Вам сделать такой выбор спокойно, с опорой на снимки и расчёт, и дадим гарантию на выполненную работу.

Материал протеза определяет его прочность, вес, эстетику и срок службы.

Акрил и PMMA используют для временных протезов и для облицовки гибридных конструкций. Лёгкие, ремонтопригодные, доступные. Со временем стираются и окрашиваются.

Композит на титановом каркасе даёт хороший баланс прочности, веса и эстетики. Облицовку можно отремонтировать.

Металлокерамика прочна, но тяжелее, риск скола облицовки выше.

Монолитный диоксид циркония максимально прочен, почти не скалывается, не накапливает налёт, служит 15–20 лет и дольше. Особенно хорош при бруксизме. Подробнее о материале на странице о циркониевых коронках.

Для несъемных и условно-съемных конструкций мы используем винтовую фиксацию: протез можно снять для обслуживания, не разрушая его.

Ранняя потеря всех зубов, до 50 лет, чаще связана с травмами, агрессивным пародонтитом или тяжёлыми общими заболеваниями. В этом возрасте кость ещё не затронута возрастными изменениями, остеопороз выражен слабо, импланты приживаются быстро.

Старшее поколение сталкивается с полной адентией значительно чаще. По данным эпидемиологических исследований, заметная часть людей старше 60 лет уже утратила четверть естественных зубов и более.

Жёстких возрастных ограничений для протезирования на имплантах нет. Восстановить зубной ряд можно и в 70, и в 80 лет, если позволяет общее здоровье: нужно лишь пройти обследование. Для пожилых пациентов есть малотравматичные протоколы с минимальным числом имплантов, например съемный протез на двух имплантах, и системы с поверхностями, ускоряющими остеоинтеграцию.

Импланты возвращают не только жевание. Восстанавливается тонус мышц лица, губы возвращаются в естественное положение, разглаживаются морщины вокруг рта, повышается уверенность и социальная активность. Мы поможем Вам вернуть это в любом возрасте.

Уход зависит от типа конструкции.

Съемный протез на локаторах или балке снимают утром и вечером, чистят специальной щёткой, промывают. Балку и импланты во рту очищают мягкой щёткой, ершиками и ирригатором. Матрицы меняют по мере износа.

Условно-съемный и несъемный протезы чистят во рту дважды в день мягкой щёткой, монопучковой щёткой вокруг шеек, суперфлоссом под протезом. Ирригатор обязателен: он вымывает остатки пищи из-под конструкции.

Раз в полгода нужна профессиональная чистка зубов и осмотр, раз в год рентген-контроль и, для условно-съемных протезов, снятие конструкции для глубокой очистки.

Сроки зависят от выбранного варианта. Съемный протез на двух имплантах при отложенной нагрузке требует 3–4 месяцев на приживление. Протоколы с немедленной нагрузкой дают временные зубы за 1–3 дня, постоянный протез через 4–6 месяцев. С синус-лифтингом и костной пластикой лечение занимает 8–12 месяцев.

Стоимость складывается из диагностики, количества имплантов, необходимости костной пластики, типа крепления и материала протеза. Съемный протез на двух имплантах самый доступный вариант, несъемные мосты на шести-восьми имплантах из циркония самый дорогой. Точную сумму мы расписываем в плане после КТ.

Мы начинаем с того, что выслушиваем пациента: что беспокоит больше всего, чего он ждёт, какой бюджет. Затем проводим КТ и цифровое сканирование и показываем, сколько кости осталось и какие варианты реальны.

План лечения всегда содержит несколько решений: съемный протез на имплантах, условно-съемный протез, несъемная конструкция. Для каждого указаны количество имплантов, сроки, особенности ухода и из чего складывается стоимость. Импланты планируем по цифровой модели и устанавливаем по хирургическому шаблону методикой навигационной хирургии.

Хирургический и ортопедический этапы ведёт Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед. Протезы проектируем цифровым способом, это часть нашей цифровой стоматологии.

Весь ортопедический путь описан на странице о протезировании на имплантах, а о съемных конструкциях без имплантов на странице о съемных зубных протезах. Готовые работы собраны в разделе результаты пациентов.

Приходите, даже если давно смирились с протезом. Мы подберём решение, которое вернёт Вам зубы и уверенность.

При достаточной кости и возможностях лучше несъемный или условно-съемный протез на 4–6 имплантах. Самый доступный способ заметно улучшить жизнь: съемный протез на двух имплантах на нижней челюсти.

От двух для съемного протеза на нижней челюсти до шести-восьми для несъемных мостов. На верхней челюсти обычно нужно больше опор, чем на нижней.

В большинстве случаев да, благодаря протоколам с наклонными имплантами. При крайней атрофии верхней челюсти используют синус-лифтинг или скуловые импланты.

Да, при достаточной стабильности имплантов временный несъемный протез фиксируют через 1–3 дня.

Съемный протез на локаторах или балке снимают. Условно-съемный и несъемный протезы не снимают, их чистят во рту.

Верхней границы нет. Решение принимают по общему здоровью и состоянию кости.

Импланты при хорошем уходе служат десятилетиями. Гибридный протез требует обновления облицовки через 7–10 лет, циркониевый служит 15–20 лет.

Иногда да, если протез в хорошем состоянии. Чаще изготавливают новый, рассчитанный на крепления.

• Brånemark P.-I., Zarb G.A., Albrektsson T. Tissue-Integrated Prostheses: Osseointegration in Clinical Dentistry. – Chicago: Quintessence, 1985.
• Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Съемные протезы: учебное пособие.
• Утюж А.С., Юмашев А.В. Хирургические и ортопедические аспекты протезирования пациентов с опорой на имплантаты при полной вторичной адентии // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2016. – № 4.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Tallgren A. The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete denture wearers: a mixed-longitudinal study covering 25 years // J Prosthet Dent. – 1972. – Vol. 27, № 2. – P. 120–132.
• Feine J.S., Carlsson G.E., Awad M.A. et al. The McGill consensus statement on overdentures. Mandibular two-implant overdentures as first choice standard of care for edentulous patients // Gerodontology. – 2002. – Vol. 19, № 1. – P. 3–4.
• Emami E., Heydecke G., Rompré P.H., de Grandmont P., Feine J.S. Impact of implant support for mandibular dentures on satisfaction, oral and general health-related quality of life: a meta-analysis of randomized-controlled trials // Clin Oral Implants Res. – 2009. – Vol. 20, № 6. – P. 533–544.
• Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K., Weber H.P., Gallucci G.O. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2012. – Vol. 27, № 1. – P. 102–110.
• Aparicio C., Manresa C., Francisco K. et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the Zygomatic Success Code // Periodontol 2000. – 2014. – Vol. 66, № 1. – P. 41–58.
• Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A., Moss S.M., Molina G.J. A longitudinal study of the survival of All-on-4 implants in the mandible with up to 10 years of follow-up // J Am Dent Assoc. – 2011. – Vol. 142, № 3. – P. 310–320.
• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.