Лечение пульпита под пломбой в Хабаровске

Лёгкий дискомфорт в запломбированном зубе первое время после лечения — довольно частое и обычно неопасное явление. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Но если боль не стихает, а нарастает спустя дни или недели после установки пломбы, велика вероятность, что под ней уже развивается пульпит — воспаление нерва зуба. Игнорировать такой сигнал не стоит: без лечения ситуация способна привести к более серьёзным осложнениям. Разбираем, почему такое случается и как поступают в подобных случаях. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Пульпа зуба реагирует на препарирование тканей при лечении кариеса как на определённый стресс, и лёгкая, кратковременная реакция после пломбирования — в пределах нескольких дней — считается физиологической нормой, особенно при глубоком расположении пломбы. Однако в ряде случаев эта реакция не стихает, а перерастает в истинное воспаление пульпы, которое развивается либо из-за исходно недооценённой глубины кариозного процесса, либо из-за технических особенностей самого лечения.

Недостаточно точная диагностика глубины кариозного поражения перед лечением иногда приводит к тому, что пульпа уже была вовлечена в воспалительный процесс на момент установки пломбы, просто это не проявлялось выраженными симптомами. Микроподтекание — проникновение бактерий и их токсинов через микроскопический зазор между пломбой и стенками зуба из-за нарушения технологии постановки пломбы или недостаточной изоляции от влаги во время лечения — со временем вызывает воспаление пульпы даже при исходно неглубоком кариесе. Термическое повреждение тканей зуба при препарировании без достаточного охлаждения способно спровоцировать воспалительную реакцию пульпы даже без прямого бактериального фактора. Токсическое воздействие отдельных пломбировочных материалов при недостаточной изолирующей прокладке между пломбой и глубокими слоями дентина также иногда становится причиной воспаления. Перегрузка зуба при завышенной по высоте пломбе, не соответствующей правильному смыканию зубов, создаёт постоянное избыточное давление, способное со временем спровоцировать воспаление нерва.

Физиологическая реакция после лечения глубокого кариеса обычно выражена умеренно, постепенно стихает в течение нескольких дней и полностью проходит в течение одной-двух недель. Начинающийся пульпит, напротив, проявляется нарастающей, а не стихающей болью, самопроизвольными приступами без явного раздражителя, продолжительной реакцией на температуру, сохраняющейся значительно дольше нормы, и нередко усилением боли именно в ночное время. Если дискомфорт после лечения не идёт на спад спустя одну-две недели, а тем более усиливается, — это весомый повод для внепланового визита к стоматологу.

Врач уточняет характер жалоб — как изменилась боль со временем, усиливается ли она ночью, реагирует ли зуб на температуру продолжительной болью, — проводит термопробу и перкуссию зуба. Электроодонтодиагностика помогает объективно оценить состояние нерва зуба. Рентгеновский снимок необходим для оценки глубины ранее установленной пломбы относительно пульпы и её точного прилегания к стенкам зуба, а также для исключения уже начавшихся изменений в тканях у верхушки корня.

Старую пломбу удаляют полностью, чтобы получить доступ к полости зуба и оценить реальное состояние пульпы. При подтверждённом воспалении, в подавляющем большинстве случаев у взрослых пациентов, проводят полное эндодонтическое лечение — удаление воспалённой пульпы, тщательную обработку и пломбирование корневых каналов на всю их длину. После полной обработки каналов зуб восстанавливают уже новой, качественно установленной пломбой с обязательной изолирующей прокладкой, а при значительном разрушении коронковой части — коронкой. Важным элементом лечения становится тщательная проверка и коррекция окклюзионных контактов новой пломбы, чтобы исключить повторную перегрузку зуба.

Пациентов с сохраняющимся или нарастающим дискомфортом после ранее проведённого лечения принимают внепланово, без длительного ожидания. Диагностику дополняют прицельным снимком и, при необходимости, компьютерной томографией, чтобы точно оценить причину воспаления.

Эндодонтическое лечение проводят с применением увеличительной оптики, что особенно важно при повторном вмешательстве в уже леченный ранее зуб. Восстановление после лечения каналов выполняют с обязательной проверкой правильности смыкания зубов, а при значительном разрушении коронковой части используют коронку из собственной цифровой лаборатории клиники.

При появлении дискомфорта после лечения глубокого кариеса не выжидайте дольше двух недель, если боль не стихает, а нарастает — своевременное обращение к врачу упрощает дальнейшее лечение. После установки новой пломбы обязательно сообщите врачу, если ощущаете, что зуб «мешает» при смыкании челюстей — это может говорить о завышенной пломбе, которую нужно скорректировать сразу же, не дожидаясь развития осложнений. Выбирайте стоматологию, где лечение кариеса проводят с применением увеличительной оптики и коффердама — качественная изоляция зуба от влаги значительно снижает риск последующего микроподтекания под пломбой.

Обычно реакция стихает в течение нескольких дней и полностью проходит за одну-две недели. Если боль сохраняется дольше или нарастает, стоит обратиться к врачу для проверки состояния пульпы.

У взрослых пациентов при уже развившемся воспалении это, как правило, невозможно — щадящие методы с сохранением пульпы применяют преимущественно у молодых пациентов при строгих показаниях и на самой ранней стадии процесса.

Да, старую реставрацию необходимо снять для доступа к полости зуба и проведения полноценного лечения каналов, а после его завершения устанавливают новую пломбу или коронку.

Своевременно посещайте стоматолога для контроля состояния пролеченного зуба, следите за качеством установленной пломбы и сразу сообщайте врачу о любом дискомфорте при накусывании.

• Барер Г. М. Терапевтическая стоматология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 800 с.
• Лукиных Л. М. Пульпит. Клиника, диагностика, лечение: монография. — Н. Новгород: НГМА, 2010. — 160 с.
• Hargreaves K. M., Diogenes A., Teixeira F. B. Treatment options for irreversible pulpitis under existing restorations // Journal of Endodontics. — 2020. — Vol. 46, № 9. — P. 1235–1244.
• Ricucci D., Loghin S., Siqueira J. F. Correlation between clinical signs and histologic findings of pulpitis in teeth with deep carious lesions or faulty restorations // International Endodontic Journal. — 2019. — Vol. 52, № 6. — P. 752–761.