Сколько времени занимает костная пластика зубов: сроки в Хабаровске

Пациент приходит на консультацию с надеждой быстро поставить имплант, а после компьютерной томографии слышит: кости не хватает, сначала нужна костная пластика. И первый вопрос, который звучит почти всегда: сколько же это займёт? Неделю, месяц, год? Человек мысленно пересчитывает планы, отпуск, рабочий график, и неизвестность пугает сильнее самой операции. Мы понимаем это беспокойство и хотим подробно рассказать, из чего складываются сроки, чтобы Вы могли спокойно спланировать лечение. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске костную пластику зубов планируют с учётом всех этапов, а узнать точные сроки для Вашего случая можно на консультации стоматолога.

В этой статье разберём, сколько длится сама операция костной пластики при разных методиках, сколько времени нужно на приживление материала на верхней и нижней челюсти, сколько занимает всё лечение до постоянной коронки, что влияет на сроки и как их можно сократить без потери надёжности.

Костная пластика, или остеопластика, представляет собой хирургическое восстановление утраченного объёма кости челюсти.

Кость может убывать по разным причинам. Чаще всего это атрофия после удаления зуба: без нагрузки кость постепенно рассасывается. Также потеря кости бывает следствием пародонтита, кист, травм, воспаления вокруг корней, давнего ношения съёмных протезов.

Для надёжной имплантации вокруг импланта должно быть достаточно кости со всех сторон. Если её мало, имплант может не получить первичной стабильности, оголиться или со временем потерять опору. Костная пластика восстанавливает объём, чтобы имплант стоял прочно и долго.

Представьте, что Вы хотите вбить крепкий столб в землю, но на этом месте размыло почву. Столб можно вбить и так, но он будет шататься и со временем упадёт. Сначала нужно подсыпать и утрамбовать грунт, дать ему осесть, и только потом ставить столб. Костная пластика и есть такая подготовка грунта.

Время, которое занимает костная пластика, складывается из нескольких составляющих.

Длительность операции. Сколько времени пациент проводит в кресле хирурга. Обычно от 30 минут до 3 часов.

Заживление мягких тканей. Время до снятия швов и спадания отёка. Обычно 7–14 дней.

Приживление костного материала. Время, за которое материал прорастает сосудами и замещается собственной костью. Обычно от 3 до 9 месяцев.

Установка импланта. Одновременно с пластикой или после приживления материала.

Приживление импланта. Если имплант ставили отдельно, ещё 2–4 месяца.

Протезирование. Формирование десны и изготовление коронки, 3–6 недель.

Каждая из этих составляющих зависит от методики, объёма дефекта, челюсти, здоровья пациента. Разберём их подробнее.

Длительность операции костной пластики зависит от объёма вмешательства.

Сохранение лунки после удаления зуба. Лунку заполняют костным материалом и закрывают мембраной или десной. Добавляется 10–20 минут к удалению зуба.

Небольшая направленная костная регенерация на один зуб. Костный материал укладывают на дефект и закрывают мембраной. Около 40–60 минут, часто одновременно с установкой импланта.

Расщепление альвеолярного гребня. Узкий гребень аккуратно расщепляют, раздвигают и заполняют щель материалом. 40–90 минут.

Закрытый синус-лифтинг. Дно гайморовой пазухи поднимают через отверстие под имплант. 30–60 минут вместе с установкой импланта.

Открытый синус-лифтинг. Доступ к пазухе через боковое окно, заполнение пространства материалом. 60–90 минут.

Пересадка костного блока. Забор блока кости и его фиксация винтами на месте дефекта. 1,5–2,5 часа.

Обширная реконструкция челюсти. Восстановление кости на большом участке верхней или нижней челюсти. 2,5–3 часа и больше.

Все операции проводят под местной анестезией. Пациент не чувствует боли, ощущает только давление и вибрацию. При длительных операциях врач делает перерывы.

После любой костной пластики первые дни уходят на заживление десны.

Первые 2–3 дня. Отёк нарастает, возможна болезненность, небольшая кровоточивость, синяки на коже. Эти явления хорошо снимаются назначенными препаратами и холодом.

