Рекомендации после имплантации зубов в Хабаровске

Операция закончилась, врач снимает перчатки, а пациент осторожно трогает языком онемевшую губу и думает: что теперь? Можно ли есть, пить, чистить зубы, идти завтра на работу? Какой отёк нормален, а какой уже повод звонить врачу? В эти первые часы человек чувствует смесь облегчения и тревоги, и это совершенно естественно. Самая сложная часть позади, но от того, как пройдут ближайшие недели, во многом зависит, приживётся ли имплант. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске рекомендации после имплантации дают устно и письменно, а на консультации стоматолога заранее рассказывают, как подготовиться к восстановлению.

В этой статье собраны рекомендации после имплантации зубов на каждый период: первые часы, первые сутки, первая неделя, время до снятия швов и месяцы приживления. Разберём, что считается нормой, что должно насторожить, как питаться, как чистить зубы, какие лекарства принимают и почему дисциплина пациента так сильно влияет на результат.

Имплантация зуба представляет собой хирургическое вмешательство. Хирург разрезает десну, формирует в кости ложе и устанавливает титановый винт. После операции во рту остаётся рана, наложены швы, и организм запускает процесс заживления.

Кость вокруг импланта заживает не за день. Сначала на месте операции образуется кровяной сгусток, затем в нём прорастают сосуды, и только потом клетки начинают строить новую костную ткань, которая срастается с поверхностью импланта. Этот процесс называют остеоинтеграцией.

Представьте, что Вы посадили молодое дерево. Первые недели его нельзя раскачивать, пересаживать, заливать кипятком или оставлять без полива. Корни ещё только цепляются за землю. Имплант в первые месяцы похож на такое дерево: он уже стоит, но ещё не врос.

Если рекомендации нарушаются, заживление идёт медленнее, а риск воспаления растёт. Воспаление вокруг импланта называют периимплантитом, и оно может привести к отторжению импланта и его удалению. Причём воспаление может возникнуть и в первые месяцы, и через год-два, если пациент перестал ухаживать за имплантом.

Поэтому рекомендации после имплантации составлены не из перестраховки. Каждая из них защищает один из этапов заживления.

Сама операция проходит под местной анестезией, и пациент не чувствует боли. Многие удивляются, насколько спокойно всё прошло. Удаление зуба нередко переносится тяжелее, чем установка импланта.

Причина в анатомии. Зуб находится в лунке, окружённой связкой с большим количеством нервных окончаний. Имплант ставят в кость, где нервных окончаний значительно меньше. Поэтому при правильной работе хирурга ощущения после имплантации обычно умеренные.

Когда анестезия проходит, через 2–4 часа, появляется ноющая боль в области операции. Она хорошо снимается обычными обезболивающими, которые назначает врач. Первую таблетку лучше принять заранее, до окончания действия анестезии, тогда пик неприятных ощущений пройдёт почти незаметно.

Обычно дискомфорт держится 2–3 дня и постепенно уменьшается. Если операция была объёмной, с костной пластикой или открытым синус-лифтингом, неприятные ощущения могут продолжаться до недели.

Если боль после имплантации не уменьшается, а усиливается после третьего дня, это сигнал позвонить врачу. Такая боль может говорить о воспалении, и чем раньше его заметить, тем проще справиться. Подробнее о том, как проходит обезболивание, на странице об имплантации зубов.

Рекомендации после имплантации базовые для всех пациентов, но период восстановления зависит от объёма вмешательства.

Простая установка одного импланта. Если кости достаточно, операция занимает 30–60 минут, разрез небольшой, швов немного. Часто используют навигационный шаблон, и тогда разрез минимальный. Отёк небольшой, дискомфорт проходит за 2–3 дня. Многие выходят на работу на следующий день.

Имплантация одновременно с удалением зуба. Например, на верхней челюсти раскололась шестерка, и хирург удаляет её и сразу ставит имплант, иногда с закрытым синус-лифтингом. Одномоментная установка помогает сохранить объём костной ткани и десны, потому что после удаления кость быстро убывает. Восстановление немного дольше, чем при обычной установке.

