Протезирование зубов при сахарном диабете в Хабаровске

Люди с сахарным диабетом теряют зубы чаще и раньше. Пародонтит, сухость во рту, медленное заживление делают своё дело, и однажды встаёт вопрос: как восстановить зубы, если организм и так работает с перегрузкой? Кто-то боится, что протез будет натирать и ранки не заживут. Кто-то слышал, что при диабете можно только съемный протез. Кто-то просто откладывает визит, потому что устал от врачей. Скажем прямо: протезирование при сахарном диабете возможно, и выбор конструкций здесь почти такой же широкий, как у людей без диабета. Нужно лишь учесть особенности болезни и внимательно спланировать каждый этап. В стоматологии доктора Ковальского протезирование людям с диабетом проводят с учётом уровня сахара, состояния десны и кости, а подобрать подходящий вариант поможет первичный приём у стоматолога.

Ниже расскажем, чем протезирование при диабете отличается от обычного, какие протезы подходят лучше, зачем нужны временные коронки, как добиваются точной посадки конструкции и что помогает протезам служить долго.

Сахарный диабет меняет условия, в которых работает любая зубная конструкция. Стоматолог-ортопед учитывает эти изменения на каждом этапе.

Микроциркуляция. Высокий уровень сахара повреждает мелкие сосуды. Десна и слизистая получают меньше кислорода, регенерация тканей замедляется. Любая потертость от протеза заживает дольше.

Восприимчивость к инфекциям. Защитные клетки при высоком сахаре работают слабее. Под протезом легко развиваются воспаление, грибковая инфекция, кандидоз.

Сухость во рту. Слюны становится меньше. Съемный протез хуже держится, слизистая становится уязвимой, налёт скапливается быстрее.

Пародонт. Десны у людей с диабетом склонны к воспалению, а зубы, которые служат опорой для мостов, расшатываются быстрее.

Кость. После удаления зубов кость челюсти убывает быстрее, и протез со временем перестаёт прилегать.

Санс, Черьелло, Буйсшарт и соавторы в согласительном докладе Международной диабетической федерации и Европейской федерации пародонтологии для Journal of Clinical Periodontology (2018) описали, как тесно связаны заболевания десен и контроль сахара. Воспаление в полости рта мешает удерживать гликемию, а высокий сахар поддерживает воспаление. Правильно сделанный протез, который не травмирует ткани и легко очищается, помогает разорвать этот круг.

Протезирование проводят при компенсированной форме диабета, когда уровень сахара стабилен и болезнь находится под контролем.

Ориентиром служит гликированный гемоглобин, показатель среднего уровня сахара за последние три месяца. Российские алгоритмы специализированной помощи больным сахарным диабетом под редакцией Дедова, Шестаковой и Майорова предлагают подбирать целевое значение индивидуально. Для простого протезирования на своих зубах требования мягче, для протезирования с имплантацией строже.

Если сахар держится высоким, сначала стоит обратиться к эндокринологу. Пока идёт коррекция лечения, стоматолог может провести санацию полости рта: вылечить кариес, снять зубные отложения, устранить воспаление десен. Это время не будет потеряно.

Консультация эндокринолога полезна и при хорошей компенсации, если планируется удаление зубов или имплантация. Врач даст рекомендации, как принимать инсулин или таблетки в день процедуры.

Любой протез ставят только на здоровую основу. У людей с диабетом состояние полости рта нередко оказывается неудовлетворительным, и подготовка занимает больше времени.

При первом осмотре врач часто видит плотные наддесневые и поддесневые зубные отложения, обильный налёт на поверхности зубов, покрасневшие и отечные десны, которые кровоточат при зондировании. Нередко есть вторичная адентия: часть зубов уже потеряна, а оставшиеся подвижны.

Санация проходит в несколько этапов. Профессиональная гигиена: снятие зубного налёта и камня, полировка зубов специальными пастами, аппликации минеральных комплексов. Лечение кариеса и старых каналов. Удаление зубов, которые не подлежат сохранению и поддерживают очаг воспаления. Лечение пародонтита.

