Страх перед имплантацией зубов: как с ним справиться в Хабаровске

Мы знаем, как волнительно даже просто записаться к имплантологу. Человек месяцами носит в себе решение, открывает сайт клиники, закрывает, говорит себе «после отпуска», «после Нового года», «когда станет совсем плохо». За этой отсрочкой почти никогда не стоит лень. За ней стоит страх, и он имеет право на существование. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске мы относимся к нему серьезно и начинаем знакомство с разговора, где никто не торопит и ничего не делает против воли пациента: первая консультация стоматолога не обязывает ни к какому лечению.

Эту статью мы написали для тех, кто давно откладывает имплантацию. Разберём, какие страхи на самом деле стоят за отсрочкой, откуда они берутся, что из них правда, а что давно устарело, и как пройти путь к новым зубам спокойно.

У многих людей старше сорока пяти лет в памяти живёт стоматология прошлого. Бормашина, от звука которой сводило челюсть. Пломбы, которые выпадали через месяц. Удаление зуба, после которого болело неделю. Врач, который мог отчитать за «запущенный рот» при всей очереди.

Это воспоминания не выдуманы. Но с тех пор прошло несколько десятилетий, и стоматология изменилась сильнее, чем многие другие области медицины. Анестетики стали мощнее и безопаснее, инструменты тоньше, появились компьютерная томография, цифровое планирование, щадящие хирургические методики.

Страх при этом живёт своей жизнью. Он опирается на опыт тридцатилетней давности, на истории знакомых и на то, что человек читает в интернете. Психологи называют стойкий выраженный страх перед лечением зубов дентофобией. По данным обзора Армфилда и Хитон в Australian Dental Journal (2013), выраженная тревожность перед стоматологом встречается у значительной части взрослых, и чаще всего её корни уходят в негативный опыт детства и юности.

Хорошая новость в том, что дентофобия хорошо поддаётся работе, если врач готов её замечать.

Хирург-имплантолог с многолетним опытом скажет удивительную вещь: большинство пациентов боятся вовсе не физической боли от операции.

До самой имплантации ещё далеко, а сама имплантология давно стала другой: другие технологии, другие методики, после операции пациенты не испытывают сильного дискомфорта. Страх, который останавливает людей, психологический. Он появляется задолго до кресла и даже до записи на приём.

Если внимательно слушать пациентов, за словом «боюсь» обнаруживаются несколько очень разных страхов. Разберём их по очереди, потому что у каждого своё противоядие.

Этот страх возникает ещё до контакта с врачом. Человек не записался на консультацию, а внутри уже звучит: у меня настолько сложная ситуация, что мне откажут. Ведь нужно ещё собраться с силами, прийти и показать свои зубы, а в ответ услышать «ничего сделать нельзя».

Чтобы не услышать приговор, пациент решает не идти вовсе. Это очень серьезный страх, потому что он крадёт время. Человек всё равно приходит, но через год или три, и за это время кость успевает рассосаться. Имплантация становится сложнее, появляется необходимость в дополнительных процедурах: синус-лифтинге и костной пластике.

Правда в том, что безнадёжных ситуаций в современной имплантологии почти не бывает. При нехватке кости её наращивают, при атрофии используют наклонные и короткие импланты, при полной потере зубов протоколы All-on-4. Даже когда в одной клинике отказали, это нередко означает лишь ограничения конкретной клиники.

Пожалуйста, не решайте за врача, что Вам откажут. Мы найдём путь даже в тех случаях, которые Вам кажутся безнадёжными.

Это страх того, что будут ругать и стыдить за плохое состояние зубов. Он, пожалуй, действительно тянется из прошлого, когда врач мог громко отчитать пациента.

Стыд очень силён. Человек прикрывает рот рукой, перестаёт улыбаться на фотографиях, избегает близких разговоров. Мысль о том, что придётся открыть рот перед незнакомым врачом, кажется невыносимой.

Но сейчас совсем другое время. Врач воспринимает пациента как человека, которому нужна помощь, и думает только о том, как помочь в этой непростой ситуации. Для хирурга разрушенные зубы не повод для оценки характера пациента. Это клиническая задача, такая же, как перелом для травматолога.

Потеря зубов может произойти абсолютно с любым человеком, и в этом нет ничего зазорного. Мы никогда не упрекаем пациентов за состояние зубов и не станем этого делать с Вами.

Приходя на консультацию, каждый второй пациент уверен, что именно у него самые плохие зубы, что такого врач ещё не видел и испугается. Эту фразу имплантологи слышат очень часто.

