Съемный протез или имплант: что выбрать в Хабаровске

Выбор между съемным протезом и имплантом почти никогда не бывает спором двух технологий. Это разговор о том, как человек хочет жить ближайшие двадцать лет. Кто-то устал от стакана с протезом на прикроватной тумбочке и хочет снова кусать яблоко. Кто-то боится операции и хочет решить вопрос быстро и без хирургии. У кого-то есть заболевания, при которых имплантация нежелательна. Все эти мотивы понятны, и ни один из них не повод для стыда. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске мы начинаем с того, что выслушиваем пациента на консультации стоматолога, и только потом раскладываем варианты.

Ниже мы честно сравним съемный протез и имплант: как работает каждый метод, что он даёт, чем за это приходится платить, что происходит с костью через годы и какие есть промежуточные решения, объединяющие лучшее из обоих подходов.

История зубного протезирования длиннее, чем кажется. Первые съемные конструкции появились независимо в Древнем Китае, Древнем Египте и в Мезоамерике. Мастера привязывали искусственные зубы из кости, ракушек или зубов животных золотой проволокой к соседним зубам.

Большинство людей на протяжении веков просто смирялись с потерей и жили дальше. Состоятельные слои могли позволить себе протезы, и в Европе ещё в XVIII–XIX веках для них использовали даже зубы, купленные у бедняков. Позже появились протезы из серебра, золота, фарфора, затем из вулканизированного каучука.

Настоящий перелом случился в 1840-х годах, когда в медицину пришла анестезия. Стоматология получила возможность лечить и протезировать без мучений, и методов восстановления зубов стало больше.

Имплантация в её современном виде родилась гораздо позже, в 1960-х, после открытия остеоинтеграции шведским профессором Пер-Ингваром Бранемарком. Так что у человечества за плечами тысячелетний опыт съемных протезов и лишь полвека опыта имплантов, но именно эти полвека изменили представление о том, каким может быть искусственный зуб.

Ключевое различие лежит в том, на что опирается конструкция.

Любой съемный протез фиксируется строго на оставшихся зубах или на мягких тканях: десне и нёбе. Он не затрагивает кость хирургическим вмешательством, за исключением удаления зубов, если оно требуется. Протез лежит сверху, как седло на спине лошади.

Имплант устроен иначе. В челюстную кость на место потерянного зуба устанавливают искусственный корень из титана или диоксида циркония. Он срастается с костью и берёт на себя ту же нагрузку и функцию, что и естественный корень. Сверху на него фиксируется коронка из керамики или циркония, мост или протез.

Отсюда вытекают все дальнейшие различия: в жевании, в судьбе кости, в комфорте, в сроках службы и стоимости. Разница примерно как между креслом, которое стоит на полу, и деревом, которое растёт из земли.

Современный съемный протез сильно отличается от конструкций полувековой давности. Первое, чем они различаются, это способ удержания во рту.

Кламмеры. Классика: металлические или пластиковые крючки, которыми протез цепляется за зубы по обе стороны от дефекта. Просто, быстро, недорого. Но крючки заметны, особенно в зоне улыбки, а опорные зубы со временем расшатываются от постоянного бокового давления.

Аттачменты, или замковые крепления. Своего рода кнопки: одна часть фиксируется на зубе, обычно под коронкой, другая на протезе, и при надевании они защёлкиваются. Такой протез держится надёжнее и выглядит эстетичнее, но стоит дороже.

Телескопические коронки. Принцип похож на аттачменты. Опорные зубы депульпируют, закрывают внутренними коронками, а внешние коронки встроены в протез и надеваются сверху, как колпачок на ручку. Фиксация очень хорошая, но зубы приходится серьезно обтачивать.

Присасывание. Полные съемные протезы при отсутствии всех зубов держатся за счёт плотного прилегания к десне и нёбу, разрежения под базисом и слюны. На верхней челюсти это работает прилично, на нижней, где язык и мышцы постоянно смещают протез, значительно хуже. Часто требуются фиксирующие кремы и гели.

