Удаление зуба при беременности в Хабаровске

Гормональная перестройка организма во время беременности заметно повышает уязвимость зубов и дёсен, и разрушение нередко идёт быстрее обычного темпа. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Одновременно будущие мамы часто откладывают визит к стоматологу из опасений навредить малышу, хотя запущенный очаг инфекции во рту сам по себе представляет для вынашивания куда большую угрозу, чем грамотно проведённое лечение. Разбираем, можно ли удалять зуб во время беременности, в какие сроки это безопаснее всего и как проходит сама процедура. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Изменённый гормональный фон способствует разрыхлению дёсен и делает их более восприимчивыми к воспалению даже при сохранении привычной гигиены. Токсикоз с частой рвотой создаёт дополнительную кислотную нагрузку на эмаль, ускоряя её разрушение. Изменения в рационе питания, повышенная потребность организма в кальции, а также, у части женщин, снижение внимания к регулярной гигиене на фоне общего недомогания в совокупности создают условия для более быстрого развития кариеса и обострения уже имевшихся ранее хронических очагов инфекции в полости рта.

Хронический очаг инфекции — будь то запущенный кариес, периодонтит или абсцесс — представляет собой источник постоянной бактериальной и токсической нагрузки на организм, способный неблагоприятно сказываться на течении беременности при отсутствии лечения. Современные методы местного обезболивания, применяемые в стоматологии, признаны безопасными для использования при беременности, а сама процедура удаления, проведённая своевременно и грамотно, несёт значительно меньший риск, чем сохранение источника хронической инфекции во рту на протяжении всего срока вынашивания.

Второй триместр беременности, ориентировочно с четырнадцатой по двадцать седьмую неделю, считается наиболее благоприятным периодом для планового стоматологического вмешательства, включая удаление зуба: к этому времени завершается закладка основных органов плода, а сама беременная женщина обычно чувствует себя заметно лучше, чем в первом триместре. В первом триместре стоматологическое вмешательство откладывают при любой возможности, поскольку это период наиболее интенсивного формирования органов плода, за исключением случаев острой боли или инфекции, требующих немедленной помощи независимо от срока. В третьем триместре ограничивающим фактором становится сложность длительного нахождения в положении лёжа на спине из-за давления увеличенной матки на крупные сосуды, поэтому вмешательства стараются проводить в укороченном по времени формате.

Острая боль, не поддающаяся консервативному контролю, развивающийся абсцесс с отёком и повышением температуры, распространяющаяся инфекция — все эти состояния требуют немедленного вмешательства независимо от триместра беременности, поскольку риск от нелеченой острой инфекции для организма матери и течения беременности значительно превышает риск от самой процедуры удаления, проведённой с учётом состояния пациентки.

Перед процедурой врач обязательно уточняет срок беременности, общее самочувствие, наличие токсикоза и принимаемые препараты, а также, при необходимости, согласовывает тактику с наблюдающим беременность акушером-гинекологом. Применяют местные анестетики с минимальным сосудосуживающим компонентом, признанные безопасными при беременности. Пациентку располагают в положении с приподнятым изголовьем, а не строго горизонтально, особенно во втором и третьем триместре, чтобы избежать давления матки на крупные сосуды. Рентгеновские снимки при необходимости выполняют с использованием защитного фартука и по строгим показаниям, минимизируя лучевую нагрузку. Сама техника удаления не отличается от стандартной, однако врач уделяет особое внимание длительности процедуры, стараясь провести её максимально быстро и с минимальным стрессом для пациентки.

Следуйте назначенной врачом схеме приёма препаратов, отдавая предпочтение средствам, разрешённым при беременности, — самостоятельный выбор обезболивающих без консультации со специалистом недопустим. В первые сутки избегайте активных полосканий, заменив их осторожными антисептическими аппликациями, чтобы сохранить кровяной сгусток в лунке. Питайтесь мягкой пищей, избегайте физических перегрузок и стрессовых ситуаций в первые дни после процедуры. При появлении необычных симптомов — усиления боли, повышения температуры, кровотечения — незамедлительно обратитесь как к стоматологу, так и к наблюдающему акушеру-гинекологу.