Имплантация с открытым синус-лифтингом или костной пластикой. Если зуб был удалён много лет назад, кости могло остаться всего 2–3 миллиметра. Тогда хирург наращивает кость и ставит имплант, например Straumann Bone Level или NobelParallel. Такая операция сложнее, швов больше, отёк выраженнее, и восстановление занимает 7–14 дней. После синус-лифтинга есть дополнительные ограничения, о них ниже.

Какие импланты и методы используют в клинике, можно узнать на странице о том, чем отличаются дентальные импланты, а о наращивании кости на странице про синус-лифтинг и костную пластику.

Сразу после операции врач обычно просит прикусить стерильную марлевую салфетку на 20–30 минут. Она помогает остановить кровотечение и сохранить кровяной сгусток. Салфетку затем аккуратно выплевывают, а новую без необходимости не кладут.

В первые 2–3 часа нельзя есть. Губа и щека онемели, и их легко прикусить, не заметив. Кроме того, частицы пищи могут попасть в рану. Пить воду комнатной температуры можно через час, маленькими глотками, не через трубочку.

Трубочка создаёт во рту разрежение, которое может вытянуть кровяной сгусток из раны. По этой же причине нельзя сплевывать с силой и курить.

Холодный компресс к щеке снаружи уменьшает отёк. Его прикладывают на 10–15 минут, затем делают перерыв на 15–20 минут, и так несколько раз в течение первых 4–6 часов. Лёд заворачивают в ткань, чтобы не переохладить кожу.

В первый день после имплантации организм реагирует на операцию, и некоторые ощущения пугают пациентов, хотя они вполне ожидаемы.

Небольшое кровотечение. Слюна может быть розовой в течение суток. Это норма. Если же кровь идёт активно и не останавливается, нужно прикусить стерильную салфетку на 20–30 минут и позвонить врачу.

Отёк. Он нарастает в первые сутки и достигает максимума на второй-третий день. Затем постепенно уходит за 3–5 дней. После синус-лифтинга отёк может распространяться на щёку и под глаз.

Гематома. Иногда на коже щеки или под нижней челюстью появляется синяк. Обычно это случается на 2–3 сутки и проходит за неделю-полторы.

Небольшое повышение температуры. Температура до 37,5 градуса в первые два дня отражает нормальную реакцию на операцию.

Первый день лучше провести дома, спокойно, в тишине и без суеты. Попросите близких помочь с делами, чтобы Вы могли просто отдыхать и не думать о бытовых заботах. Не планируйте на вечер важных встреч и поездок. Спать удобнее на высокой подушке, так кровь меньше приливает к голове, и отёк утром меньше.

Есть признаки, при которых нельзя ждать планового осмотра. Мы всегда оставляем пациенту телефон для связи и ответим на звонок, если что-то тревожит.

Позвоните врачу, если кровотечение не останавливается больше часа несмотря на салфетку. Если отёк нарастает после третьего дня, а не уменьшается. Если температура выше 38 градусов держится дольше двух дней. Если боль усиливается с каждым днём. Если из раны появился гной или неприятный запах. Если онемение губы или подбородка не прошло на следующий день после операции. Если разошлись швы или стал виден имплант. Если после синус-лифтинга из носа идёт кровь или гнойные выделения.

Большинство этих ситуаций решаемо, если обратиться сразу. Мы примем Вас вне очереди и сделаем всё, чтобы сохранить имплант.

После операции врач назначает лекарства, и принимать их нужно строго по схеме. Схема индивидуальна и зависит от объёма операции и здоровья пациента.

Обезболивающие и противовоспалительные. Их принимают первые 2–3 дня, затем по необходимости. Они уменьшают боль и отёк.

