Временные коронки на импланты в Хабаровске

Пациенты часто приходят к нам с одним и тем же вопросом, иногда даже с лёгкой обидой. Знакомому поставили постоянную коронку сразу, и всё хорошо, а мне предлагают сначала временную, потом ещё одну. Зачем лишний этап, лишние визиты, лишние расходы? Вопрос честный, и мы рады, когда его задают вслух. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске временные коронки на импланты входят в план почти каждой несъемной конструкции, и на консультации стоматолога мы подробно объясняем, что именно они дают пациенту.

Если коротко: временная коронка на импланте работает как черновик у писателя. Её можно поправить, добавить, убрать, посмотреть, как всё ложится, и только потом переписать набело в фарфоре или цирконии. Ниже разберём, зачем нужен этот черновик, из чего он бывает, сколько его носить и как за ним ухаживать.

Временная, или провизорная, коронка представляет собой ортопедическую конструкцию из лёгких пластмасс или композитных материалов, которую фиксируют на имплант на период приживления и формирования десны. Внешне она выглядит как настоящий зуб, со всеми анатомическими особенностями, повторяет цвет и форму соседних зубов.

Задачи у неё шире, чем кажется на первый взгляд. Она закрывает дефект в зубном ряду, сохраняет эстетику и дикцию, защищает зону лечения, формирует десну вокруг будущей постоянной коронки, дозированно нагружает кость и помогает пациенту и врачу понять, какой должна быть финальная работа.

Временную коронку крепят к импланту через временный абатмент, чаще всего винтом. Это позволяет врачу снимать её столько раз, сколько нужно для коррекции, не травмируя десну.

На первый взгляд кажется, ну что может быть проще: поставил сразу постоянную коронку и забыл. Но чтобы постоянная коронка прослужила двадцать лет, её форму сначала стоит проверить на временной.

Главная задача временной коронки лежит не в зубе, а вокруг него.

После установки импланта и формирователя десна вокруг него выглядит как ровное круглое колечко. У натурального зуба контур совсем другой: десна повторяет форму корня, образует изгиб с вершиной, а между зубами поднимаются треугольные межзубные сосочки. Если сразу поставить постоянную коронку на круглую манжету, разница будет видна любому собеседнику.

Временная коронка постепенно формирует правильный, эстетичный и физиологичный контур десны. Специалисты называют это профилем выхода, или emergence profile: форма, в которой коронка выходит из десны. Врач слегка расширяет пришеечную часть коронки, десна перестраивается, через 2–3 недели контур корректируют ещё немного, и так несколько раз.

На временных коронках из пластмассы или композита это делать просто: объем придесневой части добавляют или уменьшают прямо в кабинете. С постоянной циркониевой коронкой так поступить нельзя.

Сюй, Гонсалес-Мартин, Вайсгольд и Ли в International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry (2010) описали, как изменение критического и субкритического контура коронки на импланте управляет положением края десны. Именно на этих принципах строится формирование десны временной коронкой.

В передних зубах требования к десне максимальны. Человек видит свою улыбку в зеркале каждый день, собеседники видят её при каждом разговоре.

После удаления центрального резца и установки импланта с формирователем десна над ним не похожа на десну вокруг соседнего зуба. Нужно сформировать такой же контур, как у собственных зубов, без зазоров и тёмных треугольников между коронками.

Через три месяца ношения грамотно скорректированной временной коронки десневой контур вокруг имплантата почти точно повторяет контур вокруг естественного зуба. Без временной коронки такого результата добиться практически невозможно.

Отдельная задача касается межзубных сосочков. Их высота зависит от расстояния между точкой контакта коронок и уровнем кости. Тарноу, Магнер и Флетчер в Journal of Periodontology (1992) показали, что при расстоянии до 5 мм сосочек заполняет промежуток почти всегда, а при 7 мм лишь в редких случаях. Временная коронка позволяет подобрать положение точки контакта так, чтобы тёмного треугольника не было.

Мы сделаем так, чтобы зуб на импланте в Вашей улыбке не выдавал себя ничем. Подробнее о подходе к передним зубам на странице об имплантации передних зубов.

В области боковых зубов эстетика отходит на второй план. На первый выходят функция и физиологичность.

Правильно сформированная десна вокруг коронки на импланте в жевательной зоне нужна прежде всего для гигиены. Если межзубные сосочки не заполнят промежутки между соседними коронками и зубами, остатки пищи будут застревать у основания коронки и вызывать воспаление. Уход за коронками с правильно сформированным контуром значительно проще, и десна дольше сохраняет здоровый вид.

