Циркониевые импланты: белая альтернатива титану

Ещё недавно слово «имплант» почти всегда означало титановый винт. Сегодня пациенты всё чаще спрашивают о белых керамических имплантах из диоксида циркония. Одних привлекает отсутствие металла, других эстетика, третьих опасения по поводу аллергии. В интернете циркониевые импланты нередко описывают как «самые современные», «идеально биосовместимые» и «лучше титановых». На деле всё сложнее: у керамики есть реальные достоинства, но есть и ограничения, о которых стоит знать до того, как принять решение. В стоматологической клинике доктора Ковальского в Хабаровске материал импланта подбирают по показаниям, а на консультации имплантолога врач объяснит, подойдут ли Вам циркониевые импланты или надёжнее будет титан.

В этой статье расскажем, из чего делают циркониевые импланты, чем они отличаются от титановых, кому показаны, какие существуют системы, как проходит установка и протезирование, и что говорят научные данные о надёжности этого материала.

Цирконий: это металл. Но в имплантологии используют его оксид, диоксид циркония. Это керамический материал белого цвета, который по свойствам ближе к фарфору и сапфиру, чем к металлам.

В чистом виде диоксид циркония нестабилен: при охлаждении его кристаллическая решётка меняется, и изделие может треснуть. Поэтому в него добавляют около 3% оксида иттрия. Получается материал с обозначением 3Y-TZP, тетрагональный поликристаллический диоксид циркония, стабилизированный иттрием.

У этого материала есть интересное свойство, которое называют трансформационным упрочнением. Когда в керамике начинает расти микротрещина, кристаллы на её пути меняют форму и увеличиваются в объёме, «зажимая» трещину. Поэтому диоксид циркония гораздо прочнее обычной керамики.

Шевалье в обзоре для журнала Biomaterials (2006) описал свойства диоксида циркония как биоматериала и обратил внимание на важную особенность: при длительном контакте с влагой поверхность может медленно менять кристаллическую структуру. Это явление называют низкотемпературной деградацией, или старением. Производители медицинской керамики учитывают его, совершенствуя состав и технологию.

Кроме 3Y-TZP применяют и композитные материалы, например диоксид циркония, упрочнённый оксидом алюминия. Они ещё прочнее и меньше подвержены старению.

Цвет. Главное визуальное отличие. Циркониевые импланты белые, титановые серые.

Материал. Цирконий является керамикой, титан металлом. В диоксиде циркония нет свободных ионов металла, он не проводит электрический ток и не подвержен коррозии.

Прочность. Керамика очень прочна на сжатие, но хуже переносит изгибающие нагрузки. Титан более пластичен и «прощает» перегрузки. Поэтому циркониевые импланты малого диаметра используют осторожно.

Конструкция. Большинство титановых имплантов разборные: имплант и абатмент соединяются винтом. Многие циркониевые импланты выпускаются цельными, где имплант и опорная часть составляют одно изделие.

Долгосрочные данные. Титановые импланты изучаются более полувека, есть наблюдения на 20–30 лет. Циркониевые системы современного поколения изучаются значительно меньше.

Выбор размеров и компонентов. У титановых систем он несравнимо шире.

Эстетика при тонкой десне. Если десна тонкая, через неё может просвечивать серый оттенок титана. Юнг, Сайлер, Хеммерле, Аттин и Шмидлин в исследовании для International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry (2007) показали, что при толщине слизистой менее 2 миллиметров материал под ней заметно влияет на её цвет, а белая керамика изменяет оттенок десны меньше, чем титан. Циркониевые импланты не просвечивают, и даже при опускании десны не образуется тёмная полоска.

Отсутствие металла. Для людей с подтверждённой непереносимостью металлов и тех, кто принципиально хочет безметалловое лечение.

Меньше налёта. Рёлинг, Астасов-Фрауэнхоффер, Хаузер-Гершпах и соавторы в лабораторном исследовании для Journal of Periodontology (2017) показали, что на поверхности диоксида циркония бактериальная биоплёнка образуется менее активно, чем на титане. Клиническое значение этого пока изучается, но результаты обнадёживают.

Хорошая реакция десны. Десна плотно прилегает к керамике, воспаление мягких тканей встречается нечасто.

Химическая инертность. Материал не вступает в реакции со средами организма, не окисляется, не выделяет ионов.

