Противопоказания к имплантации зубов: что может помешать и как это решить в Хабаровске

Многие люди годами не решаются даже спросить об имплантации, потому что уверены: с моими болезнями нельзя. Диабет, давление, щитовидная железа, остеопороз, таблетки, которые приходится пить каждый день. Кто-то когда-то услышал «вам противопоказано» и принял это как окончательный ответ. Мы хорошо понимаем это чувство и хотим сказать с первых строк: список противопоказаний за последние десятилетия сильно сократился, и многие состояния, которые раньше закрывали дорогу к имплантам, сегодня лишь требуют подготовки. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске мы разбираем здоровье каждого пациента вместе с его лечащими врачами, и первый шаг здесь: консультация стоматолога.

В этой статье расскажем, какие противопоказания к имплантации бывают абсолютными, какие относительными и временными, как врач их оценивает, что делать, если противопоказание есть, и какие современные технологии помогают пройти имплантацию даже при серьезных заболеваниях.

Дентальная имплантация за последние десятилетия прошла путь от экспериментальной методики до рутинной, надёжной и безопасной процедуры. Если раньше список противопоказаний занимал целую страницу, сегодня многие пункты из него исчезли или перешли в разряд относительных.

Изменилось всё. Появились импланты с поверхностями, ускоряющими остеоинтеграцию даже у людей с ослабленным заживлением. Появились методы восстановления кости и способы обойти её дефицит. Цифровое планирование сделало операции короче и менее травматичными. Эндокринологи научились стабильно компенсировать сахарный диабет, кардиологи управлять давлением и свертываемостью.

Карл Миш говорил, что большинство противопоказаний к имплантации на самом деле противопоказания к операции вообще. Если человек может безопасно пережить удаление зуба под местной анестезией, он в большинстве случаев может пережить и установку импланта.

Имплантация как процедура с хирургическим вмешательством выполняется только после оценки состояния полости рта и общего здоровья.

На первом визите врач подробно расспрашивает о здоровье: хронические заболевания, перенесённые операции, лекарства, которые пациент принимает постоянно или принимал в прошлые годы, аллергии, курение. Отдельно спрашивают о препаратах для укрепления костей, гормонах, препаратах, разжижающих кровь.

Затем проводят осмотр полости рта: состояние зубов, десен, слизистой, прикус, гигиена. Назначают компьютерную томографию зубов, чтобы оценить объем и качество кости, состояние пазух, наличие кист и воспалений.

Назначают анализы: общий анализ крови, коагулограмму, глюкозу и гликированный гемоглобин, анализы на инфекции. При хронических заболеваниях запрашивают заключение лечащего врача.

Весь комплекс обследований описан в разделе диагностика. Только после этого врач может сказать, есть ли противопоказания и какие.

Противопоказания к имплантации делят на несколько групп, и это разделение принципиально.

Абсолютные. Состояния, при которых операция связана с неприемлемо высоким риском для здоровья. Имплантация в таких случаях невозможна.

Относительные. Состояния, которые не являются полным запретом, но требуют предварительного лечения, компенсации или особого подхода к планированию.

Временные. Состояния, которые пройдут сами или после лечения, после чего имплантацию можно провести.

Местные. Проблемы в самой полости рта: воспаления, кисты, недостаток кости, которые устраняются до операции.

Хван и Ванг в двух обзорах для журнала Implant Dentistry (2006, 2007) разобрали медицинские противопоказания к имплантации и показали, что абсолютных среди них осталось совсем немного.

Абсолютными считаются состояния, при которых хирургическое вмешательство несёт неприемлемый риск или заживление практически невозможно.

Тяжёлые системные заболевания в стадии декомпенсации. Неконтролируемый сахарный диабет, тяжёлая сердечная, почечная или печёночная недостаточность. Организм не способен перенести операцию и обеспечить заживление.

Заболевания крови и нарушения свертываемости. Гемофилия, лейкозы, тяжёлые коагулопатии. Высок риск неконтролируемого кровотечения и инфицирования.

Активный туберкулёз, ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа. Иммунная система угнетена, заживление практически невозможно, высок риск распространения инфекции.

Психические расстройства в острой фазе. Пациент не способен адекватно воспринимать лечение и соблюдать рекомендации.