По конструкции съемные протезы делятся на две большие группы.

Пластиночный протез выглядит как пластина из пластмассы розового цвета, имитирующая десну, с установленными на ней искусственными зубами. На верхней челюсти пластина закрывает нёбо, на нижней повторяет подковообразную форму гребня. Такие протезы применяют при частичной и полной адентии.

Бюгельный протез построен на металлическом каркасе, дуге, или бюгеле. На дугу крепятся седла с искусственной десной и зубами. Дуга тонкая и не закрывает нёбо, поэтому бюгельный протез меньше мешает речи и вкусу, лучше распределяет нагрузку между зубами и десной. Но он возможен только при частичной потере зубов, когда есть надёжные опоры.

Отдельный вид представляет иммедиат-протез, временная пластмассовая конструкция, которую изготавливают заранее и ставят сразу после удаления зубов. Он закрывает дефект на период заживления и в том числе на время приживления имплантов.

Подробнее о разных конструкциях рассказываем на странице о съемных зубных протезах.

По материалу выделяют несколько вариантов, и от него во многом зависит комфорт ношения.

Акриловые протезы. Привычные большинству жёсткие пластмассовые конструкции. Недорогие, легко ремонтируются и перебазируются. Среди минусов: жёсткость, риск аллергии на остаточный мономер, пористость, в которой накапливаются бактерии, и не всегда достаточная эстетика.

Нейлоновые протезы. Гибкие, мягкие, почти не видны за счёт полупрозрачного материала. Удобны при частичной адентии. Но из-за гибкости сильнее давят на десну при жевании и хуже распределяют нагрузку, со временем тяжело поддаются перебазировке.

Силиконовые и мягкие подкладки. Используются как смягчающий слой под жёстким базисом при тонкой и чувствительной десне.

Acry-Free. Безакриловая термопластическая пластмасса: не содержит мономера, не вызывает аллергии, эстетичнее акрила, при этом прочнее нейлона.

Безакриловые конструкции более эстетичны и мягки, а значит вызывают меньший дискомфорт при ношении. Но общие ограничения съемного протеза не снимает ни один материал: он по-прежнему опирается на десну.

Прежде чем говорить о слабых сторонах, стоит честно признать, за что съемные протезы выбирают до сих пор.

Невысокая цена. Для многих пациентов это ключевой аргумент. Даже качественный безакриловый протез обходится заметно дешевле имплантации на ту же челюсть.

Мало противопоказаний. Съемный протез можно сделать почти любому: при тяжёлых общих заболеваниях, после лучевой терапии, при приёме бисфосфонатов, в очень пожилом возрасте, когда операция нежелательна.

Без хирургии. Никаких операций, кроме удаления зубов, если оно нужно. Для людей с сильным страхом хирургического вмешательства это важный довод.

Скорость. От первого визита до установки протеза проходит 2, реже 3 недели.

Обратимость. Съемный протез не закрывает путь к другим решениям. Его можно носить временно, а позже перейти на импланты.

Если по здоровью имплантация Вам не подходит, мы подберём съемную конструкцию, которая будет удобной и естественной, и научим пользоваться ею без неловкости.

Перечень недостатков объясняет, почему стоматология столько десятилетий искала альтернативу.

Низкая надёжность фиксации: протез может смещаться при разговоре, смехе, еде. Необходимость подклеивать его адгезивными кремами или гелями. Ограничения в рационе: орехи, твёрдые овощи, жёсткое мясо, липкие продукты становятся проблемой. Эффективность жевания снижается в разы, и человек начинает глотать плохо пережёванную пищу.

Протез, закрывающий нёбо, притупляет вкус и ощущение температуры еды, в первые недели мешает дикции. Под базисом часто появляются натёртости, у части пациентов развивается протезный стоматит, воспаление слизистой.

Кламмеры перегружают опорные зубы, и со временем они расшатываются и разрушаются.

Срок службы невелик: 5–7 лет, а каждые 1–2 года протез требует перебазировки, то есть подгонки внутренней поверхности под изменившуюся десну.