3–7 день. Отёк постепенно спадает, дискомфорт уменьшается. После небольших вмешательств многие возвращаются к работе уже на 2–3 день, после объёмных через неделю.

7–14 день. Снятие швов. Десна над зоной пластики закрывается и заживает.

Сопровождение пациента в этот период очень важно. Врач звонит на следующий день после операции, чтобы узнать самочувствие. Первый осмотр проводят через 1–3 дня, второй через неделю. Швы снимают через 7–14 дней в зависимости от объёма операции.

Главная составляющая сроков связана с приживлением материала. Именно этот этап требует терпения.

Костный материал сам по себе не становится костью мгновенно. Сначала в него прорастают кровеносные сосуды. Затем клетки организма начинают откладывать новую кость на частицах материала, используя их как каркас. Постепенно материал рассасывается или встраивается в структуру, а на его месте формируется собственная живая кость.

Сохранение лунки. 3–4 месяца до установки импланта.

Направленная костная регенерация небольшого объёма. 4–6 месяцев.

Расщепление гребня. 3–4 месяца, если имплант ставили одновременно.

Закрытый синус-лифтинг. 4–6 месяцев вместе с приживлением импланта.

Открытый синус-лифтинг. 6–9 месяцев до нагрузки на импланты.

Костный блок. 4–6 месяцев до установки импланта.

Обширная реконструкция. 6–9 месяцев и более.

Хиапаско, Казентини и Занибони в систематическом обзоре для International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (2009) проанализировали разные методы наращивания кости и показали, что сроки приживления и результат существенно зависят от выбранной методики и объёма дефекта.

Сроки приживления заметно отличаются на верхней и нижней челюсти.

Нижняя челюсть. Кость здесь плотная, с толстым кортикальным слоем. Кровоснабжение хорошее. Небольшие объёмы материала приживаются за 3–4 месяца. Но при наращивании в высоту на нижней челюсти мягкие ткани натянуты сильнее, и риск расхождения швов выше.

Верхняя челюсть. Кость более рыхлая и пористая. Приживление идёт медленнее: 4–6 месяцев при небольших объёмах, 6–9 месяцев после открытого синус-лифтинга.

Поэтому при одинаковой операции пациент с дефектом на нижней челюсти может прийти к протезированию на пару месяцев раньше, чем пациент с дефектом на верхней.

Для костной пластики используют несколько видов материалов.

Аутогенная кость. Собственная кость пациента, взятая из другого участка челюсти. Содержит живые клетки и факторы роста, приживается быстрее всего. Но требует дополнительной зоны забора.

Ксеногенные материалы. Очищенная кость животного происхождения, например бычья. Служит надёжным каркасом, долго сохраняет объём. Рассасывается медленно, поэтому сроки приживления немного дольше.

Аллогенные материалы. Обработанная донорская кость человека. Приживается быстрее ксеногенной.

Синтетические материалы. Фосфаты кальция, гидроксиапатит. Служат каркасом для новой кости.

Большинство материалов обладают остеокондуктивными свойствами: они держат объём и служат каркасом, по которому растёт кость. Остеоиндуктивными свойствами, то есть способностью активно стимулировать образование кости, обладает прежде всего собственная кость.

Поэтому материалы часто смешивают: к ксеногенному материалу добавляют стружку собственной кости. Это ускоряет приживление и сохраняет объём. Иногда используют тромбоцитарную аутоплазму из крови пациента, которая содержит факторы роста и может ускорять заживление.

Агалу и Мой в обзоре для International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (2007) сравнили разные методики и материалы для наращивания кости и показали высокую выживаемость имплантов, установленных в наращённую кость, при правильном выборе метода.

При направленной костной регенерации материал закрывают барьерной мембраной.

Мембрана не даёт клеткам десны, которые растут быстрее костных, проникнуть в зону пластики. Костные клетки получают время спокойно заполнить пространство.

Резорбируемые мембраны из коллагена рассасываются сами за несколько месяцев. Не требуют повторной операции.