Хирурги-имплантологи каждый день видят сложные клинические случаи. Полное отсутствие зубов, выраженная атрофия кости, последствия неудачного лечения в других местах, пациенты с сахарным диабетом, остеопорозом, после онкологического лечения. Опытный доктор не испугается какой бы сложной ни оказалась картина.

Сложность случая влияет на план лечения: сколько этапов, сколько времени, какие методики. Но она не влияет на отношение к пациенту и почти никогда не означает, что помочь нельзя.

Мы видели самые разные ситуации и справимся с Вашей, какой бы сложной она ни казалась.

Этот страх подпитывает интернет. Человек ищет информацию, находит истории осложнений, негативные отзывы, фотографии неудачных случаев и убеждается, что в имплантации кроется подвох.

Отзывы в интернете дают искажённую картину. Люди, у которых всё прошло хорошо, редко пишут о своих имплантах: они просто живут с ними и забывают. О проблемах пишут чаще и эмоциональнее.

Научные данные говорят другое. Систематический обзор Мораскини и соавторов в International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (2015), охвативший исследования с наблюдением не менее 10 лет, показал среднюю выживаемость имплантов около 94,6%. Импланты из титана и циркония биосовместимы, отторжения в иммунологическом смысле не бывает.

Опасна ли имплантация? Нет, если её проводит опытный специалист после полной диагностики. Риски существуют, как у любой операции, и честный врач называет их заранее. Но большая часть осложнений предупреждается правильным планированием, и Карл Миш с Рэндольфом Ресником посвятили этому отдельное руководство.

Хотя, как мы говорили, боль редко бывает главным страхом, она всё равно присутствует в голове каждого пациента. Поэтому расскажем, как всё происходит на самом деле.

Сначала врач наносит на десну аппликационный анестетик в виде геля. Через минуту-две десна немеет, и укол после этого почти не ощущается. Затем проводится инфильтрационная или проводниковая анестезия препаратом на основе артикаина. Современные карпульные шприцы с тонкими иглами вводят анестетик медленно, что тоже снижает неприятные ощущения.

Во время операции пациент чувствует прикосновения, давление, вибрацию, слышит звук инструментов. Боли при работающей анестезии нет. Если что-то ощущается, достаточно поднять руку: врач остановится и добавит анестетик.

Установка одного импланта занимает 30–60 минут. Многие пациенты после операции удивляются: «И это всё?».

Страх послеоперационной боли тоже стоит развеять фактами.

Когда анестезия проходит, через 2–4 часа появляется ноющая болезненность. Она хорошо снимается обычными обезболивающими из группы нестероидных противовоспалительных средств. Большинству пациентов хватает одного-двух приёмов в первые сутки.

Отёк нарастает до второго-третьего дня, затем спадает. После установки одного-двух имплантов он обычно небольшой, после костной пластики может быть заметнее и сопровождаться синяком на щеке. Холод к щеке в первые сутки заметно уменьшает отёк.

Пациенты, пережившие удаление зуба мудрости, часто говорят, что установка импланта далась легче. Большинство возвращаются к работе на следующий день.

Если отёк нарастает после третьего дня или поднимается температура, мы примем Вас в тот же день и поможем.

Человеку, стесняющемуся своих зубов, помогает простая мысль: зубы теряют по очень разным причинам, и далеко не всегда виновата небрежность.

Иногда причиной становится мостовидный протез. Сначала удаляют один жевательный зуб, чаще из-за осложнений кариеса. Ставят мост, обтачивая соседние зубы. Какими бы крепкими они ни были, постепенно под коронками начинается разрушение, и через годы вместо одного отсутствующего зуба уже три.

Иногда причиной становится пародонтит. Он долго протекает почти бессимптомно. Тревогу начинают бить, когда десны кровоточат и отекают, обнажаются шейки зубов, появляется подвижность. Это уже средняя или тяжёлая стадия.

Иногда виновата травма. Автомобильная авария, удар о руль или переднюю панель. Падение на коньках и удар зубами о лёд. Шайба или клюшка в хоккее, когда даже защитная каппа не спасает. Удар гиком на парусной регате. Чаще всего при травмах страдает группа передних зубов.

Иногда потеря связана с беременностью. Организм матери отдаёт ребёнку минералы и витамины, после родов эмаль может стать рыхлой, зубы начинают крошиться и откалываться, сколы уходят под десну. Молодые женщины в такой ситуации почти никогда не соглашаются на съемный протез, и имплантация становится решением.