И главный минус, о котором поговорим отдельно: атрофия кости под протезом не останавливается, а ускоряется.

Кость челюсти живёт, пока получает нагрузку через корни зубов. Корень передаёт давление внутрь кости, и она отвечает обновлением. Когда зуба нет, нагрузки нет, и организм постепенно разбирает то, что не используется.

Съемный протез добавляет к этому процессу давление сверху. Базис давит на десну и надкостницу, сосуды под ним сдавлены, кровоснабжение ухудшается. Кость рассасывается быстрее, чем если бы на её месте не было ничего.

Этот процесс хорошо изучен. Шведский стоматолог Анна Таллгрен наблюдала пациентов с полными съемными протезами 25 лет и описала в Journal of Prosthetic Dentistry (1972), что высота нижней челюсти продолжает уменьшаться всё это время, причём на нижней челюсти примерно в четыре раза быстрее, чем на верхней.

Последствия видны не только во рту. Протез держится всё хуже, его приходится чаще перебазировать и переделывать. Нижняя треть лица укорачивается, губы западают, углубляются носогубные складки, подбородок выдвигается вперёд. Человек выглядит старше.

Если Вы носите протез много лет и замечаете, что он держится всё хуже, пожалуйста, не списывайте это на возраст. Мы проверим состояние кости на КТ и поможем подобрать решение, пока объем кости ещё позволяет.

Принцип имплантации радикально отличается от съемного протезирования. Искусственный корень возвращает кости жевательную нагрузку, и она перестаёт рассасываться.

После установки имплант срастается с костью за 2–6 месяцев. Затем на него фиксируют абатмент и коронку, мост или протез. При полном отсутствии зубов на челюсти достаточно 4–6 имплантов, чтобы закрепить несъемную конструкцию на весь зубной ряд.

Имплант не опирается на соседние зубы, поэтому их не обтачивают и не перегружают. Он не лежит на десне, поэтому не давит на неё и не вызывает натёртостей.

Если кости уже не хватает, её восстанавливают костной пластикой или синус-лифтингом, а при сильной атрофии используют наклонные импланты по протоколу All-on-4. Подробнее о самом методе на странице об имплантации зубов.

Остановка атрофии кости. Нагрузка на костную ткань возвращается, кость сохраняется десятилетиями.

Полное восстановление жевания. Естественное распределение нагрузки, никаких ограничений в питании.

Сохранность соседних зубов. Имплант их не затрагивает: нет кламмеров, нет обточки.

Здоровье десен. Сохраняется естественный десневой контур, нет постоянного давления и микротравм.

Эстетика. Коронки на имплантах неотличимы от своих зубов, улыбка выглядит естественно.

Профилактика проблем с суставами и пищеварением. Правильное жевание снижает риск дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и помогает желудочно-кишечному тракту.

Поддержка лица. Кость и зубы на имплантах возвращают опору мягким тканям, снижая риск морщин и птоза в нижней трети лица.

Срок службы. Коронки и протезы на имплантах служат от 12–15 до 20–25 лет, на сами импланты премиальные производители дают пожизненную гарантию.

Честный разговор требует назвать и слабые стороны.

Цена. Имплантация дороже съемного протеза на старте, особенно если нужно много имплантов или костная пластика.

Время. От первого визита до постоянной конструкции проходит от 4–6 месяцев, с костной пластикой больше. Хотя при немедленной нагрузке временные несъемные зубы появляются через 1–3 дня.

Хирургия. Помимо удаления зубов нужна операция по установке имплантов, в ряде случаев костная пластика. Восстановительный период занимает 3–7 дней.

Противопоказания. Тяжёлые общие заболевания, некоторые лекарства, декомпенсированный диабет могут сделать имплантацию невозможной или рискованной.

Эти минусы реальны, но предсказуемы. Мы расскажем, как пройти каждый этап с минимальным дискомфортом, и проведём операцию так бережно, как это позволяет современная хирургия.

Таблица показывает простую закономерность. Съемный протез выигрывает там, где важно быстро и недорого сегодня. Имплант выигрывает там, где важно, что будет через десять и двадцать лет.