Онкологические заболевания в период активного лечения. Во время химиотерапии и лучевой терапии организм ослаблен, регенерация нарушена. Имплантацию рассматривают только при стойкой ремиссии после консультации с онкологом.

Аутоиммунные заболевания в активной фазе. Системная красная волчанка, склеродермия, тяжёлый ревматоидный артрит с высокой активностью нарушают заживление.

Непереносимость титана. Крайне редкое, но абсолютное противопоказание к классическим титановым имплантам. Выходом становятся циркониевые импланты.

Даже если у Вас есть одно из этих состояний, это не значит, что восстановить зубы невозможно. Мы подберём другой путь: съемный протез, мост или имплантацию после стабилизации здоровья.

Отдельного разговора заслуживают препараты для лечения остеопороза и метастазов в кости: бисфосфонаты и деносумаб. Их принимают миллионы людей, и далеко не все знают, что это важно для стоматолога.

Эти препараты замедляют разрушение кости, но одновременно нарушают её обновление. У части пациентов после удаления зуба или имплантации развивается медикаментозный остеонекроз челюсти: кость в зоне операции отмирает, обнажается, воспаляется, заживление не происходит месяцами.

Позиционный документ Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов (Ruggiero и соавт., Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2022) разделяет риск по дозе и форме препарата. При внутривенных бисфосфонатах и деносумабе в онкологических дозах риск высок, и имплантация обычно противопоказана. При таблетированных бисфосфонатах от остеопороза риск значительно ниже, но возрастает при приёме дольше 3–4 лет.

Поэтому о приёме таких препаратов обязательно нужно сообщить врачу, даже если курс закончился несколько лет назад. Решение о имплантации принимают вместе с лечащим врачом. Мы тщательно оценим риск и проведём имплантацию только тогда, когда это безопасно.

После лучевой терапии в области головы и шеи кровоснабжение челюстей снижается, и кость хуже заживает. Возникает риск остеорадионекроза.

Имплантация после облучения возможна, но требует особой осторожности. Метаанализ Чркановича и соавторов в журнале Head & Neck (2016) показал, что риск потери имплантов в облучённой кости выше, чем в необлучённой, особенно на верхней челюсти и при высоких дозах облучения.

Решение принимают вместе с онкологом и радиологом, учитывают дозу облучения в зоне имплантации, прошедшее время. Иногда перед операцией назначают курс гипербарической оксигенации.

Эти состояния не запрещают имплантацию, но требуют подготовки или особого подхода.

Неудовлетворительная гигиена и воспаление десен. Гингивит, пародонтит. Что делать: пройти курс профессиональной чистки зубов и противовоспалительной терапии, освоить правильный уход.

Недостаточный объем или качество кости. Атрофия. Что делать: провести костную пластику, синус-лифтинг или использовать импланты для работы в условиях дефицита кости.

Кариес, пульпит, периодонтит. Что делать: провести полную санацию полости рта. Лечение зубов проводят до имплантации, подробнее на страницах о лечении кариеса и лечении пульпита и периодонтита.

Бруксизм. Что делать: изготовить защитную каппу, выбрать импланты повышенной прочности, спланировать нагрузку.

Курение. Что делать: снизить количество сигарет, в идеале отказаться от курения за 2–4 недели до операции и на период приживления.

Обострение хронических заболеваний. Что делать: добиться стабилизации под наблюдением эндокринолога, кардиолога или другого профильного врача.

Раньше имплантацию при сахарном диабете не проводили. Сегодня ситуация изменилась.

Систематический обзор Чркановича, Альбректссона и Веннерберг в Journal of Dental Research (2014) показал, что у пациентов с диабетом частота потери имплантов сопоставима с людьми без диабета. Главное условие: хорошая компенсация заболевания.

Ориентиром служит гликированный гемоглобин, показатель среднего уровня сахара за три месяца. При значениях, близких к целевым, имплантация проходит успешно. При плохом контроле операцию откладывают до стабилизации.

Пациентам с диабетом назначают антибиотикопрофилактику, чаще проводят контрольные визиты, особенно внимательно следят за гигиеной. Системы с гидрофильной поверхностью, например Straumann SLActive, ускоряют остеоинтеграцию и повышают предсказуемость приживления у таких пациентов.