На консультации врач подробно уточняет срок беременности и общее самочувствие пациентки, при необходимости согласовывает тактику лечения с наблюдающим акушером-гинекологом и выбирает оптимальный момент для процедуры с учётом всех индивидуальных особенностей.

Лечение проводят с применением анестетиков, признанных безопасными при беременности, в удобном для пациентки положении и с минимально необходимым объёмом диагностических снимков. При острой боли или развивающейся инфекции помощь оказывают безотлагательно, вне зависимости от срока беременности, поскольку это отвечает интересам как матери, так и будущего ребёнка.

Повышенный уровень эстрогена и прогестерона усиливает кровоснабжение и проницаемость сосудов дёсен, из-за чего они острее реагируют на тот же объём зубного налёта.

• Гингивит беременных — отёк, покраснение и кровоточивость дёсен, чаще во втором–третьем триместре; на его фоне быстрее прогрессирует пародонтит.
• Эпулис беременных (пиогенная гранулёма) — доброкачественное разрастание десны между зубами, кровоточит при касании; обычно уменьшается или исчезает после родов, удаляют только если мешает или сильно кровоточит.
• Изменение состава и вязкости слюны снижает её защитные и реминерализующие свойства.

Всё это повышает риск кариеса и его осложнений, а значит — и вероятность, что зуб придётся лечить или удалять именно в этот период.

При раннем токсикозе с частой рвотой на зубы регулярно попадает желудочная кислота, которая растворяет эмаль — особенно на внутренней поверхности верхних передних зубов. Дополнительно кислая среда и тяга к частым перекусам ускоряют кариес.

Что делать после эпизода рвоты: не чистить зубы сразу — размягчённую кислотой эмаль щётка стирает; прополоскать рот водой или содовым раствором (чайная ложка соды на стакан воды), почистить зубы можно через 30–40 минут; в течение дня использовать фторсодержащий ополаскиватель и жевательную резинку без сахара для стимуляции слюны.

Эрозия и «размягчённая» эмаль делают зубы более хрупкими, поэтому разрушенный на этом фоне зуб иногда доходит до состояния, когда сохранить его нельзя, и требуется удаление.

Распространено убеждение, что во время беременности «кальций вымывается из зубов в пользу ребёнка», и потому зубы неизбежно портятся. Это не так: минералы для формирования скелета плода организм берёт из костей и из питания матери, а не из зубной эмали. Эмаль после прорезывания зуба не участвует в минеральном обмене и не может «отдать» кальций.

Настоящие причины ухудшения состояния зубов при беременности другие: гингивит беременных и кровоточивость дёсен, частые перекусы и тяга к сладкому, кислотное воздействие при рвоте, снижение защитных свойств слюны и — нередко — отказ от планового лечения «до после родов».

Вывод практический: зубы портятся не потому, что «так задумано природой», а из-за устранимых факторов. Хорошая гигиена, коррекция питания и своевременное лечение сохраняют зубы во время беременности.

Лечить и удалять зубы «на живую», терпя боль, для беременной опаснее, чем сделать анестезию: боль и стресс вызывают выброс собственного адреналина, спазм сосудов и повышение тонуса матки.

Что применяют: современные местные анестетики (артикаинового ряда) с минимальным содержанием сосудосуживающего компонента или без него, в наименьшей действующей дозе. Такие препараты плохо проникают через плаценту и при правильном применении считаются безопасными начиная со второго триместра; при острой необходимости их используют и раньше.

Чего избегают: анестетиков с высокой концентрацией адреналина, седации и наркоза без жизненных показаний, лечения без обезболивания «чтобы не рисковать препаратом».

Врач всегда уточняет срок, течение беременности и принимаемые лекарства и при необходимости согласует тактику с акушером-гинекологом.

Спланировать удаление сложного зуба или оценить очаг воспаления без снимка часто невозможно. Современная стоматологическая рентгенодиагностика для беременных считается допустимой при реальной необходимости.

• Доза минимальна. Цифровой прицельный снимок одного зуба даёт облучение, во много раз меньшее естественного фона за сутки, и направлено оно на челюсть, а не на живот.
• Защита. Обязательны свинцовый фартук и воротник, прикрывающие область живота и щитовидную железу.
• Сроки. Плановую диагностику по возможности переносят на второй триместр; при остром состоянии снимок делают на любом сроке.
• КТ назначают только когда прицельного снимка недостаточно — например, при ретинированном зубе рядом с нервом или при подозрении на одонтогенный гайморит.