Нерезорбируемые мембраны и титановые сетки держат форму лучше, что важно при больших дефектах, особенно при наращивании в высоту. Их удаляют через 4–9 месяцев, обычно одновременно с установкой импланта.

Если мембрана оголится в период приживления, сроки могут увеличиться, а результат ухудшиться. Поэтому очень важно соблюдать рекомендации и не травмировать зону операции.

Буссер в книге «20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry» описал многолетний опыт направленной регенерации и роль мембран в её успехе.

Теперь соберём все этапы вместе и посмотрим на полную картину.

Одновременная пластика и имплантация на нижней челюсти. Удаление с сохранением лунки или направленная регенерация вместе с установкой импланта, 3–4 месяца приживления, 3–6 недель протезирования. Итого около 4–5 месяцев.

Одновременная пластика и имплантация на верхней челюсти. Около 5–7 месяцев.

Закрытый синус-лифтинг с имплантом. Около 5–7 месяцев.

Открытый синус-лифтинг с одновременной имплантацией. Около 7–10 месяцев.

Отдельная костная пластика, потом имплант. Пластика, 4–6 месяцев приживления, установка импланта, 2–4 месяца его приживления, протезирование. Итого 8–12 месяцев.

Костный блок или обширная реконструкция. До 12–15 месяцев.

Эти сроки ориентировочные. Точный план для каждого пациента составляют после компьютерной томографии. Подробнее о снимке на странице о компьютерной томографии зубов.

Объём дефекта. Чем больше кости нужно восстановить, тем дольше приживление.

Направление наращивания. Наращивание в ширину проще и быстрее, чем в высоту.

Челюсть. На нижней быстрее, на верхней медленнее.

Материал. Собственная кость ускоряет процесс, медленно рассасывающиеся материалы увеличивают сроки.

Одновременная или отсроченная имплантация. Установка импланта вместе с пластикой сокращает общее время на несколько месяцев.

Возраст. У молодых кость восстанавливается быстрее.

Общее здоровье. Сахарный диабет, остеопороз, приём некоторых препаратов замедляют заживление.

Курение. Сужает сосуды и заметно ухудшает приживление материала.

Соблюдение рекомендаций. Нарушение режима может привести к осложнениям и увеличению сроков.

Есть несколько способов сократить общее время лечения без потери надёжности.

Сохранение лунки сразу после удаления. Если зуб только предстоит удалить, лунку заполняют материалом в тот же день. Это предотвращает атрофию и часто позволяет избежать сложной пластики в будущем. Авила-Ортис и соавторы в метаанализе для Journal of Dental Research (2014) показали, что сохранение лунки заметно уменьшает убыль кости после удаления зуба.

Немедленная имплантация с пластикой. Имплант ставят в лунку удалённого зуба, а зазор заполняют костным материалом. Одна операция вместо двух-трёх.

Одновременная установка импланта и пластики. Если первичная стабильность импланта достаточна, пластику и имплантацию объединяют.

Закрытый синус-лифтинг вместо открытого. Если высота кости позволяет, выбирают менее объёмную методику.

Короткие импланты и наклонная установка. В ряде случаев позволяют обойтись без пластики совсем.

Своевременное лечение. Чем раньше начать, тем меньше кости успеет убыть.

Милинкович и Кордаро в систематическом обзоре для International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (2014) проанализировали показания к разным методам наращивания и подчеркнули, что выбор наименее инвазивного подходящего метода сокращает лечение и снижает риски.

Синус-лифтинг представляет собой особый вид костной пластики на верхней челюсти, поэтому о его сроках стоит сказать отдельно.

Закрытый синус-лифтинг проводят, когда под пазухой осталось 5–7 миллиметров кости. Дно пазухи приподнимают через отверстие для импланта, подкладывают немного материала и сразу ставят имплант. Приживление 4–6 месяцев.

Открытый синус-лифтинг нужен, когда кости меньше 4–5 миллиметров. Через боковое окно в стенке челюсти приподнимают слизистую пазухи и заполняют пространство материалом. Если кости хватает для стабильности импланта, его ставят сразу. Если нет, ждут 6–9 месяцев и ставят позже.