После санации воспаление уходит, десны становятся бледно-розовыми и перестают кровоточить. Только на таком фоне можно снимать слепки и изготавливать постоянные конструкции: иначе протез будет сделан по отечной десне и после её заживления перестанет точно прилегать.

Мы проведём подготовку без спешки и поможем сохранить максимум своих зубов.

Выбор протеза при диабете зависит от числа оставшихся зубов, их состояния, объёма кости, уровня сахара и пожеланий человека. Ниже разберём основные варианты и их особенности.

Коротко о главном принципе. Чем меньше конструкция травмирует слизистую и чем проще её очищать, тем лучше она подходит человеку с диабетом. Несъемные протезы на имплантах и своих здоровых зубах чаще всего оказываются удобнее съемных. Но и съемные протезы при правильном изготовлении и уходе служат хорошо.

Обзор всех видов конструкций представлен в разделе протезирование зубов в Хабаровске, а на консультации врач покажет, какие варианты подходят именно Вам.

Коронку ставят, когда зуб сильно разрушен, но корень крепкий и здоровый.

Коронки из диоксида циркония. Прочные, биосовместимые, не содержат металла. Хорошо подходят для жевательной группы зубов. Край коронки можно сделать очень точным, что важно для здоровья десны. Подробнее в разделе о коронках из циркония.

Коронки E-max. Изготавливаются из прессованной стеклокерамики. Отличаются высокой эстетикой, поэтому их чаще выбирают для передних зубов. О вариантах керамики рассказано в разделе о цельнокерамических коронках.

Металлокерамика. Проверенный и надёжный вариант. Но у людей с диабетом, склонных к воспалению десны, металлический каркас иногда просвечивает у края, а при аллергии на металл такие коронки нежелательны. О плюсах и минусах читайте в разделе металлокерамические коронки.

Для человека с диабетом важно, чтобы край коронки плотно прилегал к зубу и не заходил глубоко под десну. Нависающий край задерживает налёт и поддерживает воспаление.

Мост восстанавливает один или несколько отсутствующих зубов, опираясь на соседние зубы.

Плюсы понятны: изготовление быстрое, операция не нужна. Но при диабете у мостов есть серьезные ограничения.

Опорные зубы нужно обточить под коронки. Жевательная нагрузка отсутствующих зубов ложится на опоры, и они работают с перегрузкой. У человека с пародонтитом и медленным восстановлением тканей такие зубы расшатываются быстрее.

Под промежуточной частью моста кость не получает нагрузки и продолжает рассасываться. Между мостом и десной скапливается налёт, который трудно очистить.

Если одна из опор воспалится или сломается, приходится снимать весь мост, и потерянных зубов становится больше.

Поэтому при диабете мост выбирают, когда опорные зубы крепкие, уже покрыты старыми коронками, а пролёт короткий. В остальных случаях чаще рекомендуют импланты. Подробно о выборе при потере зубов рассказано на странице о протезировании при отсутствии зубов.

Съемный протез остаётся доступным вариантом, когда зубов не осталось или имплантация невозможна.

Акриловые протезы. Классические пластиночные протезы из пластмассы. Жёсткие, опираются на десну и нёбо. Их можно перебазировать и чинить. При сухости во рту и тонкой слизистой могут натирать.

Нейлоновые протезы. Мягкие и гибкие, хорошо подходят людям с аллергией на акрил. Но жевательная нагрузка распределяется хуже, а перебазировать их сложно.

Бюгельные протезы. Опираются на металлический каркас и свои зубы, передают часть нагрузки на них. Меньше закрывают нёбо.

Главные проблемы съемных протезов при диабете: натирание слизистой и пролежни, которые долго заживают; кандидоз, воспаление под протезом; ослабление фиксации при сухости во рту; сложная адаптация к протезу.

Дорока-Бобковска, Будц-Йоргенсен и Влох в исследовании для Journal of Oral Pathology and Medicine (1996) показали, что диабет 2 типа является фактором риска протезного стоматита, воспаления слизистой под съемным протезом.

Чтобы снизить эти риски, протез изготавливают с максимально точным прилеганием, тщательно корректируют в первые недели, регулярно проверяют и при необходимости перебазируют. Подробнее о видах конструкций читайте в разделе съемные протезы.