Антибиотики. Вопрос об антибиотиках решается индивидуально. Кокрейновский обзор Эспозито и соавторов (2013) показал, что короткий курс антибиотиков снижает риск потери импланта. После костной пластики и синус-лифтинга их назначают почти всегда, при простой установке иногда ограничиваются однократным приёмом. Если антибиотик назначен, курс нельзя обрывать, даже если стало лучше.

Антигистаминные. Иногда их назначают для уменьшения отёка, особенно после объёмных операций.

Сосудосуживающие капли в нос. После синус-лифтинга они помогают сохранить носовое дыхание и снизить давление в пазухе.

Антисептик. Раствор хлоргексидина используют для ротовых ванночек, об этом ниже.

Если Вы постоянно принимаете другие лекарства, от давления, для разжижения крови, от диабета, продолжайте приём, если врач не сказал иное. При сахарном диабете особенно важно держать сахар под контролем в период заживления.

Правильная гигиена полости рта после имплантации защищает рану от инфекции. Но в первые дни чистить зубы нужно по-особому.

В день операции зубы можно чистить вечером, мягкой щёткой, обходя область операции. Пасту аккуратно сплевывают, не набирая много воды.

Полоскания запрещены первые 2–3 дня. Активное полоскание смывает кровяной сгусток. Вместо этого делают антисептические ванночки: набирают в рот раствор хлоргексидина, держат его 1–2 минуты над областью операции, не двигая щеками, и спокойно выпускают. Ванночки повторяют 2–3 раза в день после еды.

Первые 10–14 дней в зоне швов используют только мягкую зубную щётку. Щётку с мягкой щетиной подносят к швам очень осторожно, не задевая их. Иногда врач советует протирать область операции ватной палочкой, смоченной антисептиком.

Ирригатор и электрическая зубная щётка на стороне операции запрещены до снятия швов. Сильная струя воды или вибрация могут повредить рану.

После снятия швов гигиену постепенно возвращают к обычной. Если на импланте стоит формирователь десны, вокруг него чистят особенно тщательно мягкой щёткой.

Через несколько месяцев, когда на имплант зафиксирована коронка, начинается постоянный уход с ершиками, нитью и ирригатором. Подробнее о поддержании здоровья вокруг имплантов в разделе о профессиональной чистке зубов.

Питание после имплантации зубов требует терпения, но дискомфорт от ограничений быстро забывается.

Первые 2–3 часа есть нельзя совсем.

Первые 2–3 дня пища должна быть мягкой, пюреобразной и тёплой. Подходят супы-пюре, каши, йогурты, творог, омлет, картофельное пюре, детское питание, протёртые овощи. Есть лучше на противоположной стороне.

Первая неделя пища мягкая, без твёрдых кусочков, косточек, семечек, орехов. Нельзя острое, солёное, кислое, которые раздражают рану. Нельзя слишком горячие блюда и горячие напитки: горячий чай или кофе расширяют сосуды и могут усилить кровотечение и отёк.

До снятия швов избегают жёсткой, тягучей, липкой пищи: сухарей, орехов, ириса, жевательной резинки. Не откусывают передними зубами, если имплант стоит спереди.

Алкоголь запрещён минимум неделю, а лучше до снятия швов. Он расширяет сосуды, мешает действию антибиотиков и замедляет заживление.

До фиксации постоянной коронки не нагружают имплант. Даже если стоит временная коронка, откусывать и разжёвывать твёрдое на ней нельзя.

Людям, которые любят сытно поесть, первая неделя даётся тяжело. Мы советуем заранее закупить продукты и приготовить несколько видов пюре и супов, тогда ограничения переносятся легче.

Первые 3–5 дней после операции стоит больше отдыхать. Организм тратит силы на заживление.

Физические нагрузки запрещены минимум неделю: спортзал, бег, плавание, подъём тяжестей, наклоны. Нагрузка повышает давление, усиливает кровоток и может спровоцировать кровотечение и отёк. После объёмной костной пластики ограничение продлевают до двух недель.

Баня, сауна, горячая ванна, солярий запрещены две недели. Перегрев расширяет сосуды и усиливает отёк. Лучше принимать прохладный или тёплый душ. Резкие перепады температур, например прыжки в холодный бассейн после бани, тоже вредны.

