Лечение тяжёлого пародонтита в Хабаровске

Кровоточивость дёсен при чистке зубов хотя бы раз в жизни замечал почти каждый взрослый человек, и большинство списывает её на слишком жёсткую щётку или общую усталость организма. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Между тем этот, казалось бы, незначительный симптом нередко оказывается первым сигналом развивающегося пародонтита, а в запущенной, тяжёлой форме это заболевание способно привести к потере зубов без единой кариозной полости в них — просто из-за разрушения удерживающих их тканей. Разбираем, что происходит с дёснами и костью при тяжёлом пародонтите и какими методами современная стоматология помогает сохранить зубы даже на этой стадии. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Пародонтит начинается с воспаления дёсен — гингивита, — который при отсутствии должного лечения и профессиональной гигиены постепенно распространяется вглубь, затрагивая уже не только мягкие ткани, но и связочный аппарат зуба, а затем и саму кость, удерживающую корень в лунке. Процесс развивается постепенно, зачастую годами, и именно эта медлительность в сочетании с почти полным отсутствием боли на ранних этапах позволяет заболеванию незаметно прогрессировать до тяжёлой стадии, на которой убыль костной ткани уже значительна, а зубы становятся заметно подвижными.

Хронически недостаточная гигиена полости рта с постоянным накоплением бактериального налёта и его минерализацией в твёрдый зубной камень остаётся главной причиной пародонтита в любой его форме. Курение существенно ухудшает кровоснабжение дёсен и заметно снижает эффективность лечения, одновременно маскируя один из ранних симптомов — кровоточивость, которая у курильщиков выражена слабее из-за спазма сосудов. Неконтролируемый сахарный диабет создаёт условия, при которых воспалительные процессы в тканях пародонта развиваются значительно агрессивнее и хуже поддаются лечению. Гормональные изменения, наследственная предрасположенность, скученность зубов, затрудняющая полноценную гигиену, а также хронический стресс дополнительно повышают риск и ускоряют прогрессирование заболевания.

Значительная, зачастую хроническая кровоточивость дёсен, возникающая не только при чистке, но иногда и самостоятельно. Глубокие пародонтальные карманы, в которых скапливаются налёт и зубной камень, недоступные для самостоятельного удаления обычной чисткой. Заметная подвижность зубов, иногда достигающая такой степени, что зуб ощутимо смещается при лёгком нажатии языком. Оголение корней зубов из-за рецессии дёсен, визуально удлиняющее коронковую часть зуба. Выделение гноя из пародонтальных карманов при надавливании на десну, стойкий неприятный запах изо рта, а также веерообразное расхождение передних зубов из-за разрушения удерживающих их тканей.

Врач измеряет глубину пародонтальных карманов специальным градуированным зондом вокруг каждого зуба, оценивает степень подвижности зубов и наличие кровоточивости при зондировании. Рентгеновский снимок или компьютерная томография показывают реальный объём убыли костной ткани вокруг корней — именно эти данные определяют стадию заболевания и прогноз сохранения конкретных зубов. Микробиологическое исследование содержимого пародонтальных карманов в отдельных случаях помогает подобрать наиболее эффективную антибактериальную терапию.

Лечение начинается с профессиональной гигиены — тщательного удаления над- и поддесневых отложений, включая закрытый или, при значительной глубине карманов, открытый кюретаж с непосредственным доступом к поражённым тканям под контролем зрения. При выраженной убыли костной ткани применяют методы направленной регенерации, позволяющие частично восстановить утраченный объём кости вокруг сохранившихся зубов. Подвижные зубы временно объединяют шинированием, стабилизируя их положение на период лечения. При значительной подвижности и убыли кости, делающих зуб функционально бесполезным и склонным к дальнейшему прогрессированию проблемы, его удаляют с последующим протезированием или имплантацией. Обязательным элементом успешного лечения остаётся отказ от курения и, при наличии диабета, тщательный контроль уровня сахара крови совместно с эндокринологом. После активной фазы лечения пациента переводят на регулярное поддерживающее наблюдение с частой профессиональной гигиеной, без которой достигнутый результат постепенно утрачивается.

На консультации проводят полное пародонтологическое обследование с измерением глубины карманов вокруг каждого зуба и компьютерной томографией для точной оценки объёма убыли костной ткани, после чего составляют реалистичный план лечения с оценкой прогноза для каждого зуба.

Лечение проводят поэтапно — от глубокой профессиональной гигиены и кюретажа до методов регенерации костной ткани при показаниях. Безнадёжные зубы удаляют с одновременным планированием последующего протезирования или имплантации. Пациента берут на регулярное поддерживающее наблюдение с контролем состояния тканей пародонта на каждом визите.

Проходите профессиональную гигиену не реже двух-четырёх раз в год в зависимости от стадии заболевания и рекомендаций врача — самостоятельная чистка не способна полностью удалить поддесневые отложения из глубоких карманов. Откажитесь от курения — это один из наиболее значимых факторов, ухудшающих прогноз лечения. При диабете тщательно контролируйте уровень сахара крови совместно с эндокринологом. Используйте ирригатор и межзубные ёршики ежедневно, в дополнение к обычной чистке щёткой, для более полного удаления налёта из труднодоступных зон.

Полностью восстановить утраченную костную ткань удаётся не всегда, однако процесс можно остановить или существенно замедлить, сохранив значительную часть зубов при своевременном комплексном лечении и последующем строгом поддерживающем уходе.

Потому что причина в разрушении удерживающих зуб тканей — связки и кости, — а не в самом зубе, который может оставаться полностью здоровым вплоть до момента его потери.

Не всегда: при разумной степени подвижности и убыли кости зуб часто удаётся сохранить с помощью шинирования и комплексного лечения, а удаление показано лишь при бесперспективном прогнозе.

Стойкая, повторяющаяся кровоточивость, особенно в сочетании с неприятным запахом изо рта или подвижностью зубов, требует обязательной консультации пародонтолога для точной диагностики.

• Клинические рекомендации «Пародонтит» / Российская стоматологическая ассоциация, 2023.
• Цепов Л. М., Николаев А. И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. — М.: МЕДпресс-информ, 2021.
• Newman M. G., Takei H. H., Klokkevold P. R., Carranza F. A. Carranza's Clinical Periodontology. — 13th ed. — Elsevier, 2018.
• Chapple I. L. C. et al. Periodontal health and gingival diseases and conditions // Journal of Clinical Periodontology. — 2018.
• Tonetti M. S., Greenwell H., Kornman K. S. Staging and grading of periodontitis // Journal of Periodontology. — 2018.