Приживление. Рёлинг, Шлегель, Вёльфлер и Галерт в систематическом обзоре доклинических исследований для Clinical Oral Implants Research (2019) показали, что при современной обработке поверхности циркониевые импланты срастаются с костью сопоставимо с титановыми.

Честный разговор о циркониевых имплантах невозможен без рассказа об их ограничениях.

Риск перелома. Самое серьёзное ограничение. Особенно у ранних систем и имплантов малого диаметра. Современные материалы и конструкции значительно снизили этот риск, но полностью исключить его нельзя.

Меньше данных долгосрочных наблюдений. Хашим, Чонка, Курвуазье и Момбелли в систематическом обзоре для Clinical Oral Investigations (2016) показали высокую выживаемость циркониевых имплантов в краткосрочной перспективе, но отметили, что для окончательных выводов нужны более длительные исследования.

Ограниченная гибкость протезирования. Цельные импланты нельзя «докрутить» под нужный угол. Если имплант установлен с небольшим отклонением, исправить это абатментом невозможно, остаётся лишь аккуратная обработка опорной части.

Чувствительность к нагрузке в период приживления. Цельный имплант с первого дня выступает в полость рта. Язык, щёки и пища могут на него давить, поэтому часто нужна защитная шина.

Ограничения при бруксизме и больших конструкциях. При сжатии и скрежете зубами, а также при протяжённых мостах и восстановлении всей челюсти циркониевые импланты применяют ограниченно.

Меньший выбор размеров. Особенно коротких и узких имплантов.

Стоимость. Обычно выше, чем у титановых имплантов, из-за сложности производства и небольшого числа производителей.

Научные данные о циркониевых имплантах за последние годы заметно выросли.

Пьералли, Кохал, Юнг, Фах и Шпис в систематическом обзоре для Journal of Dental Research (2017) проанализировали клинические исследования циркониевых имплантов современного поколения. Выживаемость через 1–2 года составила около 98%, а потеря кости вокруг имплантов была сопоставима с титановыми.

Бальмер, Шпис, Кохал, Хеммерле, Фах и Юнг в проспективном исследовании для Clinical Oral Implants Research (2020) наблюдали цельные циркониевые импланты с одиночными коронками и мостами в течение 5 лет. Выживаемость была высокой, а состояние кости и десны стабильным.

Кохал, Шпис, Фах, Бальмер и Пьералли в проспективном когортном исследовании для Journal of Clinical Medicine (2020) также сообщили о хороших пятилетних результатах.

Отсюда вывод. Для одиночных зубов и небольших мостов циркониевые импланты современного поколения показывают результаты, близкие к титановым, в пределах 5 лет. Данных на 10–20 лет пока значительно меньше, чем у титана, и это нужно учитывать.

Подтверждённая аллергия или непереносимость металлов. Настоящая аллергия на титан встречается очень редко, по данным исследования Сицилии и соавторов (2008) менее чем у 1% пациентов. Но для таких людей циркониевые импланты становятся главным решением.

Тонкая десна в зоне улыбки. Когда риск просвечивания металла высок, а эстетика важна.

Высокая линия улыбки. Если при улыбке видна десна над зубами.

Желание полностью безметаллового лечения. Некоторые люди принципиально не хотят металла во рту.

Замена титанового импланта, удалённого из-за непереносимости.

Лучше всего циркониевые импланты подходят для восстановления отдельных передних зубов и премоляров, а также небольших мостов на двух–трёх имплантах. Подробнее об особенностях лечения в зоне улыбки рассказано на странице об имплантации передних зубов.

Выраженный бруксизм. Постоянная перегрузка повышает риск перелома керамики.

Жевательные зубы при высокой нагрузке, особенно вторые моляры.

Узкий промежуток между корнями, требующий имплант малого диаметра.

Полное отсутствие зубов и протоколы All-on-4 и All-on-6.

Выраженная атрофия кости, когда нужны короткие или наклонные импланты.

Сложные случаи, требующие гибкости протезирования, например при неблагоприятном угле установки.

Немедленная имплантация с неидеальными условиями, когда титан даёт больший запас надёжности.

Врач всегда сопоставляет преимущества керамики с конкретной клинической ситуацией.