Отказ от снимка «на всякий случай» иногда опаснее самого снимка: без него врач вынужден действовать вслепую.

Назначения делает врач с учётом срока; ниже — общие ориентиры.

Обезболивающие. Препаратом выбора при боли обычно считают парацетамол в минимальной эффективной дозе коротким курсом. Нестероидные противовоспалительные (ибупрофен и подобные) избегают, особенно в третьем триместре. Аспирин без назначения не принимают.

Антибиотики (если нужны при гнойном воспалении): относительно безопасными при беременности считаются пенициллины и цефалоспорины. Тетрациклины противопоказаны (нарушают формирование зубов и костей плода), метронидазол избегают в первом триместре, ряд других препаратов назначают только по строгим показаниям.

Самолечение недопустимо: многие привычные безрецептурные средства при беременности запрещены или ограничены. При боли до визита можно принять только тот препарат и в той дозе, которые согласованы с врачом.

Начиная примерно с середины беременности, длительное лежание на спине может вызывать синдром сдавления нижней полой вены: увеличенная матка пережимает крупный сосуд, снижается приток крови к сердцу, появляются слабость, тошнота, головокружение, падает давление.

Поэтому во втором и особенно третьем триместре пациентку располагают полусидя, с небольшим поворотом на левый бок (валик под правое бедро), делают перерывы, чтобы можно было привстать и размяться. Приём стараются не затягивать.

Если во время лечения появились дурнота, потливость, нехватка воздуха — нужно сразу сказать врачу: достаточно повернуться на левый бок и приподняться, и состояние быстро нормализуется. Это ещё один довод в пользу того, чтобы не откладывать несложные вмешательства на поздние сроки.

Можно отложить на послеродовой период: плановое удаление бессимптомного ретинированного зуба мудрости; удаление зуба «под будущую имплантацию» без жалоб; удаление по ортодонтическим показаниям, если лечение всё равно начнётся после родов.

Нельзя откладывать (удаляют на любом сроке): зуб с острым гнойным воспалением, флюсом, абсцессом; зуб, который является источником распространяющейся инфекции и интоксикации; продольный перелом корня с болью и нагноением; безуспешно леченный зуб с обострением, который невозможно спасти.

Логика простая: очаг гнойной инфекции во рту опаснее для беременности, чем аккуратно проведённое удаление с разрешёнными препаратами. При этом всё, что можно без вреда отложить, откладывают, а плановые вмешательства концентрируют во втором триместре.

Отказ от лечения «чтобы не навредить» на деле повышает риски.

• Очаг инфекции. Гнойное воспаление у корня — это постоянное поступление бактерий и токсинов в кровь, лихорадка, интоксикация, нагрузка на организм матери.
• Боль и стресс. Сильная зубная боль вызывает выброс адреналина и повышение тонуса матки — это опаснее, чем местная анестезия.
• Связь с осложнениями беременности. Исследования связывают тяжёлый пародонтит и хронические очаги инфекции во рту с повышенным риском преэклампсии, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.

Поэтому при остром состоянии помощь оказывают сразу, а не «дотягивают до родов». Задача врача — выбрать максимально щадящий вариант вмешательства, а не отказаться от него.

Протокол в целом стандартный, но с поправками на состояние.

1. Сбор информации: срок, течение беременности, принимаемые препараты, аллергии; при необходимости — связь с акушером-гинекологом.
2. Обезболивание разрешённым анестетиком в минимальной дозе; ждут полного наступления анестезии, чтобы вмешательство было безболезненным.
3. Положение полусидя с поворотом на левый бок начиная со второго триместра, перерывы.
4. Само удаление проводят по возможности атравматично и быстро; при гнойном процессе обеспечивают отток.
5. После: рекомендации по уходу за лункой, согласованное обезболивающее (обычно парацетамол), контрольный осмотр.

Сложные удаления (ретинированные зубы) по возможности переносят на после родов; если сделать необходимо, объём и анестезиологическое сопровождение подбирают индивидуально.