Импланты при компенсированном диабете позволяют сделать несъемные зубы даже при полном отсутствии своих.

Наукокат, Кунцендорф и Вильтфанг в систематическом обзоре для International Journal of Implant Dentistry (2016) показали, что при контролируемом уровне сахара импланты приживаются успешно. Задача ортопеда: сделать такую конструкцию, которая будет правильно распределять нагрузку и легко очищаться.

Одиночные коронки на имплантах. Восстанавливают отдельные зубы без обточки соседних.

Мосты на имплантах. Несколько имплантов держат протяжённую конструкцию.

Тотальное протезирование челюсти. При полной потере зубов протез на 4–8 имплантах восстанавливает весь зубной ряд. Например, по протоколу All-on-4.

Условно-съемный протез. Фиксируется винтами, пациент его не снимает, но врач может открутить конструкцию для профессиональной чистки и осмотра. Для человека с диабетом это очень удобное решение.

Съемный протез на имплантах. Держится на локаторах или балке. Подходит, если нужно минимальное число имплантов.

Подробно о всех вариантах рассказано в разделе протезирование на имплантах.

У людей с диабетом, которые обратились с множеством проблем, часто приходится сочетать несколько видов протезирования зубов в одном плане лечения.

Представим типичную ситуацию. На верхней челюсти зубы подвижны и воспалены, их удаляют и проводят тотальное протезирование на имплантах. На нижней челюсти часть зубов удаётся сохранить, после санации их лечат, а на месте отсутствующих жевательных зубов устанавливают несколько имплантов.

В таком случае жевательную группу нижней челюсти восстанавливают коронками из диоксида циркония: они выдерживают высокую нагрузку. Передние зубы нижней челюсти покрывают коронками E-max: здесь важнее эстетика и естественный цвет. На верхней челюсти ставят цельную конструкцию на имплантах.

Такой комбинированный подход позволяет подобрать для каждого участка челюсти оптимальный материал. Ортопед согласует цвет и форму всех коронок, чтобы улыбка выглядела гармонично, и продумывает прикус так, чтобы нагрузка распределялась равномерно.

Временное протезирование при диабете играет особенно важную роль. Ни на один день человек не остаётся без зубов, а врач получает время, чтобы подготовить ткани к постоянной конструкции.

Если имплантация проведена с немедленной нагрузкой, временные коронки фиксируют сразу, в день операции или через несколько дней. Их крепят к имплантам винтами через жевательную поверхность. Под коронками ещё видны швы, которые снимут в ближайшее время. Уже через неделю после имплантации пациент может жевать мягкую пищу и улыбаться.

Временными коронками пользуются несколько месяцев, у людей с диабетом обычно около полугода. За это время происходит полная остеоинтеграция имплантов, десна заживает и формирует правильный контур, а ортопед корректирует форму коронок и прикус.

Временные коронки делаются с учётом состояния десны до имплантации. Поэтому они пока не идеальны: может быть заметна незначительная неровность. Когда ткани заживут, постоянные коронки сделают уже по новому, здоровому контуру.

На протяжении всего периода пациента регулярно наблюдают, примерно раз в месяц. Хирург и ортопед вместе оценивают состояние десны и временных конструкций и своевременно вносят корректировки.

При тотальном протезировании импланты стоят по дуге челюсти, а часть из них ставят под наклоном, чтобы обойти пазухи и опереться на плотную кость. Добиться абсолютной параллельности всех имплантов при этом невозможно.

Эту задачу решают специальные абатменты, мультиюниты. Они прикручиваются к имплантам и выступают из десны. Мультиюниты компенсируют расхождение осей, и к ним уже крепится цельная конструкция. Сначала на мультиюниты фиксируют временные коронки, затем постоянный протез.

Когда временные коронки снимают для очередного осмотра, видно полностью зажившую десну вокруг мультиюнитов: бледно-розовую, увлажнённую, без каких-либо патологических изменений. Такая картина говорит о том, что можно переходить к постоянному протезированию.

Для человека с диабетом мультиюниты удобны ещё и тем, что граница между протезом и абатментом находится выше уровня десны. Её легче чистить, а риск воспаления ниже.