Физиологичное соотношение коронки и десны важно и для долгосрочной судьбы импланта. Воспаление десны вокруг импланта, мукозит, при отсутствии лечения переходит в периимплантит с потерей кости. Чем проще пациенту чистить зону вокруг коронки, тем ниже этот риск.

Поэтому временная коронка оправдана и в жевательных зубах, особенно если рядом стоят другие импланты или живые зубы с межзубными промежутками.

Вторая важная функция временной коронки связана с костью.

Остеоинтеграция завершается за несколько месяцев, но полноценное созревание кости вокруг импланта под функциональной нагрузкой продолжается дольше. Кость, которая долго не получала жевательного давления, особенно после костной пластики, лучше привыкает к нагрузке постепенно.

Временная коронка из пластмассы мягче циркония и керамики. Она частично амортизирует удар при жевании и передаёт на кость дозированную нагрузку. Этот подход называют прогрессивной нагрузкой: сначала коронка без жевательных контактов, затем лёгкие контакты, затем полноценная функция. Карл Миш описывал его как способ снизить риск потери кости у шейки импланта в первый год.

На временной коронке врач проверяет, как имплант справляется с нагрузкой. Если появляется дискомфорт, если на контрольном снимке видны изменения кости, есть время скорректировать прикус до изготовления постоянной конструкции.

Мы проведём этот этап так, чтобы кость вокруг импланта окрепла и надёжно держала будущую постоянную коронку.

Пока на месте утраченного зуба пустота, всю работу берут на себя соседи.

Оставшиеся зубы получают повышенную жевательную нагрузку, быстрее стираются, могут начать расшатываться. Зуб с противоположной челюсти выдвигается в пустоту, соседние зубы наклоняются. Меняется прикус, перегружается височно-нижнечелюстной сустав.

Временная коронка возвращает зубному ряду замкнутость. Нагрузка распределяется естественнее, соседние зубы защищены от истирания и расшатывания, прикус не успевает измениться за месяцы приживления.

Это особенно важно при длительном лечении, например после костной пластики, когда путь до постоянной коронки занимает больше полугода.

Об этой функции редко пишут в учебниках, но пациенты ценят её едва ли не больше остальных.

Человек, которому удалили передний зуб, не может месяцами ходить с пустотой в улыбке. Он работает с людьми, встречается с друзьями, фотографируется. Страх улыбнуться, желание прикрыть рот рукой, неловкость в разговоре отнимают энергию каждый день.

Временная коронка снимает эту проблему с первого дня. Пациент улыбается, говорит, ест, не думая о том, что у него идёт лечение. Дикция сохраняется, губы остаются в привычном положении.

Мы понимаем, как важно не выпадать из жизни на время лечения, и сделаем временный зуб таким, чтобы его не отличали от своего.

Есть ещё одна функция, которую пациенты осознают уже после.

Временная коронка позволяет пациенту привыкнуть к новому зубу и сформулировать пожелания к постоянной конструкции. Может оказаться, что хочется чуть короче, чуть светлее, чуть уже, или что язык постоянно цепляется за край. На временной коронке всё это исправляется за несколько минут.

Врач и зубной техник тоже получают ценные данные: как коронка взаимодействует с губой при улыбке, как десна реагирует на выбранный профиль, как распределяются контакты при жевании.

Когда всё согласовано, форму временной коронки переносят в постоянную. Для этого делают индивидуальный слепочный трансфер или цифровой скан сформированной десны вместе с временной коронкой. Постоянная коронка получается точной копией проверенной временной, только из прочного материала.

Иногда постоянную коронку ставят без временного этапа, и в простых случаях всё проходит благополучно. Но результат при этом становится менее предсказуемым.

Сформируется ли десна так, как нужно, или останется круглой манжетой? Разовьется ли воспаление десны под коронкой из-за нагрузки? Заполнятся ли тёмные треугольники между коронками и зубами? Предсказать это заранее нельзя.

Если после фиксации постоянной коронки проблема проявится, исправить её сложно. Циркониевую или керамическую коронку не нарастишь пластмассой, её, скорее всего, придётся переделывать, а это время и деньги.

Временная коронка страхует от такого сценария. Её стоимость ниже стоимости переделки постоянной, и она даёт врачу возможность довести результат до нужного состояния.

Временные коронки на импланты делятся на две группы по методике изготовления.

Прямые коронки. Их формируют из композитного полимера прямо на временном абатменте в кабинете стоматолога. Плюсы: быстро, всего один визит, сравнительно недорого. Минусы: меньше комфорт, эстетика и прочность, поверхность менее гладкая. Прямые временные коронки хороши на короткий срок и при немедленной нагрузке, когда зуб нужен в день операции.