Пьетурссон и соавторы в систематическом обзоре для Journal of Clinical Periodontology (2008) показали высокую выживаемость имплантов, установленных с синус-лифтингом.

После синус-лифтинга 2–3 недели нельзя сильно сморкаться, чихать с закрытым ртом, пить через трубочку, летать на самолёте, нырять.

Подробнее на странице про синус-лифтинг и костную пластику.

Послеоперационный период после костной пластики немного дольше, чем после простой имплантации.

Первые сутки. Холод на щёку, мягкая прохладная пища, покой. Приём назначенных препаратов.

Первая неделя. Мягкая тёплая пища, отказ от физических нагрузок, бань, саун, горячих напитков, курения и алкоголя. Зубы чистят мягкой щёткой, обходя зону операции. Вместо полосканий делают антисептические ванночки.

До снятия швов. Не жевать на стороне операции, не трогать зону языком. Если носите съёмный протез, его корректируют, чтобы он не давил на зону пластики.

Период приживления. Обычная жизнь, контрольные осмотры, при необходимости контрольная томография перед установкой импланта.

Около половины успеха костной пластики зависит от мастерства хирурга, качества материалов и оснащения клиники. Вторая половина зависит от пациента и того, насколько тщательно он соблюдает рекомендации в послеоперационный период.

Иногда пациенты торопят события: хотят поставить имплант раньше, чем прижился материал, или нагрузить имплант до завершения приживления.

Если установить имплант в незрелую кость, он может не получить стабильности. Если нагрузить имплант раньше времени, кость вокруг него может не сформироваться, и имплант не приживётся.

Поэтому перед установкой импланта или протезированием врач проверяет результат на снимке. Если кость ещё не созрела, лучше подождать месяц-другой, чем потерять результат всей работы.

Мы расскажем, на каком этапе Вы находитесь, и не будем торопить лечение там, где спешка может навредить.

Сроки костной пластики зубов во многом определяются тем, как долго человек жил без зуба до обращения к врачу.

Атрофия костной ткани начинается сразу после удаления. В первые месяцы кость теряет ширину особенно быстро, затем процесс замедляется, но продолжается годами. Через год после удаления жевательного зуба ширина гребня может сократиться примерно наполовину. Через несколько лет убывает и высота.

Если пациент приходит через 2–3 месяца после удаления, часто достаточно небольшой направленной регенерации одновременно с имплантом. Лечение займёт 4–6 месяцев.

Если зуб удалён 5–10 лет назад, может понадобиться костный блок или открытый синус-лифтинг, и путь до постоянной коронки растянется на год и больше.

Поэтому самый действенный способ сократить сроки заключается в том, чтобы не откладывать визит к имплантологу. Мы оценим кость по снимку и подскажем, когда выгоднее всего начинать.

Сроки сильно зависят от того, насколько велик участок, который нужно восстановить.

Локальный дефект касается одного-двух зубов. Например, после удаления зуба с кистой в кости осталась полость, или тонкая наружная стенка лунки разрушилась. Такой дефект восстанавливают небольшим количеством материала, часто одновременно с установкой импланта. Операция короткая, отёк умеренный, приживление 3–5 месяцев.

Сегментарный дефект охватывает участок из трёх-четырёх зубов. Здесь нужно больше материала, иногда сетка или блок. Приживление 4–6 месяцев.

Обширная атрофия затрагивает всю челюсть или большую её часть. Это характерно для людей, долго носивших съёмные протезы. Реконструкция занимает много времени, поэтому в таких случаях часто рассматривают альтернативы: протоколы All-on-4 или All-on-6 с наклонной установкой имплантов, которые позволяют обойти атрофированные зоны. Подробнее на странице об имплантации всех зубов на 4 имплантах.

Самый короткий путь к новому зубу при нехватке кости связан с одномоментной имплантацией, когда удаление зуба, установку импланта и костную пластику выполняют за одну операцию.

Врач бережно удаляет зуб, стараясь сохранить стенки лунки. Затем устанавливает имплант, ориентируясь на плотную кость у верхушки лунки. Зазор между имплантом и стенками заполняет костным материалом, при необходимости закрывает мембраной. Если стабильность импланта высокая, может сразу зафиксировать временную коронку.