Цельные, или одноэлементные. Имплант и опорная часть для коронки изготовлены как одно целое. Нет соединения, нет винта, нет микрозазора. Минусы: невозможно изменить угол, имплант с первого дня выступает в полость рта. Пример: whiteSKY от немецкой компании Bredent. Опорную часть такого импланта при необходимости можно аккуратно обработать во рту, как культю зуба под коронку, чтобы скорректировать форму.

Двухкомпонентные. Имплант и абатмент изготовлены отдельно и соединяются. Это даёт больше свободы в протезировании и позволяет закрыть имплант десной на время приживления. Пример: система Straumann PURE Ceramic, в которой абатмент фиксируется винтом. Существуют и системы с винтами из композитных материалов, чтобы полностью исключить металл.

Выбор типа зависит от ситуации. Для простой замены одного зуба с хорошей костью часто подходят цельные импланты. Когда нужна гибкость или двухэтапный протокол, выбирают двухкомпонентные.

Подробнее о разнице между системами разных производителей рассказано в статье о том, чем отличаются дентальные импланты.

Подготовка к циркониевой имплантации включает стандартное обследование с дополнительным вниманием к деталям.

Компьютерная томография показывает объём и плотность кости. Для циркониевых имплантов особенно важно, чтобы кости было достаточно без сложных пластик, и можно было поставить имплант нужного диаметра.

Врач оценивает прикус, признаки бруксизма: стёртые зубы, сколы, напряжённые жевательные мышцы.

При подозрении на аллергию на металлы направляет к аллергологу.

Цифровое планирование особенно важно для цельных имплантов: так как угол нельзя исправить абатментом, имплант должен встать точно в нужное положение. Поэтому часто используют хирургический шаблон. Подробнее о методе на странице о навигационной хирургии.

До операции проводят профессиональную чистку и лечат кариес и воспаление десен.

Этапы установки циркониевого импланта похожи на работу с титановыми.

Местная анестезия. Операция безболезненна.

Удаление зуба, если он ещё не удалён. Бережное удаление зуба помогает сохранить кость.

Костная пластика по показаниям. Если нужна, её часто проводят заранее, отдельным этапом. Подробнее на странице о костной пластике и синус-лифтинге.

Формирование ложа. Используют специальные сверла, рассчитанные на форму циркониевого импланта. Керамика не допускает перетяжки при закручивании, поэтому ложе готовят особенно точно.

Установка импланта. Имплант вкручивают с контролем усилия.

Защита импланта. Для цельного импланта часто изготавливают защитную шину или временную конструкцию, которая исключает нагрузку. Двухкомпонентный имплант можно закрыть десной или установить формирователь.

Контрольный снимок.

Приживление занимает обычно 3–4 месяца на нижней челюсти и 4–6 месяцев на верхней.

После приживления переходят к постоянной коронке. Логично, что на безметалловый имплант ставят безметалловую коронку.

Коронка из монолитного диоксида циркония. Прочная, окрашивается для натурального вида. Хорошо подходит для премоляров и жевательных зубов. Подробнее в разделе о циркониевых коронках.

Каркас из диоксида циркония с керамической облицовкой. Более эстетичный вариант для зоны улыбки.

Стеклокерамика E-max. Для передних зубов с высокими требованиями к прозрачности и цвету. Подробнее в разделе о керамических коронках.

На цельный имплант коронку фиксируют на цемент, как на обычный обточенный зуб. Поэтому врач особенно тщательно удаляет излишки цемента, чтобы они не остались под десной. На двухкомпонентные системы возможна винтовая фиксация.

Ортопед внимательно выверяет прикус: равномерные контакты без перегрузки продлевают жизнь керамического импланта. Подробнее о конструкциях в разделе протезирование на имплантах.

Уход за циркониевыми имплантами такой же, как за титановыми и собственными зубами.

Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой. Используйте зубную нить, ершики и ирригатор. Приходите на профессиональную гигиену раз в полгода: налёт с керамики снимают инструментами, которые не царапают поверхность.

Откажитесь от привычек, опасных для керамики: не грызите орехи в скорлупе, семечки, кости, не открывайте зубами бутылки и упаковки, не пользуйтесь жёсткими зубочистками. При бруксизме носите ночную защитную капу. Если занимаетесь контактными видами спорта, используйте спортивную капу.

Не курите: курение повышает риск воспаления вокруг любого импланта.