• Держать марлевый тампон 20–30 минут, не полоскать рот в первые сутки, беречь кровяной сгусток.
• Со вторых суток — мягкие солевые ванночки после еды (не активное полоскание).
• Мягкая пища комнатной температуры, жевать на другой стороне; достаточно пить.
• Холод к щеке в первые часы при отёке; греть нельзя.
• Обезболивающее — только согласованное с врачом (обычно парацетамол), не превышая дозу.
• Не курить (актуально и вне беременности), избегать физических нагрузок в первые сутки.
• При нарастающей боли на 3–4-й день, отёке, температуре, гнилостном запахе из лунки — не ждать, а показаться врачу: возможен альвеолит.

Заживление у беременных идёт в обычные сроки; на фоне гингивита беременных особенно важна аккуратная гигиена соседних зубов.

Идеальный сценарий — привести полость рта в порядок на этапе планирования беременности: вылечить весь кариес, заменить старые подтекающие пломбы, удалить безнадёжные зубы и зубы мудрости с рецидивирующим воспалением капюшона, снять зубной камень, при необходимости пролечить каналы и дёсны.

Тогда во время беременности останется только поддерживающая гигиена и профилактические осмотры, а вероятность острой ситуации, требующей удаления зуба на сложном сроке, сводится к минимуму.

Если беременность уже наступила, а санация не пройдена, оптимальное «окно» для планового лечения и несрочных удалений — второй триместр (примерно 14–26 недель), когда плацента сформирована, самочувствие обычно лучше, а положение в кресле ещё комфортно.

После родов лечить и удалять зубы проще, но кормящим мамам тоже важно знать про препараты.

Анестезия. Местные анестетики, применяемые в стоматологии, попадают в грудное молоко в ничтожных количествах и быстро выводятся — прерывать кормление обычно не требуется.

Обезболивающие. Совместимыми с грудным вскармливанием считают парацетамол и ибупрофен в обычных дозах коротким курсом.

Антибиотики. Пенициллины и цефалоспорины разрешены при лактации; по другим препаратам решение принимает врач.

Удобный приём лекарства — сразу после кормления, чтобы к следующему его концентрация в молоке была минимальной. При назначении любого препарата стоит сообщить врачу, что вы кормите грудью, — тактику подберут с этим учётом.

• «Лечить и удалять зубы всю беременность нельзя». Острую боль и гнойное воспаление лечат на любом сроке; плановое — во втором триместре. Нельзя — только терпеть очаг инфекции.
• «Удаление зуба может вызвать выкидыш». Аккуратное удаление с разрешённой анестезией такого риска не несёт. Риск создают невылеченная инфекция и сильная боль.
• «Анестезия вредна для ребёнка». Современные местные анестетики в минимальной дозе со второго триместра считаются безопасными; лечение «на живую» опаснее.
• «Рентген зуба навредит плоду». При защитном фартуке доза от цифрового снимка ничтожна и направлена на челюсть.
• «Зубы всё равно испортятся, это неизбежно». Портятся они от устранимых причин — налёта, диеты, кислоты при рвоте, отказа от лечения, а не «по природе».

Да, при наличии показаний это безопасная и порой необходимая процедура, особенно с применением современных местных анестетиков, признанных безвредными для плода.

Второй триместр считается оптимальным периодом для планового стоматологического вмешательства, тогда как в первом и третьем стараются ограничиться экстренной помощью при острой необходимости.

Обратиться к стоматологу незамедлительно — острую боль и развивающуюся инфекцию лечат независимо от срока беременности, поскольку невылеченный очаг опаснее своевременного вмешательства.

Современные местные анестетики с минимальным содержанием сосудосуживающего компонента признаны безопасными для использования у беременных при стоматологических вмешательствах.

• Успенская О. А., Шевченко Е. А., Казарина Н. В. Стоматология беременных. — М.: Триада-Х, 2008.
• Лукиных Л. М., Толмачёва С. М. Стоматологические заболевания в период беременности и их профилактика. — М.: Медицинская книга, 2005.
• Abramowicz S., Abramowicz J. S., Dolwick M. F. Severe life-threatening maxillofacial infection in pregnancy presented as Ludwig's angina // Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. — 2006. — P. 1–4.