Такой подход избавляет от отдельного периода заживления лунки и отдельной операции наращивания. Всё лечение от удаления до постоянной коронки занимает около 4–6 месяцев вместо 10–12.

Одномоментная имплантация возможна не всегда: при остром гнойном воспалении, сильно разрушенных стенках лунки или недостаточной кости у верхушки операции разделяют. Подробнее о бережном удалении на странице об удалении зуба.

Чтобы легче было ориентироваться, представим реабилитацию после костной пластики как календарь.

Неделя первая. Заживление раны. Отёк, мягкая пища, препараты, покой. Контрольный звонок и первый осмотр.

Неделя вторая. Снятие швов. Десна закрыла рану, неприятные ощущения уходят. Человек возвращается к обычной жизни, но продолжает беречь зону операции.

Недели третья–восьмая. Материал прорастает сосудами. Снаружи ничего не происходит, но именно в это время формируется основа будущей кости. Нельзя давить на зону пластики съёмным протезом, жевать на этой стороне твёрдую пищу.

Месяцы третий–шестой. Созревание новой кости. Материал постепенно замещается собственной тканью. На нижней челюсти к концу этого периода часто уже можно ставить имплант или нагружать установленный.

Месяцы шестой–девятый. Завершение созревания после объёмных вмешательств и открытого синус-лифтинга на верхней челюсти.

Перед переходом к следующему этапу проводят контрольную томографию, чтобы убедиться, что кость сформировалась.

В зоне улыбки костная пластика зубов требует особенно тщательного подхода, и это отражается на сроках.

Наружная стенка кости над корнями передних зубов очень тонкая, часто меньше миллиметра. После удаления она быстро рассасывается, и над будущим имплантом образуется впадина. Если не восстановить объём, коронка будет выглядеть длиннее соседних зубов, а над ней появится заметный провал десны.

Поэтому в передней зоне кость часто наращивают с запасом и одновременно утолщают десну. Приживление в этой зоне не ускоряют: лучше подождать лишний месяц, чем получить неестественную улыбку.

На время лечения пациенту изготавливают временный зуб, чтобы он не оставался без передних зубов ни одного дня. Подробнее на странице об имплантации передних зубов.

Правильная подготовка к операции помогает избежать осложнений, которые могли бы удлинить лечение.

До операции вылечите кариес и воспаление десен, пройдите профессиональную гигиену. Бактерии во рту могут вызвать воспаление в зоне пластики. Подробнее на странице о профессиональной чистке зубов.

Сдайте анализы и расскажите врачу обо всех лекарствах и заболеваниях. Подробнее о диагностике в разделе диагностика.

Если курите, постарайтесь отказаться от сигарет хотя бы за две недели до операции и на весь период приживления. При диабете добейтесь стабильного уровня сахара.

Спланируйте первые 3–5 дней после операции как время отдыха. Заранее купите мягкие продукты.

Мы составим для Вас понятный план подготовки и поможем пройти каждый этап без задержек.

С возрастом кость восстанавливается медленнее, и пожилые пациенты часто спрашивают, не будет ли лечение для них слишком долгим.

Действительно, у людей старше 60–65 лет сроки приживления материала обычно на месяц-другой длиннее, чем у молодых. Сказываются замедление обмена веществ, возрастные изменения сосудов, нередко остеопороз и приём лекарств.

Но возраст сам по себе не делает костную пластику невозможной. Для пожилых пациентов врач старается выбирать наименее объёмные методики: сохранение лунки, небольшую направленную регенерацию одновременно с имплантом, закрытый синус-лифтинг, короткие импланты. При полной адентии чаще рассматривают протоколы с наклонной установкой имплантов, которые позволяют обойтись без обширной реконструкции.

Перед операцией полезно проверить уровень витамина D и при необходимости восполнить его дефицит, согласовать с терапевтом приём препаратов. Мы сохраним каждый миллиметр кости, который удастся сберечь, и подберём самый щадящий путь к новым зубам.