При хорошем уходе и правильных показаниях циркониевый имплант способен служить многие годы. Коронку на нём со временем может понадобиться заменить. Мы сохраним результат лечения, если Вы будете регулярно приходить на осмотры.

Чтобы понять сильные и слабые стороны керамики, полезно разобраться в нескольких терминах, которые встречаются в описаниях систем.

Оксид иттрия. Добавка, которая стабилизирует кристаллическую решётку диоксида циркония при комнатной температуре. Без неё материал разрушался бы при охлаждении после спекания.

Y-TZP. Сокращение от английского названия материала: поликристаллический тетрагональный диоксид циркония, стабилизированный иттрием. Именно такую керамику используют для имплантов и коронок.

Биоинертность. Способность материала не вступать в химические реакции с тканями организма. Диоксид циркония не растворяется, не окисляется и не выделяет ионов, поэтому биоинертность у него очень высокая.

Прочность на изгиб. Показатель того, какую нагрузку материал выдерживает, прежде чем сломаться при изгибе. У диоксида циркония она высокая для керамики, но ниже, чем у титана. Поэтому при сильной боковой нагрузке керамический имплант уязвимее.

Хрупкость. Керамика почти не гнётся и при превышении предела прочности ломается сразу. Титан под перегрузкой может немного деформироваться, керамика нет. Отсюда главный риск циркониевых имплантов: перелом при чрезмерной нагрузке.

Остеоинтеграция. Прямое сращение кости с поверхностью импланта. Для диоксида циркония она достигается за счёт шероховатой поверхности, созданной пескоструйной обработкой, травлением или лазером.

Производители постоянно совершенствуют состав и обработку, чтобы повысить прочность и снизить хрупкость, сохранив биоинертность и эстетику.

Периимплантит, воспаление тканей вокруг импланта с потерей кости, является главной угрозой для любого импланта в долгосрочной перспективе. Его запускает бактериальный налет, который скапливается на поверхности импланта и коронки.

По данным лабораторных работ, бактериальный налет на поверхности диоксида циркония накапливается медленнее, чем на титане. Кроме того, у цельных циркониевых имплантов нет соединения между имплантом и абатментом, а значит, нет микрозазора, где могли бы селиться бактерии.

Эти особенности теоретически снижают риск воспаления. В клинических наблюдениях на протяжении нескольких лет состояние десны вокруг циркониевых имплантов действительно было стабильным. Однако полностью защитить от периимплантита не может ни один материал. При плохой гигиене, курении и пародонтите воспаление развивается и вокруг керамики.

Лечение периимплантита у циркониевых имплантов имеет особенности: поверхность нельзя обрабатывать грубыми металлическими инструментами, которые могут её повредить. Используют специальные насадки, порошковые системы, антисептики.

Поэтому регулярная профессиональная гигиена и домашний уход обязательны, какой бы материал Вы ни выбрали.

Честный рассказ о керамике требует признать ограниченность данных.

Первые циркониевые импланты появились ещё в 1980–1990-х годах, но те системы часто ломались, и от них отказались. Современные импланты из улучшенного материала с новой обработкой поверхности применяются примерно с 2000–2010-х годов.

Сегодня опубликовано много исследований с наблюдением 1–5 лет, есть отдельные работы с более длительным сроком. Долгосрочные исследования на 15–20 лет и больше, сопоставимые по объёму с данными о титане, пока единичны.

Что это значит для пациента? Циркониевые импланты современного поколения показывают хорошие результаты в тех ситуациях, для которых они предназначены. Но если нужна максимальная предсказуемость на десятилетия вперёд, титан по-прежнему опирается на более широкую научную базу.

Мы расскажем, какие данные есть на сегодняшний день, и поможем принять решение, основанное на фактах, а не на рекламе.

Люди, которые выбирают циркониевые импланты из-за непереносимости металлов, хотят, чтобы во рту не было металла совсем. Это возможно, но требует продуманного плана.

Имплант. Цельный циркониевый или двухкомпонентный с керамическим абатментом.

Винт. В двухкомпонентных системах традиционно используют титановые или золотые винты. Для полностью безметаллового решения существуют системы с винтами из армированного углеродным волокном полимера.

Формирователь десны. Если нужен, используют пластиковые или композитные формирователи вместо титановых.