Перелёты после обычной имплантации возможны через несколько дней. После синус-лифтинга летать нельзя 2–3 недели, потому что перепад давления в самолёте может повредить слизистую пазухи.

Работа. При простой установке одного импланта многие выходят на работу на следующий день, если работа не связана с физическими нагрузками. После объёмных операций лучше взять 3–5 дней.

Сон. Первые ночи спят на высокой подушке и не на стороне операции.

Курение остаётся одним из главных врагов имплантов.

Температура табачного дыма во рту достигает 55–60 градусов, и слизистая получает лёгкий ожог. Никотин сужает сосуды, и кровоснабжение раны ухудшается. Затяжка создаёт разрежение, которое может вытянуть кровяной сгусток. Всё это замедляет заживление и повышает риск воспаления.

Баин и Мой в International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (1993) показали, что у курильщиков импланты не приживаются заметно чаще. У курящих пациентов кость вокруг импланта убывает быстрее и в последующие годы.

Идеально не курить хотя бы за две недели до операции и два месяца после, пока идёт остеоинтеграция. Если это невозможно, отказ от курения хотя бы на первую неделю уже снижает риски. Электронные сигареты и вейпы тоже вредны: никотин в них сохраняется.

Мы понимаем, как трудно бросить привычку. Но период после имплантации может стать хорошим поводом расстаться с сигаретами навсегда.

Для удобства соберём ограничения после имплантации в одном месте.

Нельзя есть 2–3 часа после операции. Нельзя полоскать рот первые 2–3 дня. Нельзя пить через трубочку и сплевывать с силой. Нельзя греть щёку, делать тёплые компрессы. Нельзя курить и пить алкоголь. Нельзя трогать рану языком, пальцами, зубочисткой. Нельзя жевать на стороне операции. Нельзя ходить в баню и сауну, заниматься спортом. Нельзя самостоятельно прекращать приём назначенных лекарств. Нельзя пропускать контрольные осмотры.

После синус-лифтинга дополнительно нельзя сильно дуть нос, чихать с закрытым ртом, нырять, летать на самолёте, играть на духовых инструментах. Чихать нужно с открытым ртом, чтобы не создать давления в пазухе.

Швы после имплантации снимают через 7–14 дней. Срок зависит от объёма операции и скорости заживления.

Процедура занимает несколько минут и почти безболезненна. Врач осматривает рану, оценивает заживление десны и снимает нити.

После снятия швов многие ограничения смягчаются. Можно постепенно возвращаться к обычной пище, кроме очень твёрдой. Можно чистить зону операции мягкой щёткой, уже не так осторожно. Можно возвращаться к умеренным физическим нагрузкам.

Если использовались саморассасывающиеся нити, их не снимают, но на осмотр всё равно приходят.

Снятие швов не означает, что имплант прижился. Остеоинтеграция продолжается месяцами.

На нижней челюсти, где кость плотнее, имплант обычно приживается за 2–3 месяца. На верхней челюсти, где кость мягче, за 3–6 месяцев. После костной пластики и синус-лифтинга срок может увеличиться до 6–9 месяцев.

Все это время имплант нельзя перегружать. Если стоит временная коронка, на ней не откусывают и не разжёвывают твёрдое. Если имплант закрыт десной, он спокойно заживает внутри.

После приживления хирург устанавливает формирователь десны, и через 2–3 недели вокруг него образуется красивый контур мягких тканей. Затем ортопед снимает оттиски или сканирует и изготавливает постоянную коронку. Подробнее о следующем этапе на странице о протезировании на имплантах.

При некоторых методиках, например All-on-4, временные зубы фиксируют на импланты в первые дни после операции. Пациент уходит из клиники с зубами.