Непрямые коронки. Их создают в зуботехнической лаборатории по слепкам или цифровым 3Д-моделям из специальных пластмасс. Нужно минимум два визита: для слепков или сканирования и для установки. Стоят дороже прямых. Зато такие коронки удобнее, точнее прилегают к абатменту, лучше защищают от проникновения бактерий, налёта и остатков пищи, эстетичнее и прочнее.

Сегодня всё чаще непрямые временные коронки делают цифровым путём: интраоральный сканер снимает положение импланта, коронку моделируют в программе и фрезеруют на станке. О таком подходе рассказываем на странице о цифровой стоматологии.

Непрямые временные коронки изготавливают из нескольких материалов, и выбор зависит от срока ношения и зоны.

Акриловая пластмасса. Самый недорогой вариант. Широкая цветовая палитра, легко подобрать оттенок. Минусы: невысокая прочность, быстро окрашивается, стирается, впитывает запахи. Подходит на короткий срок.

Композитные пластмассы. Эстетические и функциональные качества выше, чем у акрила. Редко вызывают аллергию, хорошо полируются, налёт на гладкой поверхности почти не задерживается, что снижает риск воспаления десны.

PMMA. Полиметилметакрилат промышленного качества, из заводских дисков которого коронки фрезеруют методом CAD/CAM. Такая временная коронка может прослужить 1–2 года. Эстетика настолько высока, что PMMA подходит для зоны улыбки: материал позволяет создать градиент, естественный переход цвета от шейки к краю. Высокая точность и биосовместимость.

Металлопластмасса. Пластмасса на металлическом каркасе. Очень прочная, отлично подходит для жевательных зубов и длинных временных мостов, служит долго, её можно ремонтировать. Минус: со временем меняет цвет, поэтому для передних зубов не лучший выбор.

Временные абатменты делают из титана или из высокопрочного полимера PEEK. PEEK легко обрабатывается и не просвечивает через тонкую десну.

Временная коронка показана в большинстве случаев несъемного протезирования на имплантах.

Восстановление передних зубов, где важны эстетика и психологический комфорт. Протокол немедленной нагрузки, когда зуб нужен в день операции или в течение 1–3 дней после неё. Формирование десневого контура перед постоянной коронкой в любой зоне. Возвращение нормального жевания в зоне жевательных зубов после остеоинтеграции, когда на имплант можно дать нагрузку. Протезирование нескольких имплантов мостом или полной челюсти, где временная конструкция проверяет прикус и эстетику. Созревание кости после костной пластики, когда нужна прогрессивная нагрузка.

При протоколах All-on-4 и All-on-6 временный несъемный протез из PMMA или металлопластмассы пациент носит около полугода, пока импланты приживаются. Подробнее на странице All-on-4 в Хабаровске.

Противопоказаний немного, и большинство из них временные.

Воспаление в области имплантации: инфицирование, мукозит, периимплантит. Сначала лечат воспаление, потом ставят коронку. Выраженный бруксизм, при котором пластмасса быстро разрушается, а имплант перегружается. В таких случаях временную коронку делают из металлопластмассы и обязательно дополняют каппой, или сокращают срок временного этапа. Аллергия на материалы временных коронок встречается редко и решается выбором другого материала.

Иногда при недостаточной первичной стабильности импланта временная коронка откладывается: имплант приживается под десной без нагрузки, а эстетику на это время обеспечивает съемный временный зуб.

Если противопоказание есть, мы подберём другой путь, чтобы Вы не остались без зуба на время лечения.

Подведём баланс в одной таблице.

Недостатки временной коронки касаются удобства и бюджета. Преимущества касаются результата на двадцать лет. Мы расскажем, как пройти временный этап с минимумом неудобств.

Срок ношения зависит от протокола и задач.

При немедленной нагрузке временная коронка стоит весь период остеоинтеграции: 3–4 месяца на нижней челюсти, 4–6 месяцев на верхней. При двухэтапном протоколе её ставят после вскрытия импланта и носят 1–3 месяца для формирования десны. После костной пластики временный этап может занять 6–8 месяцев и дольше.

При полной адентии временный несъемный протез обычно носят около полугода.

Что будет, если носить временную коронку слишком долго? Металлопластмасса или PMMA могут прослужить до нескольких лет, но перенашивать временную коронку не рекомендуется. Она не так прочна, как постоянная: повышается риск скола, поломки, раскручивания винта, окрашивания и воспаления десны из-за изношенной поверхности.

Порядок действий зависит от способа изготовления.