Ни в одной из этих историй нет повода для стыда. Есть задача, которую мы решим вместе.

Страх кажется защитой, но на деле он дорого обходится.

Пока человек откладывает визит, кость на месте удалённого зуба рассасывается. Шропп и соавторы в исследовании 2003 года показали, что за первый год после удаления ширина гребня уменьшается до половины, причём большая часть потерь приходится на первые три месяца.

Соседние зубы наклоняются в пустоту, зубы-антагонисты выдвигаются, нарушается прикус. Оставшиеся зубы перегружаются и изнашиваются.

Через год-два простая одиночная имплантация превращается в имплантацию с костной пластикой или синус-лифтингом. Это дольше, дороже и, что особенно обидно для боящегося пациента, требует больше хирургии.

Поэтому самый щадящий путь для человека, который боится, парадоксально звучит так: прийти как можно раньше.

Отдельный страх вызывают слова «костная пластика» и «синус-лифтинг». Они звучат пугающе и воспринимаются как тяжёлые операции.

На деле закрытый синус-лифтинг выполняется через то же отверстие, куда ставят имплант, и для пациента почти не отличается от обычной имплантации. Небольшая костная пластика по методике направленной регенерации проводится одновременно с установкой импланта, добавляя к операции 15–20 минут.

Более объемные вмешательства, открытый синус-лифтинг или костный блок, требуют больше времени на восстановление: отёк держится дольше, первые дни нужна особая осторожность. Но и они проходят под местной анестезией, а боль после них снимается обычными препаратами.

Подробно методики описаны на странице о синус-лифтинге и костной пластике. Мы расскажем о каждом шаге заранее, чтобы в день операции Вас не ждало ничего неизвестного.

Большинство людей сильнее боли боятся того, чего не знают. Неизвестность заполняется фантазиями, и фантазии всегда страшнее реальности.

Поэтому лучшее лекарство от страха перед имплантацией зубов оказывается информацией. Когда пациент понимает, что именно будут делать, сколько это займёт, что он будет чувствовать и какие есть риски, тревога заметно снижается.

На консультации мы показываем компьютерную томографию зубов на экране, объясняем, где будет стоять имплант, сколько кости вокруг, нужны ли дополнительные процедуры. Показываем модель будущего зуба. Рассказываем, как пройдёт каждый этап.

Нередко пациенты уходят с первого приёма со словами: «Если бы я знал, пришёл бы раньше». Для нас эти слова дороже любой похвалы.

Для многих людей страх связан с ощущением, что хирург работает «на глаз» и что-то может пойти не так.

Современная имплантация устроена иначе. По данным КТ имплант планируют в компьютерной программе: подбирают длину и диаметр, рассчитывают угол, измеряют расстояние до нерва и пазухи. Затем изготавливают хирургический шаблон, по которому имплант устанавливается точно в запланированное положение.

Такая операция короче, менее травматична, часто проходит без разреза десны. Отёк и болезненность после неё меньше. Методика описана на странице о навигационной хирургии.

Для пациента с тревожностью важно и психологическое следствие: план виден заранее, и в день операции остаётся только выполнить то, что уже продумано.

Несколько простых шагов помогают снизить тревогу в день операции.

• задайте все вопросы на консультации и попросите письменный план лечения;
• выберите время приёма, когда Вы не спешите и выспались, лучше утро;
• позавтракайте, если врач не рекомендовал иное: голод усиливает тревогу;
• договоритесь о стоп-сигнале, например поднятой руке;
• возьмите наушники с любимой музыкой или аудиокнигой.

Помогает и дыхательная техника: медленный вдох на четыре счёта, задержка, выдох на шесть счётов. Удлинённый выдох снижает частоту сердцебиения и успокаивает.

Если тревожность очень высокая, скажите об этом врачу прямо. Иногда имеет смысл разделить большой объем работы на несколько коротких визитов.

Существуют простые приёмы, которые давно описаны в литературе и работают.

Апукуттан в обзоре для Clinical, Cosmetic and Investigational Dentistry (2016) описывает подход «расскажи, покажи, сделай»: врач объясняет, что будет делать, показывает инструмент или демонстрирует действие, и только потом выполняет его. Предсказуемость снижает тревогу.

Второй приём даёт пациенту контроль: договорённость о стоп-сигнале, возможность в любой момент сделать паузу. Человек, который знает, что может остановить процесс, боится меньше.

Третий заключается в постепенности. Первый визит только разговор. Второй диагностика. Третий, может быть, профессиональная гигиена. Пациент привыкает к клинике, к врачу, к креслу, и когда доходит до операции, обстановка уже знакома.