Остеопороз, системное снижение плотности костей, особенно часто встречается у женщин после менопаузы.

Сам по себе остеопороз не противопоказание к имплантации. Кость челюсти страдает при нём меньше, чем позвоночник или шейка бедра, и импланты приживаются успешно.

Главный вопрос в лечении остеопороза. Как мы уже говорили, бисфосфонаты и деносумаб требуют отдельной оценки риска остеонекроза. Врач уточняет, какой препарат, в какой форме и как долго принимался.

При выраженном остеопорозе иногда выбирают более длинные импланты или увеличивают срок до нагрузки.

Курение не относится к абсолютным противопоказаниям, но остаётся одним из самых значимых факторов риска.

Никотин сужает сосуды, ухудшает кровоснабжение кости и десны, замедляет заживление. Метаанализ Чркановича и соавторов в Journal of Dentistry (2015) показал, что у курильщиков риск потери имплантов заметно выше, а также чаще развивается периимплантит.

Хирург попросит отказаться от курения минимум за 2 недели до операции и на весь период приживления. Идеальный вариант, конечно, отказаться навсегда. Вейпы и электронные сигареты тоже не безопасны.

Мы понимаем, как трудно бросить, и поможем найти поддержку на этот период.

Гипертония, ишемическая болезнь сердца, аритмии при стабильном течении и контроле не препятствуют имплантации.

Перед операцией измеряют давление, при необходимости запрашивают заключение кардиолога. Анестетик подбирают с учётом сердечного заболевания. Пациентам, принимающим препараты, разжижающие кровь, схему приёма иногда корректируют вместе с кардиологом, но чаще операцию проводят на фоне терапии с местными методами остановки кровотечения.

После недавнего инфаркта или инсульта имплантацию откладывают обычно на 6 месяцев.

При декомпенсированной сердечной недостаточности, нестабильной стенокардии операция противопоказана до стабилизации.

Всё больше людей постоянно принимают антикоагулянты и антиагреганты: после установки стентов, при мерцательной аритмии, после тромбозов. Раньше их считали серьезным препятствием для любой хирургии в полости рта.

Сегодня подход изменился. Отменять эти препараты самостоятельно нельзя ни в коем случае: риск тромбоза и инсульта при отмене часто выше, чем риск кровотечения при операции.

Для небольших вмешательств, таких как установка одного-двух имплантов, операцию обычно проводят на фоне терапии. Хирург использует атравматичную технику, местные гемостатические материалы, тщательное ушивание, а после операции пациент прикусывает тампон дольше обычного.

При варфарине перед операцией проверяют показатель МНО. Для новых пероральных антикоагулянтов время приёма последней дозы иногда смещают на несколько часов, но только по согласованию с кардиологом.

При обширных операциях, например полной реконструкции челюсти, тактику обязательно согласуют с лечащим врачом.

Мы учтём все препараты, которые Вы принимаете, и проведём операцию безопасно, без риска для сердца и сосудов.

Имплантация у пациентов с хроническими заболеваниями почти всегда требует участия нескольких врачей.

Консультация эндокринолога нужна при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, остеопорозе. Эндокринолог оценивает, насколько компенсировано заболевание, при необходимости корректирует терапию и даёт заключение о возможности операции. Для пациентов с диабетом часто рекомендуют контролировать уровень сахара чаще обычного в день операции и первые дни после неё.

Консультация кардиолога нужна при гипертонии с частыми кризами, аритмиях, ишемической болезни сердца, после инфаркта и стентирования. Кардиолог решает вопрос о приёме антикоагулянтов и даёт рекомендации по анестезии.

Консультация онколога нужна после лечения опухолей, особенно если проводилась лучевая или химиотерапия, или назначались препараты для защиты костей.

Консультация ревматолога нужна при аутоиммунных заболеваниях: он оценивает активность процесса и влияние гормональной терапии.

Консультация лор-врача нужна перед синус-лифтингом при хроническом гайморите.

Мы сами готовим для специалистов письмо с описанием планируемого вмешательства, чтобы Вам не пришлось объяснять стоматологические подробности.

Некоторые системы имплантов разработаны так, чтобы расширить возможности имплантации у пациентов с ограничениями.

Немецкие импланты Ankylos и XiVE из семейства Dentsply Sirona специально проектировались для работы в сложных условиях.