При протезировании на нескольких имплантах точность играет решающую роль. Если протез сядет с напряжением, нагрузка распределится неравномерно, и это может привести к потере кости вокруг имплантов. У человека с диабетом, у которого кость восстанавливается медленнее, такие последствия особенно нежелательны.

Точность закладывается ещё на этапе хирургии. Импланты устанавливают по хирургическому шаблону, изготовленному на основе компьютерного моделирования. Каждый имплант оказывается в четко заданном положении, запланированном заранее. О методе подробнее рассказано на странице о навигационной хирургии.

Перед изготовлением постоянной конструкции проводят трансфер-чек. Это проверка того, насколько точно положение имплантов перенесено на рабочую модель, по которой лаборатория будет изготавливать протез.

Техник объединяет слепочные трансферы общей дугой из пластмассы и распиливает её на сегменты. Врач фиксирует сегменты во рту и смотрит, насколько они расходятся с положением на модели. Затем сегменты повторно склеивают прямо во рту той же пластмассой. Так получается дуга, которая максимально четко соответствует реальному положению имплантов.

Эту склеенную конструкцию передают в лабораторию, и рабочая модель получается максимально точной. Современные цифровые методы, внутриротовое сканирование и фрезерование каркасов, позволяют ещё больше повысить точность. О них рассказано в разделе о цифровой стоматологии.

Когда десна зажила, импланты полностью срослись с костью, а модель проверена трансфер-чеком, начинается этап постоянного протезирования.

Ортопед вместе с зубным техником подбирает форму, цвет и размер будущих зубов. Учитываются черты лица, линия губ, возраст, пожелания пациента. Сначала часто изготавливают пробную конструкцию, чтобы человек мог увидеть и оценить будущую улыбку.

Каркас постоянного протеза фрезеруют из диоксида циркония или титана, облицовывают керамикой. Конструкцию проверяют во рту, корректируют прикус, после чего фиксируют на мультиюниты.

Для человека с диабетом при изготовлении постоянного протеза особенно продумывают доступность для гигиены. Промежутки между протезом и десной должны позволять пройти ершику или нити ирригатора, а поверхность конструкции должна быть гладкой и отполированной.

Мы сделаем конструкцию, которая будет радовать и внешним видом, и удобством ухода.

Напомним, что при сложном протезировании у человека с диабетом лечение нередко растягивается на год. Чтобы этот срок не пугал, разберём, что происходит на каждом этапе.

Первый этап: санация и планирование. Лечение кариеса и десен, удаление безнадёжных зубов, компьютерная томография, цифровое моделирование будущих зубов. На основе моделирования изготавливают хирургический шаблон.

Второй этап: имплантация нижней челюсти. Часто её проводят первой. В одной части челюсти сохраняют свои зубы, в другой проводится установка имплантов. Сразу после операции на импланты можно зафиксировать временные коронки.

Третий этап: имплантация верхней челюсти. Спустя несколько месяцев, когда нижняя челюсть уже зажила, удаляют оставшиеся больные зубы верхней челюсти и устанавливают импланты по шаблону. Временную конструкцию фиксируют в тот же день.

Четвёртый этап: период ношения временных конструкций. Около полугода человек пользуется временными зубами, приходит на осмотры, ортопед корректирует форму коронок и прикус.

Пятый этап: постоянное протезирование. Трансфер-чек, изготовление каркаса, примерка, фиксация постоянных коронок.

Шестой этап: наблюдение. Регулярные осмотры и профессиональная гигиена.

Разделение на этапы бережнее для организма: нагрузка распределяется во времени, а сахар легче удерживать в норме.

От выбора системы имплантов зависит не только приживление, но и точность протезирования. Для людей с диабетом это особенно важно.

В сложных случаях врачи часто выбирают немецкие и швейцарские системы с многолетней клинической историей. Например, немецкие импланты Ankylos имеют конусное соединение, которое плотно запирает стык между имплантом и абатментом. Бактериям туда проникнуть сложнее, а кость вокруг шейки импланта лучше сохраняется. Для людей с диабетом, склонных к воспалению, это ощутимое преимущество.