Уровень тревожности иногда оценивают по модифицированной шкале стоматологической тревожности Хамфриса: пять простых вопросов помогают врачу понять, насколько бережным должен быть подход.

У многих взрослых страх перед стоматологом родом из детства. Школьный кабинет, где лечили без обезболивания. Медсестра, которая держала за руки. Фраза «терпи, не маленький». Детские воспоминания живут в теле дольше, чем в голове: человек может не помнить подробностей, но сердце начинает стучать уже на пороге клиники, от запаха антисептика или звука наконечника.

Это не слабость характера. Так устроена память: мозг запоминает ситуацию, в которой было страшно и больно, и потом включает тревогу при любом похожем сигнале. Взрослому человеку бывает неловко признаться, что он боится как ребёнок. И он молчит, терпит, откладывает.

Пожалуйста, скажите нам об этом прямо. Нам важно знать, что для Вас страшнее всего: звук, укол, ощущение беспомощности в кресле. Зная это, мы выстроим работу так, чтобы эти сигналы встречались как можно реже. Иногда достаточно того, что врач заранее предупреждает о каждом действии.

Опыт нашей практики показывает: когда пациент впервые проходит лечение без боли и без упрёков, старая память постепенно переписывается. Второй визит даётся легче первого, третий ещё легче.

Есть два страха, о которых пациенты говорят реже всего, хотя испытывают их очень часто.

Первый: стыд за зубы. Он особенно силён у тех, кто долго не был у стоматолога. Человеку кажется, что врач мысленно ставит ему оценку. На деле врач думает о другом: сколько кости осталось, какие зубы можно спасти, какой протокол подойдёт. В своём кабинете хирург за день видит несколько похожих ситуаций, и Ваш случай для него ничем не выделяется.

Второй: страх, что лечение окажется неподъёмным по деньгам, и придётся признаться в этом врачу. Этот страх крайне распространён и почти никогда не произносится вслух.

Мы снимаем его простым способом. План лечения всегда составляется в нескольких вариантах, с разными системами имплантов и материалами коронок, и расписывается по этапам. Пациент видит, что можно сделать сейчас, что можно отложить, какой вариант укладывается в его возможности. Все условия фиксируются в информированном согласии и договоре, чтобы не было неожиданностей в процессе. Подробно о составе стоимости рассказываем на странице об имплантации зубов в Хабаровске, где сравниваются разные системы.

Когда у человека нет всех зубов на челюсти, иногда страшит сам масштаб работы. В таких условиях помогает понимание, что протокол All-on-4 позволяет получить несъемные зубы за несколько дней и за одну операцию. О нём подробно на странице All-on-4 в Хабаровске.

Если зуб ещё на месте, но его нужно удалять, мы проведём атравматичное удаление зуба и при возможности сразу установим имплант, чтобы Вам не пришлось проходить через хирургию дважды.

Честный разговор требует признать: некоторые опасения справедливы.

Имплантация действительно операция, и у неё есть риски. Имплант может не прижиться, может быть отёк, в редких случаях раздражение нерва. Имплантация действительно требует времени и терпения. Качество результата действительно сильно зависит от врача.

Поэтому разумный страх полезно превратить в правильные вопросы. Кто будет проводить операцию, какой у врача опыт. Делается ли КТ и цифровое планирование. Какие системы имплантов используются. Что будет, если имплант не приживётся. Какая гарантия.

Если клиника отвечает на эти вопросы спокойно и подробно, повод для страха становится поводом для доверия. Мы ответим на каждый из них.

Самые яркие отзывы после имплантации оставляют как раз те люди, которые боялись сильнее остальных. Их истории удивительно похожи.

Женщина, которая пятнадцать лет не была у стоматолога после неудачного удаления в юности, пришла на консультацию с мужем для поддержки. Первый визит закончился разговором и снимком. На второй она пришла одна. После операции её главным вопросом было, почему она так долго ждала.

Мужчина, у которого почти не осталось зубов на верхней челюсти, признался, что годами не решался из-за стыда. Больше всего он боялся реакции врача при первом осмотре. Реакции не было никакой, кроме спокойного объяснения, что можно сделать. Через неделю после операции он пришёл на контроль с новыми зубами и попросил сфотографировать его улыбку.

Эти истории не исключения. Они показывают, что страх перед имплантацией зубов почти всегда больше самой имплантации. И чем раньше человек делает первый шаг, тем проще оказывается весь путь.