Ankylos благодаря конусному соединению по принципу конуса Морзе обеспечивает герметичность стыка импланта и абатмента. Это снижает микроподвижность и проникновение бактерий, помогает сохранить кость и мягкие ткани вокруг шейки. Для пациентов с высоким риском периимплантита, например при пародонтите в прошлом, это важное преимущество.

XiVE имеет особый дизайн резьбы, который позволяет добиться высокой первичной стабильности в кости разной плотности, в том числе в рыхлой кости верхней челюсти у пациентов с остеопорозом. Негативное воздействие на ткани во время установки минимизируется за счёт продуманного протокола сверления.

Отличные результаты в сложных условиях показывают и импланты Straumann с поверхностью SLActive, Nobel Biocare с поверхностью TiUnite, Astra Tech с поверхностью OsseoSpeed.

Выбор системы делается с учётом состояния кости, общего здоровья и задач протезирования. Одна и та же система может отлично подойти одному пациенту и оказаться не лучшим выбором для другого.

Иногда подготовка к имплантации занимает несколько месяцев: лечение пародонтита, компенсация диабета, отказ от курения, ремиссия после онкологического лечения. Пациенты боятся, что за это время кость полностью уйдёт.

Кость действительно продолжает рассасываться, но этот процесс можно замедлить. Если зуб удаляют в период подготовки, лунку сохраняют костным материалом. Временный протез подбирают так, чтобы он не давил на гребень.

Главное: не превращать подготовку в бесконечное откладывание. Мы составляем план с конкретными сроками и контрольными точками, чтобы Вы понимали, когда можно переходить к имплантации.

Период подготовки можно использовать с пользой. Регулярная профессиональная гигиена, лечение соседних зубов, налаживание домашнего ухода улучшают условия для будущих имплантов и повышают шансы на успех.

Вокруг противопоказаний к имплантации много мифов, которые мешают людям обратиться к врачу.

«После 60 лет импланты не ставят». Верхней возрастной границы нет.

«При диабете имплантация запрещена». При компенсированном диабете импланты приживаются почти так же хорошо, как у здоровых людей.

«Если есть пародонтит, импланты не приживутся». После лечения пародонтита импланты ставят успешно, просто нужно чаще проходить гигиену.

«Щитовидная железа мешает имплантам». Компенсированные заболевания щитовидной железы не препятствуют имплантации.

«Гипертоникам нельзя». При контролируемом давлении можно.

«Если кость тонкая, всё бесполезно». Существуют костная пластика, короткие и наклонные импланты.

Любой из этих мифов стоит проверить на консультации, прежде чем отказываться от имплантации.

Это не столько противопоказания, сколько состояния, которые пройдут сами.

Беременность и лактация. В эти периоды избегают плановых операций, снимков и лекарственной нагрузки. Имплантацию откладывают до окончания грудного вскармливания. Разрушенный зуб можно временно восстановить.

Возраст до 18 лет. Челюсти продолжают расти, и имплант не растёт вместе с ними. До завершения роста используют временные протезы или пересадку собственного зуба.

Острые инфекции. ОРВИ, грипп, обострение герпеса. Операцию переносят до выздоровления.

Период после химиотерапии. Требуется восстановление организма и заключение онколога.

Острые воспалительные процессы в полости рта и лор-органах. Их лечат до имплантации.

Проблемы в самой полости рта обычно устранимы.

Гайморит, киста в пазухе. Перед синус-лифтингом и имплантацией в боковых отделах верхней челюсти их лечат вместе с лор-врачом.

Кисты и гранулемы челюсти. Удаляют, при необходимости восстанавливают кость.

Неправильный прикус. Иногда перед имплантацией требуется ортодонтическое лечение, чтобы коронка на импланте встала правильно.

Недостаточное пространство для импланта. Если соседние зубы наклонились или зуб-антагонист выдвинулся, место восстанавливают ортодонтически.

Заболевания слизистой. Красный плоский лишай в активной форме и некоторые другие состояния требуют лечения у специалиста.

У женщин есть несколько периодов жизни, когда вопрос противопоказаний к имплантации встаёт особенно остро.

Во время беременности плановую имплантацию не проводят. Дело не только в операции: в этот период избегают рентгеновских снимков, многих лекарств и стресса. При этом лечить острую боль и воспаление можно и нужно, подбирая безопасные методы.