При прямом методе врач фиксирует на имплант временный абатмент, с помощью силиконового ключа или заготовки формирует коронку из композита прямо во рту, снимает её, дорабатывает и полирует вне рта, затем прикручивает обратно.

При непрямом методе сначала делают слепок или сканирование с помощью скан-абатмента. Лаборатория моделирует и изготавливает коронку. На следующем визите врач примеряет её, проверяет контакты с соседними зубами и прикус, фиксирует винтом и закрывает шахту винта временным материалом.

После фиксации проверяется окклюзия. При немедленной нагрузке коронку выводят из прикуса полностью, чтобы на неё не приходилось давление при смыкании зубов и боковых движениях.

Через 2–3 недели назначается первая коррекция профиля, затем повторные по необходимости. Каждая коррекция занимает 15–20 минут.

Уход за временной коронкой похож на уход за своими зубами, но требует чуть больше аккуратности.

Чистить зубы нужно два раза в день, утром и вечером, мягкой щёткой и низкоабразивной пастой: абразивная паста царапает пластмассу, и на ней быстрее задерживается налёт. После чистки пользоваться ирригатором на щадящем режиме, особенно в первые недели формирования десны. Межзубные промежутки очищать ершиками подходящего размера.

Раз в полгода, а на время лечения по графику врача, проходить профессиональную гигиену. Гигиенист использует насадки, безопасные для пластмассы и абатмента. О процедуре рассказываем на странице о профессиональной чистке зубов.

На время ношения временной коронки стоит соблюдать несколько правил, чтобы она не сломалась и не отсоединилась.

• исключить жёсткие продукты: орехи, сухари, чипсы, семечки, не грызть кости;
• отказаться от вязкой и тягучей пищи: карамели, ирисок, жевательной резинки;
• при немедленной нагрузке не откусывать временной коронкой в зоне улыбки;
• ограничить красящие продукты: чай, кофе, красное вино, ягоды, соусы, особенно при акриловой коронке;
• по возможности отказаться от курения и алкоголя.

Можно ли есть с временными коронками? В зоне улыбки при немедленной нагрузке они выведены из прикуса, и откусывать ими нельзя. В остальных случаях есть и жевать можно, соблюдая эти правила.

Пластмасса мягче постоянных материалов, и мелкие происшествия с временными коронками случаются.

Если откололся край, коронку снимают и восстанавливают композитом за один визит. Если коронка стала покачиваться, чаще всего ослаб винт: его подтягивают или меняют. Если коронка выпала полностью, её нужно сохранить и прийти в клинику в ближайшее время, чтобы десна не успела сузиться.

Проглотить временную коронку при винтовой фиксации практически невозможно, но если она зафиксирована на временный цемент и выпала, лучше сразу сообщить врачу.

Не пытайтесь приклеить коронку самостоятельно клеем или кремом для протезов: остатки клея попадут под десну и вызовут воспаление. Мы восстановим временную коронку быстро, обычно в тот же день.

Когда десна сформирована, кость окрепла и пациента всё устраивает, наступает время постоянной коронки.

Врач снимает временную коронку и сразу, пока десна не успела сузиться, делает индивидуальный слепочный трансфер или цифровой скан сформированного профиля. Иногда в лабораторию передают и саму временную коронку как образец формы.

Постоянную коронку изготавливают из диоксида циркония, керамики на циркониевом каркасе или металлокерамики, повторяя проверенный профиль выхода и контакты. О материалах подробнее на страницах о циркониевых коронках и керамических коронках.

Разницу между временным и постоянным этапом пациент почти не замечает: зуб выглядит так же, только становится прочнее и глаже.

Выбор способа изготовления временной коронки зависит от того, когда она нужна и сколько её предстоит носить.

Прямой метод выручает, когда зуб нужен сегодня. Например, при одномоментной имплантации переднего зуба с немедленной нагрузкой хирург устанавливает имплант, а ортопед в тот же визит изготавливает временную коронку из композита на временном абатменте. Пациент уходит домой с зубом. Через несколько недель, когда отёк спадёт и десна начнёт стабилизироваться, такую коронку нередко заменяют на более точную лабораторную.

Непрямой метод выбирают, когда временная коронка будет стоять долго и от неё требуется максимальная точность. Интраоральное сканирование положения импланта позволяет смоделировать коронку в программе с учётом соседних зубов и прикуса, а затем фрезеровать её из РММА. Такая коронка гладкая, точно прилегает к абатменту и хорошо держит цвет.

При немедленной нагрузке в обоих случаях обязателен вывод из окклюзии. Коронка чуть короче соседних зубов и не касается зубов противоположной челюсти ни при смыкании, ни при боковых движениях. Это защищает имплант от ранней перегрузки, пока он срастается с костью.