Если Вы сейчас узнали себя в одной из них, пожалуйста, сделайте хотя бы первый маленький шаг. Мы проведём Вас через весь путь спокойно и бережно.

Страх часто мешает представить, что будет после.

Люди, прошедшие имплантацию, описывают перемены очень похоже. Они снова жуют обеими сторонами и едят то, от чего отказывались годами. Перестают прикрывать рот рукой при смехе. Не думают о том, выпадет ли протез за ужином в гостях. Некоторые впервые за много лет фотографируются с открытой улыбкой.

Обзор Яо и соавторов в Health and Quality of Life Outcomes (2014) показал, что ожидания пациентов от имплантов в большинстве случаев оправдываются, а удовлетворённость жеванием, внешним видом и комфортом высокая.

Посмотреть, как выглядят готовые работы, можно в разделе результаты пациентов.

Мы понимаем, что за дверью кабинета стоит человек, которому страшно, и отсутствующие зубы здесь лишь часть истории. Поэтому устроили работу так, чтобы страху было за что зацепиться как можно меньше.

Первый визит посвящён разговору. Врач выслушивает, осматривает, объясняет. Никакого лечения в этот день, если пациент сам не попросит. На диагностике делаем КТ и показываем снимки на экране, отвечаем на вопросы столько, сколько нужно.

Затем составляем письменный план, где указаны все этапы, сроки, ощущения на каждом этапе и из чего складывается стоимость. Пациент может взять его домой, обдумать, обсудить с близкими.

Операции проводит Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед. Мы используем цифровое планирование и хирургические шаблоны, чтобы операция была короче и бережнее. Во время работы врач комментирует, что происходит, и останавливается по первому сигналу.

После операции остаёмся на связи и сами звоним на следующий день, чтобы узнать самочувствие. Подробнее о самом методе на странице об имплантации зубов, а о восстановлении зубов на имплантах на странице о протезировании на имплантах.

Никакой страх не должен отражаться на Вашем здоровье. Приходите просто поговорить, и мы поможем Вам сделать первый шаг без спешки и давления.

Нет. Операция проходит под местной анестезией, во время неё Вы чувствуете давление и вибрацию, но не боль. После операции 1–2 дня возможна умеренная болезненность, которую снимают обычные обезболивающие.

Скажите об этом врачу на первом визите. Можно начать с консультации без лечения, договориться о стоп-сигнале и разделить лечение на короткие визиты.

Нет. Врач видит в состоянии зубов клиническую задачу и думает о том, как её решить.

Безнадёжных ситуаций в современной имплантологии очень мало. При нехватке кости её наращивают, при полной потере зубов используют протоколы с опорой на 4–6 имплантов.

При полной диагностике и опытном хирурге имплантация безопасна. Выживаемость имплантов через 10 лет по данным обзоров превышает 90%.

Установка одного импланта занимает 30–60 минут. Несколько имплантов или костная пластика требуют больше времени.

Обычно на следующий день да. После сложных операций лучше взять 2–3 дня отдыха.

Кость будет рассасываться, соседние зубы смещаться, и со временем для имплантации понадобятся костная пластика или синус-лифтинг.

• Armfield J.M., Heaton L.J. Management of fear and anxiety in the dental clinic: a review // Aust Dent J. – 2013. – Vol. 58, № 4. – P. 390–407.
• Appukuttan D.P. Strategies to manage patients with dental anxiety and dental phobia: literature review // Clin Cosmet Investig Dent. – 2016. – Vol. 8. – P. 35–50.
• Humphris G.M., Morrison T., Lindsay S.J. The Modified Dental Anxiety Scale: validation and United Kingdom norms // Community Dent Health. – 1995. – Vol. 12, № 3. – P. 143–150.
• Moraschini V., Poubel L.A., Ferreira V.F., Barboza E.S. Evaluation of survival and success rates of dental implants reported in longitudinal studies with a follow-up period of at least 10 years: a systematic review // Int J Oral Maxillofac Surg. – 2015. – Vol. 44, № 3. – P. 377–388.
• Yao J., Tang H., Gao X.L., McGrath C., Mattheos N. Patients' expectations from dental implants: a systematic review of the literature // Health Qual Life Outcomes. – 2014. – Vol. 12. – P. 153.
• Schropp L., Wenzel A., Kostopoulos L., Karring T. Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction: a clinical and radiographic 12-month prospective study // Int J Periodontics Restorative Dent. – 2003. – Vol. 23, № 4. – P. 313–323.
• Resnik R.R., Misch C.E. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology. – St. Louis: Elsevier, 2018.
• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.