В период грудного вскармливания имплантацию тоже обычно откладывают, хотя современные местные анестетики с грудным молоком практически не проникают. Основная причина в антибиотиках и обезболивающих, которые назначают после операции.

После менопаузы снижается уровень эстрогенов, и плотность костей уменьшается. Это не противопоказание, но повод обратить внимание на остеопороз и препараты, которые женщина принимает для его профилактики.

Гормональная контрацепция на имплантацию практически не влияет, но у курящих женщин при её приёме несколько повышен риск тромбозов, и об этом стоит сообщить врачу.

Заболевания щитовидной железы в компенсированном состоянии не препятствуют имплантации. При гипотиреозе важно, чтобы уровень гормонов был в норме на фоне терапии.

Мы учтём все особенности женского здоровья и подберём время для имплантации, когда организм к ней готов.

Пародонтит заслуживает отдельного упоминания, потому что именно из-за него многие люди теряют зубы и приходят за имплантами.

Активный пародонтит действительно мешает имплантации: бактерии из глубоких карманов у собственных зубов легко переходят на ткани вокруг импланта, и риск периимплантита резко возрастает. Но после лечения ситуация меняется.

Сначала проводят профессиональную гигиену, закрытый или открытый кюретаж карманов, при необходимости удаляют безнадёжные зубы. Когда воспаление стихает и десны стабилизируются, можно ставить импланты.

После имплантации такие пациенты нуждаются в более частой поддерживающей терапии: визиты к гигиенисту каждые 3–4 месяца. При соблюдении этого режима импланты у людей с пародонтитом в прошлом служат долго.

Поэтому пародонтит скорее повод начать с лечения десен, чем причина отказаться от имплантов. Мы проведём эту подготовку и доведём Вас до имплантации в здоровые ткани.

Верхней возрастной границы для имплантации нет.

Пациенты в 70, 80 и даже 90 лет успешно проходят имплантацию, если общее здоровье позволяет. Решение принимают по состоянию организма, а не по цифре в паспорте.

С возрастом чаще встречаются хронические заболевания, и к ним нужен внимательный подход. Для пожилых людей выбирают малотравматичные протоколы: съемный протез на двух имплантах вместо обширной реконструкции, короткие импланты вместо костной пластики.

Именно пожилые пациенты часто получают от имплантов наибольший выигрыш: возвращается возможность нормально питаться и уверенно общаться.

Современные технологии позволяют найти решение даже при достаточно серьезных ограничениях.

Протоколы немедленной нагрузки. All-on-4, All-on-6 и All-on-8 позволяют обойти значительную атрофию кости, установить импланты в зоны с максимальной плотностью и провести операцию за один этап без костной пластики. Подробнее на странице All-on-4 в Хабаровске.

Импланты с активной поверхностью. Straumann с поверхностью SLActive ускоряет и улучшает остеоинтеграцию, что особенно важно для пациентов с ослабленным заживлением.

Циркониевые импланты. WhiteSky от Bredent служат альтернативой при подтверждённой аллергии на титан.

Короткие и узкие импланты. Позволяют избежать костной пластики у пациентов, которым нежелательны дополнительные операции.

Базальная имплантация. В крайних случаях при выраженной атрофии, когда костная пластика невозможна, хотя метод вызывает споры.

Цифровое планирование и шаблоны. Сокращают время операции и травму тканей.

О различиях систем подробнее на странице чем отличаются дентальные имплантаты.

Успешная имплантация у пациента с сахарным диабетом, остеопорозом или сердечно-сосудистым заболеванием строится на взаимодействии врачей.

Мы составляем индивидуальный план, учитывая все особенности здоровья: выбираем оптимальные импланты, протокол и время вмешательства. Привлекаем лечащего врача пациента, эндокринолога, кардиолога, онколога, терапевта, для согласования тактики и подготовки. Используем щадящие методики и системы с доказанной предсказуемостью. Обеспечиваем усиленное наблюдение: послеоперационный контроль у таких пациентов чаще и тщательнее.

Карл Миш и Рэндольф Ресник в руководстве по осложнениям подчёркивают, что правильная оценка медицинского статуса пациента предотвращает большую часть неудач.