Коронка. Из диоксида циркония или керамики, фиксированная на цемент без металла.

Инструменты. Во время операции контакт с металлическими сверлами неизбежен, но он кратковременный и не оставляет металла в тканях.

Полностью безметалловая конструкция позволяет выполнить лечение даже для людей с выраженной реакцией на металлы. Такой план требует тщательного подбора компонентов, поэтому его составляют заранее.

Некоторые производители циркониевых имплантов предоставляют пожизненную гарантию на сам имплант, как и производители титановых систем.

Стоит уточнить, что покрывает такая гарантия. Обычно она касается дефектов изделия: например, перелома импланта из-за брака материала при соблюдении всех правил установки и протезирования. Гарантия производителя не распространяется на потерю импланта из-за воспаления, травмы, курения, перегрузки при бруксизме без защитной капы или несоблюдения рекомендаций.

Кроме гарантии производителя существует гарантия клиники на выполненное лечение. Её условия обсуждают на консультации.

Для пациента важнее не формальная гарантия, а правильные показания, точная установка и регулярное наблюдение. Мы вернёмся к вопросу гарантии на консультации и подробно ответим, какие условия действуют в Вашем случае.

Можно ли поставить керамический имплант в лунку сразу после удаления? В ряде случаев да, но требования здесь строже, чем для титана.

Для немедленной установки нужна высокая первичная стабильность, а цельный циркониевый имплант с первого дня выступает в полость рта и испытывает давление языка, щёк и пищи. Любая подвижность в этот период может помешать сращению с костью. Поэтому врач выбирает немедленную установку только при плотной кости, сохранных стенках лунки и отсутствии острого воспаления.

Двухкомпонентные системы в этой ситуации удобнее: имплант можно закрыть десной или установить низкий формирователь, защитив его от нагрузки.

На время приживления в зоне улыбки пациенту делают временный зуб, который крепится к соседним зубам и не касается импланта.

Если условия неблагоприятны, лунку сохраняют костным материалом, а циркониевый имплант ставят через несколько месяцев в зажившую кость.

Путь к циркониевому импланту обычно выглядит так.

Первый визит: консультация, осмотр, томография, обсуждение показаний и ограничений. Если есть подозрение на аллергию, направление к аллергологу.

Второй визит: гигиена и лечение других зубов при необходимости, изготовление хирургического шаблона и временной конструкции.

Третий визит: установка импланта под местной анестезией. Для цельного импланта фиксация защитной шины.

Затем контрольный осмотр через неделю–две и снятие швов.

Через 3–6 месяцев, после приживления: сканирование или слепки для постоянной коронки.

Последний визит: фиксация коронки и проверка прикуса.

После этого пациента приглашают на профилактические осмотры раз в полгода. Мы проведём Вас через все этапы и будем на связи между визитами.

Людям, которых в первую очередь волнует эстетика, а не аллергия, стоит знать о промежуточном варианте.

Если десна тонкая, но аллергии на металлы нет, можно поставить надёжный титановый имплант, а сверху использовать абатмент из диоксида циркония и керамическую коронку. Серый металл в таком случае скрыт в кости, а через десну проходит только белая керамика. Это решает проблему просвечивания в большинстве случаев.

Такой подход сочетает долгосрочную проверенность титана с эстетикой керамики и оставляет ортопеду больше свободы: угол и форму абатмента можно подобрать индивидуально.

Если же десна очень тонкая и высокая линия улыбки, а кость со стороны губы минимальна, преимущество цельного белого импланта становится заметнее. Решение принимают после оценки толщины десны и кости на томограмме.

Для оценки толщины десны врач иногда использует простой тест: вводит под край десны тонкий зонд и смотрит, просвечивает ли он. Если металл зонда виден сквозь десну, её считают тонкой, и риск просвечивания титана высок. В таком случае выбор между керамическим имплантом и керамическими компонентами на титане обсуждают особенно подробно, взвешивая эстетику, надёжность и пожелания пациента. Иногда до имплантации разумно утолщить десну собственными тканями: тогда даже титановый имплант с керамическим абатментом не будет просвечивать, а пациент получит и надёжность, и естественный вид улыбки. Такую пластику обычно проводят за несколько месяцев до установки импланта или одновременно с ней, в зависимости от объёма тканей, толщины кости и общего плана лечения, согласованного с пациентом.