У каждой системы есть собственные абатменты, мультиюниты, винты, слепочные трансферы. Использовать нужно оригинальные компоненты того же производителя. Неоригинальные детали могут садиться с микрозазором, винты ослабевают, а нагрузка распределяется неправильно.

Оригинальные компоненты позволяют точно зафиксировать протез и через несколько лет, при необходимости, заменить любую деталь без переделки всей конструкции.

Оценить качество работы полностью может только врач, но несколько признаков Вы можете видеть и ощущать сами.

Протез не мешает. Через одну–две недели привыкания Вы перестаёте замечать конструкцию, язык и щёки не натыкаются на острые края.

Десна спокойная. Вокруг коронок и под протезом нет покраснения, отека, кровоточивости при чистке.

Жевать удобно. Зубы смыкаются равномерно с обеих сторон, нет ощущения, что одна коронка «выше» остальных.

Легко чистить. Ершик проходит в промежутки, налёт удаляется без труда.

Нет запаха и привкуса. Неприятный запах часто говорит о скоплении налёта под конструкцией.

На контрольных осмотрах врач делает снимки и фотографии, по которым сравнивает состояние десны и кости с исходным. Следующие признаки должны насторожить: подвижность коронки, щелчки при жевании, ощущение, что протез «ходит», появление ранок. При любом из них приходите на осмотр, не дожидаясь планового визита.

Среди людей с диабетом 2 типа много пожилых пациентов, у которых есть и другие болезни: гипертония, болезни сердца, снижение зрения и подвижности рук. Всё это учитывают при выборе конструкции.

Если человеку трудно чистить сложные несъемные протезы из-за плохого зрения или тремора рук, лучшим выбором может стать съемный протез на двух–четырёх имплантах. Его легко снять и почистить над раковиной, а держится он надёжно.

Если помогает родственник, врач покажет ему, как ухаживать за конструкцией. Визиты на профессиональную гигиену в этом случае особенно важны.

Мы сохраним удобство и надёжность протеза на долгие годы и поможем подобрать решение, с которым человек справится сам.

Первые недели с новой конструкцией требуют терпения. Человеку с диабетом при этом нельзя нарушать режим питания, даже если жевать пока непривычно.

В первые дни выбирайте мягкую пищу, которую не нужно долго жевать: каши, творог, омлет, тушёные овощи, рыбные и мясные котлеты на пару. Нарезайте продукты небольшими кусочками и жуйте на обе стороны одновременно, чтобы протез не смещался.

Не пропускайте приёмы пищи из-за дискомфорта. Если есть трудно, скажите об этом врачу: иногда достаточно небольшой коррекции протеза. Одновременно предупредите эндокринолога, если питание временно изменилось, чтобы при необходимости скорректировать дозы препаратов.

Постепенно возвращайте в рацион свежие овощи, фрукты, мясо. Для человека с диабетом полноценное жевание особенно важно: овощи и продукты с клетчаткой помогают удерживать сахар стабильным, а мягкая перетёртая пища часто богата быстрыми углеводами.

С протезами на имплантах адаптация проходит быстрее, чем со съемными конструкциями. Многие пациенты уже через неделю–две едят почти всё, что хотят.

Мы расскажем, как пройти период привыкания без проблем, и ответим на вопросы в любой момент.

Срок службы конструкции у человека с диабетом зависит прежде всего от того, насколько стабилен сахар и насколько регулярен уход.

Коронки из диоксида циркония и керамики на своих зубах или имплантах при хорошей гигиене служат 10–15 лет и дольше. Съемные протезы обычно требуют перебазировки каждые один–два года и замены через несколько лет, поскольку кость под ними продолжает меняться.

Импланты при компенсированном диабете и регулярных осмотрах способны работать десятилетия. Коронки и протезы на них со временем изнашиваются и их меняют, а сами импланты остаются.

Чем раньше замечены проблемы, тем проще их исправить. Поэтому плановые визиты для человека с диабетом так же важны, как визиты к эндокринологу.

Долговечность протеза при диабете зависит от ухода не меньше, чем от качества изготовления.

Контроль сахара. Держите гликированный гемоглобин в целевых значениях. Это лучшая защита и для десен, и для кости вокруг имплантов.