Пациенты часто недооценивают, насколько сильно съемный протез снижает жевательную функцию.

Исследование Фонтейн-Текамп и соавторов в Journal of Dental Research (2000) сравнило силу откусывания и эффективность жевания у людей со своими зубами, с полными съемными протезами и с протезами на имплантах. У носителей полных съемных протезов сила откусывания оказалась в несколько раз ниже, чем у людей с естественными зубами, а протезы с опорой на импланты заметно сокращали этот разрыв.

На практике это значит, что человек со съемным протезом постепенно перестраивает рацион. Уходят сырые овощи и фрукты, орехи, мясо, остаются мягкие продукты, каши, фарш. Питание становится однообразнее, беднее клетчаткой и белком.

Пожилые пациенты особенно чувствительны к этой разнице. Для них возможность жевать полноценно напрямую связана с общим здоровьем.

Разницу между съемным протезом и протезом на имплантах изучали не только по силе жевания, но и по тому, как люди себя чувствуют.

В 2002 году международная группа специалистов опубликовала Монреальский, или Макгиллский, консенсус (Feine и соавт., Gerodontology). Его главный вывод: для людей с полной потерей зубов на нижней челюсти съемный протез на двух имплантах следует считать минимальным стандартом лечения вместо обычного полного съемного протеза.

Метаанализ Эмами и соавторов в Clinical Oral Implants Research (2009) по рандомизированным исследованиям подтвердил, что протезы с опорой на импланты повышают удовлетворённость пациентов и качество жизни, связанное со здоровьем полости рта.

Это не значит, что обычный съемный протез плох. Это значит, что даже два импланта кардинально меняют ощущения от него. И мы можем сделать эту разницу доступной и для Вас.

Выбор не обязательно выглядит как «или». Существует решение, которое объединяет доступность съемного протеза и надёжность имплантов.

На нижней челюсти устанавливают 2–4 импланта, на верхней обычно 4–6. К ним фиксируют специальные крепления: шаровидные замки, локаторы или балку. Протез защёлкивается на эти крепления и перестаёт двигаться при жевании и разговоре.

Такой протез пациент снимает сам для чистки, но во время ношения он держится надёжно, без кремов. Базис можно сделать меньше, на верхней челюсти часто без закрытия нёба, а значит возвращается вкус и улучшается дикция.

Имплантов нужно меньше, чем для несъемной конструкции, операция проще, стоимость ниже. Импланты передают нагрузку в кость, и атрофия под протезом замедляется.

Балочная фиксация даёт максимально жёсткое удержание и распределяет нагрузку между имплантами. Локаторы проще в обслуживании и дешевле. Какой вариант выбрать, зависит от числа имплантов, объема кости и пожеланий пациента.

Второй промежуточный вариант идёт ещё дальше в сторону комфорта.

Условно-съемный протез фиксируется на 4–6 имплантах винтами. Пациент его не снимает, это может сделать только врач, например для профессиональной гигиены раз в год. Для самого человека протез работает как собственные зубы.

Такой протез обеспечивает жёсткую фиксацию, стабилен при жевании и разговоре, лучше распределяет нагрузку, чем полностью съемный. Он полностью отказывается от нёба и искусственной десны большой площади.

При полной адентии именно условно-съемные протезы стоят в основе протоколов All-on-4 и All-on-6: несколько имплантов, наклонно установленных в боковых отделах, позволяют обойтись без костной пластики и получить временные несъемные зубы уже через 1–3 дня после операции. Подробнее о методике на странице All-on-4 в Хабаровске.

Если отсутствуют один-три зуба подряд, а по краям дефекта есть свои зубы, между съемным протезом и имплантом появляется третий вариант: мост.

Два зуба по обе стороны от дефекта обтачивают, при необходимости депульпируют, и на них фиксируют конструкцию, где коронки на опорных зубах соединены с промежуточной частью, которая заменяет отсутствующие зубы.

