Лечение радикулярной кисты в Хабаровске

Ноющее ощущение у корня давно пролеченного зуба нередко списывают на «когда-то не слишком удачное лечение», не придавая ему особого значения. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Однако за такой жалобой порой скрывается радикулярная киста — полость с плотной оболочкой, формирующаяся у верхушки корня и способная годами расти совершенно бессимптомно, постепенно разрушая окружающую кость. Разбираем, отчего появляется это образование, как его обнаруживают и какими методами устраняют. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Радикулярная киста развивается как результат длительно существующего хронического воспаления в тканях у верхушки корня зуба, обычно возникающего из-за невылеченной или некачественно пролеченной инфекции корневых каналов. В ответ на хроническое раздражение окружающие эпителиальные клетки, оставшиеся в тканях периодонта ещё с момента формирования зуба, начинают разрастаться, формируя полость с собственной оболочкой. Внутри этой полости постепенно накапливается жидкость, из-за чего киста медленно, но неуклонно увеличивается в размерах, оказывая давление на окружающую костную ткань и вызывая её постепенную резорбцию.

Растущая киста практически никогда не даёт острой боли на ранней и средней стадии своего развития, поскольку процесс развивается медленно, а окружающие ткани успевают адаптироваться к постепенно нарастающему давлению. Сам зуб, у корня которого формируется киста, чаще всего уже депульпирован — то есть лишён нерва в результате предыдущего лечения, — а значит, не реагирует на температурные раздражители, что дополнительно снижает вероятность обращения к врачу. Нередко радикулярную кисту обнаруживают совершенно случайно — на рентгеновском снимке, сделанном по другому поводу, либо уже на стадии значительного размера, когда киста начинает деформировать контур челюсти или провоцирует обострение с формированием отёка.

Слабая, тупая, периодически возникающая боль в области ранее пролеченного зуба — нередко единственный сигнал на протяжении длительного времени. При значительном увеличении кисты возможна видимая или пальпируемая деформация челюсти в проекции поражённого зуба. При присоединении острого воспаления, что случается при обострении хронического процесса, появляются классические признаки — усиление боли, отёк десны или щеки, а иногда и формирование свищевого хода с периодическим выделением содержимого. В редких случаях крупная киста способна привести к патологическому перелому челюсти при незначительной нагрузке из-за существенного истончения окружающей кости.

Основным методом диагностики служит рентгеновский снимок, на котором киста выглядит как чётко очерченный округлый участок разрежения костной ткани у верхушки корня причинного зуба. Компьютерная томография даёт более точное представление о реальном объёме образования, его отношении к соседним анатомическим структурам — каналу нижнечелюстного нерва, дну гайморовой пазухи, корням соседних зубов, — что особенно важно при планировании лечения крупных кист. Электроодонтодиагностика подтверждает отсутствие жизнеспособности пульпы причинного зуба. В сомнительных случаях, когда рентгенологическая картина неоднозначна, образование дифференцируют с другими видами кист и опухолевидных процессов челюсти.

При небольшом размере кисты, до определённого предела, применяют консервативный, терапевтический подход: тщательно распломбировывают и повторно обрабатывают корневые каналы причинного зуба, устраняя источник хронического воспаления, поддерживающего рост кисты, после чего оставляют в каналах специальное лекарственное средство на длительный срок, стимулирующее заживление кости. При эффективности такого лечения киста постепенно уменьшается и полностью исчезает, что подтверждают контрольными снимками. При крупных кистах, а также при неэффективности консервативного лечения применяют хирургическое удаление образования вместе с резекцией верхушки корня причинного зуба, что позволяет сохранить сам зуб при одновременном устранении кисты. В случаях, когда сохранение зуба нецелесообразно — при значительном его разрушении или невозможности качественно перелечить каналы, — зуб удаляют вместе с кистой, а образовавшийся дефект кости заполняют костнозамещающим материалом для последующей возможной имплантации.

На консультации с компьютерной томографией врач точно определяет размер и границы кисты, её отношение к соседним анатомическим структурам, а также реальные перспективы сохранения причинного зуба тем или иным методом.

При подходящих показаниях в первую очередь рассматривают консервативное лечение через повторную обработку корневых каналов под увеличением, позволяющее избежать хирургического вмешательства. При необходимости хирургического удаления кисты операцию проводят с использованием современных методик, минимизирующих травматичность и сохраняющих максимум окружающей костной ткани. При планировании последующей имплантации на месте удалённого зуба этап заполнения дефекта костным материалом проводят с учётом дальнейших этапов лечения.

Проходите профилактический осмотр и рентгеновские снимки ранее пролеченных зубов не реже раза в год — это единственный надёжный способ обнаружить бессимптомно растущую кисту на ранней стадии. При некачественно, по вашим ощущениям, выполненном ранее эндодонтическом лечении не откладывайте контрольный визит к врачу для проверки состояния тканей у корня. При появлении даже слабой, периодической боли в области старой пломбы или коронки не списывайте это на «привычное ощущение» — обратитесь за консультацией.

Нет, сформировавшаяся киста самостоятельно не рассасывается и, как правило, продолжает медленно увеличиваться в размерах без соответствующего лечения источника хронического воспаления.

Не всегда: при подходящих показаниях кисту небольшого размера успешно лечат консервативно, через повторную обработку каналов, полностью сохраняя причинный зуб.

При длительном отсутствии лечения крупная киста способна значительно ослабить кость челюсти, а в редких случаях — привести к обострению с распространением инфекции, поэтому лечение откладывать не стоит.

Обычно раз в полгода-год в течение нескольких лет после лечения, чтобы подтвердить полное восстановление костной ткани и убедиться в отсутствии рецидива.

• Пахомов Г. Н., Дмитриева Л. А. Кисты челюстно-лицевой области: клиника, диагностика, лечение. Учебное руководство для врачей.
• Копейкин В. Н., Жулев Е. Н. Периапикальные поражения и их рентгенологическая характеристика. Клинические рекомендации.
• Хоменко Л. А., Остапко Е. И. Эндодонтические методы лечения хронических воспалительных процессов у верхушки корня.
• Neville B. W., Damm D. D., Allen C. M. Oral and Maxillofacial Pathology. — Saunders Elsevier.
• Langlais R., Miller C. Diagnostic Imaging of the Jaws.
• Клинические рекомендации Российской стоматологической ассоциации по лечению периапикальных воспалительных процессов.