Отдельно продумывают точку контакта с соседними зубами. Если поставить её слишком высоко, межзубный сосочек не дорастёт, и между коронкой и соседним зубом останется черный треугольник. Если слишком низко, пища будет застревать и давить на десну.

Опыт показывает, что грамотно выбранный метод экономит пациенту и время, и лишние визиты. Мы подберём вариант, при котором Вы получите временный зуб в нужный срок и с опорой на точный расчёт.

Для нас временная коронка не формальность, а рабочий инструмент, от которого зависит финальный результат.

Имплантацию и протезирование ведёт Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед. Он планирует положение импланта с учётом будущего профиля выхода, поэтому временная коронка с первого дня работает на нужную форму десны.

При немедленной нагрузке мы ставим временную коронку в день операции или в течение 1–3 дней. Для длительного ношения и зоны улыбки используем фрезерованные коронки из PMMA на винтовой фиксации. Десну формируем поэтапно, с контрольными визитами каждые 2–3 недели.

Перенос сформированного профиля в постоянную коронку проводим цифровым сканированием, поэтому финальная конструкция повторяет проверенную форму. Все этапы описаны на странице о протезировании на имплантах, а готовые работы можно посмотреть в разделе результаты пациентов.

Если имплант у Вас только в планах, начните с раздела об имплантации зубов. Мы подберём протокол, при котором Вы не останетесь без зуба ни на один день.

В передних зубах и при немедленной нагрузке почти всегда да. В жевательных зубах при двухэтапном протоколе иногда достаточно формирователя десны, но временная коронка делает результат предсказуемее.

Обычно от 1 до 6 месяцев, после костной пластики до 8 месяцев. Коронки из PMMA и металлопластмассы выдерживают и дольше, но перенашивать их не рекомендуется.

Да, мягкую и неклейкую пищу. При немедленной нагрузке в зоне улыбки откусывать временной коронкой нельзя, она выведена из прикуса.

Грызть орехи, сухари, кости, есть карамель и ириски, жевать жвачку. Желательно ограничить кофе, чай, курение и алкоголь.

Материалом и прочностью. Временную делают из пластмассы или композита, её легко корректировать. Постоянную из циркония, керамики или металлокерамики, она служит 15–25 лет.

Нет. При коррекции профиля десны бывает ощущение давления или лёгкого распирания, которое проходит за несколько часов.

Сохранить её и прийти в клинику в ближайшие дни, чтобы десна не сузилась. Приклеивать самостоятельно нельзя.

Акриловые коронки со временем темнеют от красящих продуктов. Коронки из PMMA и композита держат цвет заметно лучше.

В жевательной зоне при толстой десне и хорошем объеме кости иногда можно перейти к постоянной коронке сразу после формирователя. В зоне улыбки, при тонкой десне, после костной пластики или при установке нескольких имплантов рядом мы советуем не пропускать временный этап: он даёт возможность увидеть результат заранее и поправить форму десны, пока это ещё просто.

• Миш К.Е. Ортопедическое лечение с опорой на дентальные имплантаты / пер. с англ. – М.: Рид Элсивер, 2010. – 616 с.
• Утюж А.С., Юмашев А.В. Хирургические и ортопедические аспекты протезирования пациентов с опорой на имплантаты при полной вторичной адентии // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2016. – № 4.
• Никольский В.Ю., Федяев И.М. Дентальная имплантология: учебно-методическое пособие. – М.: Медицинское информационное агентство, 2007. – 168 с.
• Taruna M., Chittaranjan B., Sudheer N., Tella S., Abusaad M. Prosthodontic perspective to All-On-4® concept for dental implants // J Clin Diagn Res. – 2014. – Vol. 8, № 10. – ZE16–ZE19.
• Su H., González-Martín O., Weisgold A., Lee E. Considerations of implant abutment and crown contour: critical contour and subcritical contour // Int J Periodontics Restorative Dent. – 2010. – Vol. 30, № 4. – P. 335–343.
• Tarnow D.P., Magner A.W., Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or absence of the interproximal dental papilla // J Periodontol. – 1992. – Vol. 63, № 12. – P. 995–996.
• Zucchelli G., Mazzotti C. Mucogingival Esthetic Surgery around Implants. – Quintessence Publishing.
• ITI Treatment Guide. Vol. 1: Implant Therapy in the Esthetic Zone. Single-Tooth Replacements / Buser D., Belser U., Wismeijer D. (eds.). – Berlin: Quintessence, 2007.
• ITI Treatment Guide. Vol. 14: Immediate Implant Placement and Loading. – International Team for Implantology, Quintessence Publishing.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.