Плюсы моста: недорого, быстро, без хирургии, несъемно. Минусы: опорные зубы получают дополнительную нагрузку и со временем могут разрушиться, кость под промежуточной частью продолжает рассасываться, гигиена под мостом сложнее.

Мост уместен, когда опорные зубы уже разрушены, под пломбами или коронками, и сами нуждаются в восстановлении. Если соседние зубы здоровы, обтачивать их ради моста жалко. Подробнее о несъемных конструкциях можно узнать в разделе протезирование зубов.

Имплант не универсальный ответ, и бывают ситуации, когда съемный протез остаётся лучшим выбором.

При абсолютных противопоказаниях к имплантации: онкология в активной фазе, лучевая терапия челюстей, внутривенные бисфосфонаты, тяжёлые болезни крови, декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания. В очень пожилом возрасте, если общее состояние делает операцию опасной. При сильном страхе хирургии, который не удаётся преодолеть.

Как временное решение съемный протез незаменим. На период заживления после удаления зубов, на время приживления имплантов, на время лечения общих заболеваний, после которого планируется имплантация.

И наконец, при ограниченном бюджете, когда выбор стоит между съемным протезом сейчас и отсутствием зубов вообще. Хороший протез лучше пустоты.

Во всех этих ситуациях мы сделаем съемную конструкцию максимально удобной и оставим открытой дорогу к имплантам в будущем.

Есть и обратные ситуации, где выбор в пользу имплантации почти не вызывает сомнений.

Отсутствует один зуб при здоровых соседних зубах. Съемный протез ради одного зуба неудобен, мост потребует обточки двух здоровых зубов, имплант решает задачу автономно.

Отсутствуют последние жевательные зубы в ряду, и мост опереть не на что. Съемный протез в такой ситуации держится на кламмерах и быстро расшатывает опорные зубы.

Полная адентия на нижней челюсти, при которой обычный протез плохо держится. Здесь даже два импланта под съемный протез дают разительную разницу.

Человек молод, активен, работает с людьми и не готов мириться с ограничениями съемного протеза много лет. Для него имплант оказывается более выгодным решением и по деньгам на длинной дистанции.

Можно, и это частая траектория.

Пациент получает съемный протез как быстрое решение, а через некоторое время, накопив средства или вылечив общие заболевания, переходит на импланты. Иногда старый протез удаётся переделать под фиксацию на имплантах.

Важно помнить об одном. Каждый год ношения обычного протеза уменьшает объем кости, и чем дольше пауза, тем выше вероятность, что имплантация потребует костной пластики или синус-лифтинга. Поэтому, если план перейти на импланты уже есть, лучше заранее сделать компьютерную томографию зубов и оценить запас кости.

Если объем кости уже недостаточен, это решаемо: современные методики описаны на странице о синус-лифтинге и костной пластике. Мы восстановим кость и в тех случаях, когда протез носили много лет.

Уход за съемным протезом сложнее, чем кажется. После каждого приёма пищи его желательно снимать и промывать. Утром и вечером чистить специальной щёткой и средством для протезов, на ночь снимать и хранить в растворе или сухом контейнере, чтобы десна отдыхала. Раз в год приходить на перебазировку и подгонку, потому что меняется рельеф десны и деформируется сам протез.

Уход за имплантами проще. Чистка щёткой и пастой два раза в день, ершики и ирригатор, как для собственных зубов. Раз в полгода визит на профессиональную чистку зубов для удаления налёта и контроля десны.

Съемный протез на имплантах сочетает оба режима: протез снимается и чистится, а импланты и крепления чистятся как зубы.

Сравнивая цены, пациенты обычно смотрят на первый чек. Это понятно, но картина за двадцать лет выглядит иначе.

Съемный протез стоит недорого, но его придётся менять каждые 5–7 лет, то есть 3–4 раза за двадцать лет, и перебазировать раз в 1–2 года. Если кламмеры разрушат опорные зубы, добавится их лечение или удаление, а протез придётся переделать.