Ежедневная гигиена. Чистите зубы и протезы дважды в день. Для несъемных конструкций используйте ершики, суперфлоссы и ирригатор. Съемный протез снимайте и чистите после каждой еды, на ночь храните в специальном растворе или в сухом контейнере по рекомендации врача.

Профессиональная гигиена. Людям с диабетом рекомендуют приходить на чистку каждые три–четыре месяца.

Внимание к слизистой. Если протез натирает, не терпите. Приходите на коррекцию, пока потертость не превратилась в язву.

Борьба с сухостью. Пейте достаточно воды, по рекомендации врача используйте увлажняющие гели и ополаскиватели без спирта.

Регулярные осмотры. Протезы на имплантах проверяют раз в полгода. Съемные протезы по мере убыли кости перебазируют.

Монье, Катена и Боргнакке в метаанализе для Journal of Clinical Periodontology (2017) показали, что при повышенном сахаре риск воспаления вокруг имплантов выше. Регулярный уход и контроль гликемии снижают этот риск.

Мы начинаем с подробного обследования: осмотр, компьютерная томография, оценка десен, оставшихся зубов и кости. Уточняем тип диабета, схему лечения, последние показатели сахара.

Составляем план, в котором учтены все особенности: санация, при необходимости удаление зубов и имплантация, временное протезирование, постоянные конструкции из подходящих материалов. Если нужно, согласуем лечение с эндокринологом.

Хирургический и ортопедический этапы ведёт один врач, стоматолог-ортопед и хирург Михаил Юрьевич Ковальский. Это исключает несогласованность между специалистами. Примеры восстановленных улыбок можно посмотреть в разделе работы клиники.

Приходите на консультацию. Мы подберём конструкцию, которая будет удобной и надёжной, и вернём Вам возможность есть и улыбаться без стеснения.

Да. Главное условие: компенсированный диабет и здоровая полость рта после санации.

Чаще всего удобнее несъемные конструкции на своих зубах или имплантах. Съемные протезы тоже возможны, но требуют более тщательного ухода.

Сухость во рту и медленная регенерация делают слизистую уязвимой. Помогает точная подгонка и своевременная коррекция.

Обычно несколько месяцев. У людей с диабетом часто около полугода, пока импланты прирастут и десна сформируется.

Для жевательных зубов часто выбирают диоксид циркония, для передних стеклокерамику E-max. Выбор зависит от ситуации.

На профессиональную гигиену каждые три–четыре месяца, на осмотр протезов не реже раза в полгода.

Желательна, особенно если планируются удаление зубов или имплантация.

• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Zarb G.A., Hobkirk J.A., Eckert S.E., Jacob R.F. (eds.) Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients: Complete Dentures and Implant-Supported Prostheses. 13th ed. – St. Louis: Elsevier, 2013.
• Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Ряховский А.Н. (ред.) Ортопедическая стоматология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. (ред.) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 11-й выпуск // Сахарный диабет. – 2023. – Т. 26, № 2S. – С. 1–157.
• Sanz M., Ceriello A., Buysschaert M. et al. Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: consensus report and guidelines of the joint workshop on periodontal diseases and diabetes by the International Diabetes Federation and the European Federation of Periodontology // J Clin Periodontol. – 2018. – Vol. 45, № 2. – P. 138–149.
• Naujokat H., Kunzendorf B., Wiltfang J. Dental implants and diabetes mellitus: a systematic review // Int J Implant Dent. – 2016. – Vol. 2, № 1. – Art. 5.
• Monje A., Catena A., Borgnakke W.S. Association between diabetes mellitus/hyperglycaemia and peri-implant diseases: systematic review and meta-analysis // J Clin Periodontol. – 2017. – Vol. 44, № 6. – P. 636–648.
• Dorocka-Bobkowska B., Budtz-Jörgensen E., Włoch S. Non-insulin-dependent diabetes mellitus as a risk factor for denture stomatitis // J Oral Pathol Med. – 1996. – Vol. 25, № 8. – P. 411–415.
• Gallucci G.O., Hamilton A., Zhou W., Buser D., Chen S. Implant placement and loading protocols in partially edentulous patients: a systematic review // Clin Oral Implants Res. – 2018. – Vol. 29, Suppl. 16. – P. 106–134.