Близким пожилого пациента полезно помочь ему в первые дни после операции: приготовить мягкую еду, напомнить о приёме лекарств, проводить на контрольный осмотр. Такая поддержка снимает тревогу и помогает спокойно пройти восстановление, а значит, и приживление материала идёт без лишних осложнений. Спокойный человек лучше соблюдает рекомендации, и новая кость формируется точно в срок, без необходимости продлевать ожидание ещё на несколько недель.

Долгое лечение даётся непросто. Первые недели человек занят восстановлением, а потом наступает однообразное ожидание, когда кажется, что ничего не происходит.

На самом деле внутри кости в это время идёт важная работа. Сосуды прорастают в материал, клетки строят новую кость, миллиметр за миллиметром.

Помогает понимание, что каждая неделя работает на надёжность будущего импланта. Помогают временные конструкции, которые закрывают промежуток в улыбке. Помогает связь с врачом, который напоминает о визитах и отвечает на вопросы.

Мы подберём временное решение, чтобы Вы спокойно улыбались и общались на протяжении всего лечения.

Мы начинаем с компьютерной томографии и цифрового планирования. Оцениваем объём и форму дефекта, выбираем наименее травматичную методику, которая даст надёжный результат. Заранее рассказываем пациенту, сколько займёт каждый этап и всё лечение целиком.

Когда это возможно, объединяем этапы: сохраняем лунку при удалении, ставим имплант одновременно с пластикой, выбираем закрытый синус-лифтинг вместо открытого. Используем проверенные костные материалы и мембраны. Точность установки обеспечивают навигационные шаблоны, подробнее на странице о навигационной хирургии.

Операции и протезирование ведёт Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед. Созваниваемся с пациентом на следующий день после операции, проводим осмотры по графику и сопровождаем до постоянной коронки. Подробнее о коронках на странице о протезировании на имплантах, а о выборе системы имплантов на странице о том, чем отличаются дентальные импланты. Примеры работ в разделе результаты пациентов.

Приходите на консультацию. Мы составим понятный план с конкретными сроками и проведём лечение бережно на каждом этапе.

От 30–60 минут при небольших вмешательствах до 2,5–3 часов при обширной реконструкции.

От 3–4 месяцев на нижней челюсти до 6–9 месяцев после открытого синус-лифтинга.

Да, если объём дефекта небольшой и имплант получает достаточную стабильность.

Через 7–14 дней.

От 4–5 месяцев при одновременной имплантации до 12–15 месяцев при обширной реконструкции.

Помогают собственная кость в составе материала, отказ от курения, соблюдение рекомендаций, одновременная установка импланта.

Операция проходит под местной анестезией. После неё несколько дней возможны отёк и умеренная болезненность.

• Buser D. (ed.) 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry. 2nd ed. – Quintessence, 2009.
• Urban I. Vertical and Horizontal Ridge Augmentation: New Perspectives. – Quintessence, 2017.
• Khoury F., Antoun H., Missika P. Bone Augmentation in Oral Implantology. – Quintessence, 2007.
• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Chiapasco M., Casentini P., Zaniboni M. Bone augmentation procedures in implant dentistry // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2009. – Vol. 24, Suppl. – P. 237–259.
• Aghaloo T.L., Moy P.K. Which hard tissue augmentation techniques are the most successful in furnishing bony support for implant placement? // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2007. – Vol. 22, Suppl. – P. 49–70.
• Pjetursson B.E., Tan W.C., Zwahlen M., Lang N.P. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation // J Clin Periodontol. – 2008. – Vol. 35, Suppl. 8. – P. 216–240.
• Avila-Ortiz G., Elangovan S., Kramer K.W., Blanchette D., Dawson D.V. Effect of alveolar ridge preservation after tooth extraction: a systematic review and meta-analysis // J Dent Res. – 2014. – Vol. 93, № 10. – P. 950–958.
• Milinkovic I., Cordaro L. Are there specific indications for the different alveolar bone augmentation procedures for implant placement? A systematic review // Int J Oral Maxillofac Surg. – 2014. – Vol. 43, № 5. – P. 606–625.