Имплантация на старте включает диагностику, импланты, операцию, при необходимости костную пластику, абатменты и коронки или протез. Затем на протяжении многих лет расходы ограничиваются профессиональной гигиеной и, изредка, заменой коронок.

Промежуточные решения лежат между этими полюсами: съемный протез на двух-четырёх имплантах обходится заметно дешевле несъемной конструкции и при этом снимает главные проблемы обычного протеза. Точную стоимость мы расписываем по этапам после диагностики.

Мы не навязываем импланты и не отговариваем от протезов. Наша задача показать пациенту все пути и помочь выбрать тот, с которым ему будет хорошо через годы.

На первом визите врач выясняет общее состояние здоровья, осматривает полость рта, оценивает оставшиеся зубы и десну. Назначается КТ, по которой видно, сколько кости осталось и можно ли ставить импланты без наращивания.

Затем мы составляем план с несколькими вариантами: обычный съемный протез, съемный протез на имплантах, несъемная конструкция на имплантах. Для каждого указаны сроки, этапы и из чего складывается стоимость. Посмотреть, как выглядят готовые работы, можно в разделе результаты пациентов.

Хирургический и ортопедический этапы ведёт Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед. Конструкции проектируются цифровым способом, это часть нашей цифровой стоматологии. О вариантах при полном отсутствии зубов подробно рассказываем на странице о протезировании при отсутствии зубов, а о несъемных конструкциях на странице о протезировании на имплантах.

Каким бы ни был выбор, мы вернём Вам возможность есть, говорить и улыбаться без оглядки.

Если нет противопоказаний и кости достаточно, имплант выигрывает почти по всем долгосрочным критериям: жевание, сохранение кости, комфорт, срок службы. Съемный протез разумен при противопоказаниях, как временное решение и при ограниченном бюджете.

В среднем 5–7 лет. Каждые 1–2 года его перебазируют, потому что меняется форма десны под ним.

Да. Сначала делают КТ, чтобы оценить объем кости. При нехватке кости проводят костную пластику или используют наклонные импланты.

На нижней челюсти достаточно двух, лучше четырёх. На верхней обычно нужно четыре-шесть.

Иногда да, если протез в хорошем состоянии и подходит по конструкции. Чаще изготавливают новый, рассчитанный на крепления.

Первые 2–4 недели бывают натёртости и неудобство при разговоре. Врач корректирует протез в местах давления.

С учётом замены протезов, перебазировок и возможного лечения опорных зубов разница заметно сокращается. Съемный протез на двух-четырёх имплантах часто оказывается разумным компромиссом.

Лучше снимать его на ночь, чтобы десна отдыхала от давления. Протез на имплантах с креплениями тоже рекомендуют снимать.

• Бейтс Дж.Ф., Дейви К.В.М., Принс Д.Р. Клиническая ортопедическая стоматология.
• Блок М.С. Руководство по дентальной имплантации.
• Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Съемные протезы: учебное пособие.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Tallgren A. The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete denture wearers: a mixed-longitudinal study covering 25 years // J Prosthet Dent. – 1972. – Vol. 27, № 2. – P. 120–132.
• Feine J.S., Carlsson G.E., Awad M.A. et al. The McGill consensus statement on overdentures. Mandibular two-implant overdentures as first choice standard of care for edentulous patients // Gerodontology. – 2002. – Vol. 19, № 1. – P. 3–4.
• Fontijn-Tekamp F.A., Slagter A.P., Van Der Bilt A. et al. Biting and chewing in overdentures, full dentures, and natural dentitions // J Dent Res. – 2000. – Vol. 79, № 7. – P. 1519–1524.
• Emami E., Heydecke G., Rompré P.H., de Grandmont P., Feine J.S. Impact of implant support for mandibular dentures on satisfaction, oral and general health-related quality of life: a meta-analysis of randomized-controlled trials // Clin Oral Implants Res. – 2009. – Vol. 20, № 6. – P. 533–544.
• Agliardi E., Romeo D. Tilted Implants: Implant-Prosthetic Rehabilitation of the Atrophic Patient. – Quintessence Publishing.