Здесь рекомендации особенно строгие. Временный протез позволяет улыбаться и говорить, но жевать им в полную силу нельзя. Первые 2–3 месяца питание мягкое, без твёрдых и жёстких продуктов. Импланты стоят в кости, но ещё не срослись с ней, и чрезмерная нагрузка может их расшатать.

Протез нельзя снимать самостоятельно. Гигиену проводят ирригатором и мягкой щёткой, очень аккуратно. Подробнее о методике на странице об имплантации всех зубов на 4 имплантах.

Базовые рекомендации одинаковы для всех, но при некоторых заболеваниях нужны дополнительные меры.

При сахарном диабете главное держать уровень глюкозы в пределах целевых значений, которые назначил эндокринолог. Высокий сахар замедляет заживление и повышает риск инфекции. В первые недели после операции сахар контролируют чаще обычного.

При заболеваниях сердца и сосудов важно продолжать приём назначенных препаратов и контролировать давление. Скачки давления могут спровоцировать кровотечение.

При приёме препаратов, разжижающих кровь, кровотечение может быть длительнее. Врач заранее даёт подробные инструкции, а пациент внимательно следит за раной.

При остеопорозе и приёме препаратов, влияющих на кость, заживление контролируют особенно внимательно и чаще приглашают на осмотры.

Хирург может провести операцию безупречно. Имплант может быть самым качественным. Но в течение следующих месяцев судьба импланта во многом в руках пациента.

За годы работы мы видели разные истории. Пациенты, которые аккуратно выполняли все рекомендации после имплантации, спокойно проходили период заживления. А пациенты, которые на третий день шли в баню или закуривали сразу после операции, иногда сталкивались с воспалением, и имплант приходилось удалять.

Мы рассказываем об этом без запугивания, просто честно. Ограничения временные: большинство из них снимаются через неделю-две. А имплант служит десятилетия.

Мы расскажем о каждом ограничении и поможем пройти период восстановления спокойно.

После установки импланта хирург выбирает, как он будет заживать. От этого немного зависят и рекомендации после имплантации зубов.

При закрытом способе на имплант ставят заглушку импланта, маленький винт, который закрывает внутреннее отверстие, а десну полностью ушивают поверх. Имплант спокойно приживается под десной, защищённый от бактерий и жевательной нагрузки. Через несколько месяцев десну над ним вскрывают и ставят формирователь.

При открытом способе формирователь десны устанавливают сразу, и он выступает над десной. Второго вмешательства не требуется, но за формирователем приходится ухаживать с первых дней. Мягкая зубная щётка здесь незаменима: ею аккуратно очищают налёт с поверхности формирователя, не надавливая на него.

Если формирователь или заглушка вдруг стали подвижными или выпали, это не катастрофа. Сохраните деталь и позвоните врачу, мы вернём её на место за несколько минут.

Чтобы было проще ориентироваться, представим реабилитацию после имплантации как календарь.

Первая неделя посвящена ране. Отёк нарастает и спадает, противовоспалительные препараты и антисептические ванночки делают свою работу, пища мягкая, нагрузки исключены.

Вторая неделя отмечена снятием швов. Десна уже закрыла рану, большая часть неприятных ощущений позади, пациент возвращается к привычной жизни с небольшими ограничениями в еде.

С третьей недели до конца второго месяца идёт тихая работа внутри кости. Снаружи ничего не происходит, и это самый коварный период: кажется, что всё зажило, и хочется погрызть сухарь на стороне импланта. Жевательная нагрузка на имплант в это время всё ещё противопоказана.

С третьего по шестой месяц имплант окончательно срастается с костью, и врач проверяет это на снимке. После этого начинается протезирование.

Мы подберём для Вас индивидуальный календарь восстановления с учётом объёма операции и напомним о каждом визите.

После имплантации врач назначает несколько контрольных визитов.

Первый осмотр обычно на следующий день или через 2–3 дня: врач смотрит на рану, оценивает отёк. Второй визит на 7–14 день: снятие швов. Далее осмотры с контрольным снимком через 1–3 месяца, чтобы оценить приживление импланта. Иногда для оценки кости делают компьютерную томографию.

