Лечение пульпита в Хабаровске

Пульпит — воспаление пульпы, мягкой ткани внутри зуба, содержащей нервные окончания и сосуды, — остаётся, пожалуй, самым частым и известным осложнением невылеченного кариеса. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Далеко не все знают, что на самой ранней стадии это воспаление способно быть обратимым и не всегда требует удаления нерва — но такая возможность существует лишь в узком временном окне, которое легко упустить. Разбираем, что представляет собой пульпит, какие формы он принимает и какие методы лечения выбирают в зависимости от стадии процесса. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Пока эмаль и дентин зуба сохраняют целостность, пульпа надёжно защищена от внешних раздражителей. Кариозный процесс, продвигаясь вглубь зуба, постепенно истончает эту защиту, и на определённом этапе бактерии и продукты их жизнедеятельности получают возможность раздражать, а затем и заражать пульпу. Первая реакция ткани на такое раздражение носит защитный, обратимый характер — воспаление ограничено и способно стихнуть при устранении причины. При продолжающемся воздействии процесс переходит в необратимую фазу, когда пульпа уже не способна восстановиться самостоятельно, что бы ни предпринималось.

Глубокий, длительно нелеченный кариес остаётся главной и самой распространённой причиной пульпита у пациентов любого возраста. Травма зуба — скол, трещина, сильный ушиб — способна открыть прямой доступ к пульпе или нарушить её кровоснабжение изнутри, приводя к воспалению даже без предшествующего кариозного разрушения. Врачебные погрешности при предыдущем лечении, такие как перегрев тканей зуба при препарировании или недостаточная изоляция агрессивных пломбировочных материалов от пульпы, в ряде случаев тоже провоцируют воспаление. Повышенная стираемость зубов и хронические микротравмы способны постепенно приводить к воспалению пульпы даже при отсутствии выраженного кариеса.

Обратимый пульпит — начальная стадия воспаления, проявляющаяся кратковременной, умеренной реакцией на температурные раздражители, которая проходит вскоре после их устранения. На этом этапе, при своевременном устранении причины и правильном лечении, ткань пульпы способна восстановить нормальное состояние без необходимости её удаления. Необратимый пульпит развивается при дальнейшем прогрессировании воспаления и характеризуется самопроизвольной, продолжительной, часто пульсирующей болью, значительно усиливающейся в ночное время, — на этой стадии ткань пульпы уже не способна к самостоятельному восстановлению, и лечение почти всегда предполагает её полное удаление.

Реакция на холодное, горячее, сладкое или кислое, сохраняющаяся заметно дольше обычного после устранения раздражителя, — один из первых тревожных признаков перехода от простого кариеса к пульпиту. Самопроизвольная боль, возникающая без явной причины, особенно в вечернее и ночное время, свидетельствует о более выраженной стадии воспаления. Затруднение с точным определением больного зуба, когда боль отдаёт в соседние зубы, висок или ухо, также характерно для развитого пульпита. На поздней стадии присоединяется резкая, пульсирующая боль, слабо поддающаяся действию обычных обезболивающих препаратов.

Врач подробно расспрашивает о характере, длительности и динамике боли, проводит осмотр кариозной полости, термопробу с оценкой продолжительности реакции и перкуссию зуба. Электроодонтодиагностика объективно определяет состояние нерва зуба по показателям электровозбудимости, что особенно ценно на пограничных стадиях, где клиническая картина не даёт однозначного ответа. Рентгеновский снимок помогает оценить глубину кариозного процесса и его отношение к полости зуба, а также исключить уже начавшиеся изменения в тканях у корня.

При обратимом пульпите и строгих показаниях, чаще у молодых пациентов с несформированными корнями, применяют щадящие методики с частичным или полным сохранением жизнеспособной пульпы, покрывая её специальными лечебными препаратами, стимулирующими восстановление тканей. При необратимом пульпите, что характерно для большинства случаев у взрослых пациентов, проводят полное удаление воспалённой пульпы с последующей тщательной обработкой, дезинфекцией и пломбированием корневых каналов на всю их длину. После завершения эндодонтического этапа зуб восстанавливают пломбой или, при значительном разрушении коронковой части, коронкой.

На консультации врач тщательно оценивает стадию воспаления по характеру жалоб, данным термопробы и электроодонтодиагностики, чтобы определить, есть ли реальные шансы на щадящее лечение с сохранением пульпы, или необходимо полноценное эндодонтическое лечение.

Все манипуляции с корневыми каналами проводят с применением увеличительной оптики и современных инструментов, обеспечивающих качественную обработку даже сложной, искривлённой анатомии каналов. Восстановление зуба после лечения выполняют с учётом реального объёма оставшихся тканей, при необходимости используя коронки из собственной цифровой лаборатории клиники.

Своевременно лечите кариес на ранних стадиях — чем меньше глубина поражения к моменту лечения, тем ниже риск последующего воспаления пульпы. Проходите профилактический осмотр дважды в год для обнаружения скрытого, незаметного самому пациенту глубокого кариеса. При появлении продолжительной реакции зуба на температурные раздражители не откладывайте визит к врачу — на стадии обратимого воспаления есть реальный шанс сохранить нерв зуба живым.

Нет, на самой ранней, обратимой стадии при определённых показаниях возможно сохранение пульпы, однако у большинства взрослых пациентов к моменту обращения воспаление уже носит необратимый характер.

Точно определить это способен только стоматолог по результатам осмотра, термопробы и электроодонтодиагностики — самостоятельно оценить стадию процесса по одним ощущениям невозможно.

Ориентировочно да, по продолжительности и характеру боли — самопроизвольная, длительная или ночная боль указывает на пульпит, — но точный диагноз ставит только врач после осмотра.

От одного до нескольких, в зависимости от выбранного метода и сложности анатомии корневых каналов — щадящее лечение с сохранением пульпы иногда занимает меньше времени, чем полноценное удаление нерва со всеми этапами обработки каналов.

• Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. проф. Л. А. Дмитриевой, проф. Ю. М. Максимовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 912 с.
• Николайчук В. В., Терехов А. Б., Нэстасе К. И. Эндодонтия. Практическое пособие. — 1-е изд. — М.: VECTOR, 2009. — 208 с.
• Гутман Д. Л., Дулина Т. С., Ловдел П. Э. Решение проблем в эндодонтии. Профилактика, диагностика, лечение. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 591 с.