«Циркониевые импланты лучше титановых для всех». Нет универсально лучшего материала. Для большинства ситуаций титан остаётся проверенным и надёжным выбором, цирконий имеет свои показания.

«На титан у многих аллергия». Настоящая аллергия на титан встречается крайне редко. Чаще проблемы связаны с воспалением или металлом коронок.

«Циркониевые импланты не ломаются». Современные импланты прочны, но риск перелома выше, чем у титана, особенно при перегрузке.

«Циркониевые импланты — это металл». Диоксид циркония является керамикой, в нём нет свободного металла.

«Цирконий приживается хуже». При современной обработке поверхности сращение с костью сопоставимо с титаном.

Мы начинаем с обследования: компьютерной томографии, оценки десны, прикуса, признаков бруксизма, истории аллергических реакций. Обсуждаем с пациентом его ожидания и опасения.

Если есть показания к циркониевым имплантам, подробно рассказываем об их преимуществах и ограничениях, планируем лечение в цифровом виде, используем хирургические шаблоны и безметалловые коронки. Если титан в конкретной ситуации надёжнее, честно объясняем почему.

Лечение ведёт хирург-имплантолог и ортопед Михаил Юрьевич Ковальский. Примеры работ собраны в разделе результаты пациентов. Подробнее об услуге читайте на странице имплантация зубов в Хабаровске.

Приходите на консультацию. Мы подберём материал, который подходит именно Вам, и ответим на все вопросы.

Зависит от ситуации. Цирконий хорош при тонкой десне в зоне улыбки и аллергии на металлы, титан универсален и лучше изучен.

Да. В современных клинических работах выживаемость близка к титановым имплантам в пределах 5 лет наблюдений.

На премоляры и первые моляры при нормальной нагрузке можно. При бруксизме и высокой нагрузке предпочтительнее титан.

Аллергия на диоксид циркония практически не описана.

Обычно 3–4 месяца на нижней челюсти и 4–6 месяцев на верхней.

В ряде случаев возможно, но чаще имплант защищают от нагрузки на время приживления.

Безметалловую: из диоксида циркония или керамики.

• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Chevalier J. What future for zirconia as a biomaterial? // Biomaterials. – 2006. – Vol. 27, № 4. – P. 535–543.
• Jung R.E., Sailer I., Hämmerle C.H., Attin T., Schmidlin P. In vitro color changes of soft tissues caused by restorative materials // Int J Periodontics Restorative Dent. – 2007. – Vol. 27, № 3. – P. 251–257.
• Roehling S., Astasov-Frauenhoffer M., Hauser-Gerspach I. et al. In vitro biofilm formation on titanium and zirconia implant surfaces // J Periodontol. – 2017. – Vol. 88, № 3. – P. 298–307.
• Roehling S., Schlegel K.A., Woelfler H., Gahlert M. Zirconia compared to titanium dental implants in preclinical studies: a systematic review and meta-analysis // Clin Oral Implants Res. – 2019. – Vol. 30, № 5. – P. 365–395.
• Hashim D., Cionca N., Courvoisier D.S., Mombelli A. A systematic review of the clinical survival of zirconia implants // Clin Oral Investig. – 2016. – Vol. 20, № 7. – P. 1403–1417.
• Pieralli S., Kohal R.J., Jung R.E., Vach K., Spies B.C. Clinical outcomes of zirconia dental implants: a systematic review // J Dent Res. – 2017. – Vol. 96, № 1. – P. 38–46.
• Balmer M., Spies B.C., Kohal R.J., Hämmerle C.H.F., Vach K., Jung R.E. Zirconia implants restored with single crowns or fixed dental prostheses: 5-year results of a prospective cohort investigation // Clin Oral Implants Res. – 2020. – Vol. 31, № 5. – P. 452–462.
• Kohal R.J., Spies B.C., Vach K., Balmer M., Pieralli S. A prospective clinical cohort investigation on zirconia implants: 5-year results // J Clin Med. – 2020. – Vol. 9, № 8. – Art. 2585.
• Sicilia A., Cuesta S., Coma G. et al. Titanium allergy in dental implant patients: a clinical study on 1500 consecutive patients // Clin Oral Implants Res. – 2008. – Vol. 19, № 8. – P. 823–835.