Бывают ситуации, когда имплантация действительно невозможна. Но и тогда пациент не остаётся без зубов.

Съемные протезы современного поколения, из нейлона и безакриловых материалов, стали удобнее и эстетичнее. Подробнее на странице о съемных зубных протезах.

Мостовидные протезы на собственных зубах подходят при сохранении опорных зубов.

Иногда противопоказание, абсолютное сегодня, через год-два становится относительным: заболевание переходит в ремиссию, состояние стабилизируется. Тогда к вопросу имплантации можно вернуться.

Мы не отказываем в имплантации «на всякий случай» и не соглашаемся на неё без оценки рисков.

На первом визите подробно выясняем историю здоровья, лекарства, результаты анализов. Назначаем КТ и при необходимости консультации профильных специалистов. Если есть относительные противопоказания, составляем план подготовки: санация, компенсация заболеваний, отказ от курения.

Операции проводит Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед. Для пациентов с хроническими заболеваниями выбираем щадящие протоколы, короткие операции и усиленное наблюдение.

Если имплантация невозможна, предлагаем достойную альтернативу, подробнее о вариантах в разделе протезирование при отсутствии зубов. Общая информация о методе на странице об имплантации зубов, а примеры работ в разделе результаты пациентов.

Если Вам когда-то сказали, что имплантация противопоказана, приходите за вторым мнением. Мы внимательно разберём Вашу ситуацию и найдём безопасный путь к новым зубам.

Пациенты старше семидесяти часто спрашивают, не поздно ли им думать об имплантах. Паспортный возраст в списке противопоказаний к имплантации отсутствует. Кость пожилого человека приживляет титан медленнее, но вполне надёжно, если общее здоровье под контролем.

Гораздо важнее, какие болезни сопровождают возраст и какие лекарства человек принимает. Поэтому решение принимается после осмотра, анализов и разговора с терапевтом, а не по дате рождения. Мы подберём такой объём операции, который организм перенесёт спокойно.

Да, при хорошей компенсации заболевания. Ориентиром служит гликированный гемоглобин. Лечение проводят в контакте с эндокринологом.

Можно. Важно сообщить врачу о приёме бисфосфонатов или деносумаба: они требуют отдельной оценки риска.

Нижняя граница 18 лет. Верхней нет, решение принимают по состоянию здоровья.

Можно, но риск осложнений выше. Нужно отказаться от курения минимум на период приживления.

При контролируемом давлении нет. Перед операцией давление измеряют и при необходимости консультируются с кардиологом.

При стойкой ремиссии и согласии онколога можно. После лучевой терапии челюстей решение принимают особенно осторожно.

Плановую имплантацию откладывают до окончания беременности и грудного вскармливания.

Рассмотреть съемные или мостовидные протезы, а после стабилизации здоровья вернуться к вопросу имплантации.

• Hwang D., Wang H.L. Medical contraindications to implant therapy: part I: absolute contraindications // Implant Dent. – 2006. – Vol. 15, № 4. – P. 353–360.
• Hwang D., Wang H.L. Medical contraindications to implant therapy: part II: relative contraindications // Implant Dent. – 2007. – Vol. 16, № 1. – P. 13–23.
• Diz P., Scully C., Sanz M. Dental implants in the medically compromised patient // J Dent. – 2013. – Vol. 41, № 3. – P. 195–206.
• Ruggiero S.L., Dodson T.B., Aghaloo T. et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons' position paper on medication-related osteonecrosis of the jaws – 2022 update // J Oral Maxillofac Surg. – 2022. – Vol. 80, № 5. – P. 920–943.
• Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Diabetes and oral implant failure: a systematic review // J Dent Res. – 2014. – Vol. 93, № 9. – P. 859–867.
• Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis // J Dent. – 2015. – Vol. 43, № 5. – P. 487–498.
• Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Dental implants in irradiated versus nonirradiated patients: a meta-analysis // Head Neck. – 2016. – 38 Suppl 1. – P. E448–E481.
• Sicilia A., Cuesta S., Coma G. et al. Titanium allergy in dental implant patients: a clinical study on 1500 consecutive patients // Clin Oral Implants Res. – 2008. – Vol. 19, № 8. – P. 823–835.
• Resnik R.R., Misch C.E. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology. – St. Louis: Elsevier, 2018.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.