После установки коронки осмотры проводят раз в 6 месяцев. На них врач проверяет десну, прикус, состояние коронки и проводит профессиональную гигиену.

Пропускать эти визиты нельзя, даже если ничего не беспокоит. Периимплантит на ранних стадиях протекает без симптомов, и заметить его может только врач.

Рекомендации после имплантации не заканчиваются через несколько месяцев. Имплант требует ухода всю жизнь.

Чистить зубы дважды в день мягкой щёткой. Использовать ершики и нить для межзубных промежутков. Ирригатор особенно полезен для очистки вокруг импланта. Раз в полгода приходить на осмотр и профессиональную гигиену. При бруксизме носить ночную каппу. Не разгрызать орехи и лёд, не открывать зубами бутылки.

Хайтц-Мэйфилд в обзоре для Journal of Clinical Periodontology (2008) назвала плохую гигиену и отсутствие поддерживающих визитов среди главных факторов риска периимплантита.

Мы сохраним здоровье десны вокруг импланта, если Вы будете приходить на осмотры, а дома ухаживать за ним так же внимательно, как за собственными зубами.

Мы начинаем говорить о восстановлении ещё до операции. На консультации рассказываем, как подготовиться, какие продукты купить заранее, как спланировать рабочие дни.

После операции пациент получает письменную памятку с рекомендациями после имплантации и схемой приёма лекарств. Врач объясняет каждый пункт и отвечает на вопросы. Мы оставляем телефон для связи и просим звонить при любых сомнениях.

Операции проводит Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед. Он сам наблюдает пациентов после имплантации и ведёт их до фиксации постоянной коронки. Применение навигационной хирургии позволяет делать разрезы меньше, и восстановление проходит легче.

Контрольные осмотры назначаем по графику, а после установки коронки приглашаем на профилактические визиты. Примеры работ можно посмотреть в разделе результаты пациентов.

Приходите на консультацию. Мы проведём имплантацию бережно и поможем пройти путь до новой улыбки без лишних волнений.

Через 2–3 часа, когда пройдёт действие анестезии. Первые дни пища мягкая и тёплая.

Вечером в день операции, мягкой щёткой, обходя зону операции.

Первые 2–3 дня нельзя. Вместо полосканий делают антисептические ванночки.

Максимум на второй-третий день, затем отёк уходит за 3–5 дней.

Лучше не курить два месяца. Минимум первую неделю.

Через неделю после простой операции, через две недели после костной пластики.

Через 7–14 дней.

Нельзя минимум неделю, особенно во время приёма антибиотиков.

Температура до 37,5 градуса в первые два дня допустима. Если выше 38 или держится дольше, позвоните врачу.

• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Resnik R.R., Misch C.E. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology. – St. Louis: Elsevier, 2018.
• Lang N.P., Berglundh T., Giannobile W.V., Sanz M. (eds.) Lindhe's Clinical Periodontology and Implant Dentistry. 7th ed. – Wiley-Blackwell, 2021.
• Hupp J.R., Tucker M.R., Ellis E. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. 7th ed. – Elsevier, 2019.
• Gallucci G.O., Wismeijer D., Chen S., Buser D. ITI Treatment Guide Volume 14: Immediate Implant Placement and Loading. – Quintessence, 2022.
• Buser D. (ed.) 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry. 2nd ed. – Quintessence, 2009.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Esposito M., Grusovin M.G., Worthington H.V. Interventions for replacing missing teeth: antibiotics at dental implant placement to prevent complications // Cochrane Database Syst Rev. – 2013. – № 7. – CD004152.
• Bain C.A., Moy P.K. The association between the failure of dental implants and cigarette smoking // Int J Oral Maxillofac Implants. – 1993. – Vol. 8, № 6. – P. 609–615.
• Heitz-Mayfield L.J. Peri-implant diseases: diagnosis and risk indicators // J Clin Periodontol. – 2008. – Vol. 35, Suppl. 8. – P. 292–304.