Все зубы за один день в Хабаровске

Ещё недавно человек, потерявший все зубы, получал один ответ: съёмный протез. Те самые вставные зубы, которые наши бабушки и дедушки на ночь клали в стакан с водой. Протез натирал десны, выпадал во время разговора, мешал чувствовать вкус еды. Многие годами стеснялись улыбаться, отказывались от любимых блюд и чувствовали себя старше своих лет. Сегодня всё иначе. Пациент может прийти в клинику с разрушенными зубами или совсем без них, а через несколько дней уйти с несъёмными зубами, которые выглядят естественно и позволяют жить полной жизнью. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске восстановление зубов за один день проводят по протоколам с немедленной нагрузкой, а узнать, подходит ли Вам этот путь, можно на консультации стоматолога.

В этой статье расскажем, что на самом деле стоит за обещанием «зубы за один день», какие протоколы применяют, чем отличаются варианты на 4, 6 и 8 имплантах, кому подходит такое лечение, как проходит день операции и последующие месяцы, и что нужно, чтобы новые зубы служили долгие годы.

Выражение «зубы за один день» звучит почти как чудо, поэтому стоит разобраться, что именно за ним стоит.

За один день, точнее за одну операцию и последующие 1–3 дня, пациент получает несъёмный временный протез на имплантах. Он выглядит как настоящие зубы, позволяет улыбаться, разговаривать и есть мягкую пищу. Человек возвращается к обычной жизни практически сразу.

Но полное лечение на этом не заканчивается. Импланты продолжают срастаться с костью 3–6 месяцев. После этого временный протез заменяют на постоянный, более прочный и эстетичный. От первой консультации до постоянных зубов в среднем проходит 5–7 месяцев.

Разница с прежними методами огромна. Раньше пациент все эти месяцы ходил со съёмным протезом или вовсе без зубов. Теперь он с первых дней живёт с несъёмными зубами.

Восстановление зубов за один день применяется в двух основных ситуациях.

Отсутствие одного или нескольких зубов. Имплантация с немедленной нагрузкой позволяет в день операции получить временную коронку или мост на импланты. Чаще всего так восстанавливают зубы в зоне улыбки. Для этого нужна достаточная кость и хорошая стабильность имплантов. Подробнее на странице об имплантации передних зубов.

Отсутствие всех зубов на челюсти. Протоколы All-on-4, All-on-6 и All-on-8 позволяют установить импланты на всю челюсть и зафиксировать на них полный несъёмный протез в первые дни. Именно этот вариант чаще всего имеют в виду, когда говорят «все зубы за один день».

Суть этих протоколов в том, что полный зубной ряд из 10–14 зубов опирается на небольшое количество имплантов.

All-on-4. Четыре импланта: два прямо в передней части челюсти и два под углом до 45 градусов в боковых отделах. Наклонные импланты обходят гайморовы пазухи на верхней челюсти и нерв на нижней, опираются на более плотную кость и позволяют разместить протез большей длины. Благодаря этому костная пластика чаще всего не нужна. Крекманов и соавторы в International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (2000) показали, что наклонные импланты надёжно поддерживают протез и увеличивают его опорную площадь.

All-on-6. Шесть имплантов: обычно два прямо спереди и по два наклонно с каждой стороны. Нагрузка распределяется равномернее, протез опирается надёжнее. Подходит при средней атрофии кости и на верхней челюсти, где кость мягче.

All-on-8. Восемь имплантов, равномерно распределённых по челюсти. Максимальная стабильность, но при выраженной атрофии часто требуется костная пластика, чтобы разместить все импланты.

Какой вариант выбрать, зависит от объёма и плотности кости, челюсти, прикуса, привычек и пожеланий пациента. Подробнее о протоколе на странице об имплантации всех зубов на 4 имплантах.

Пациенты часто спрашивают, что лучше: четыре импланта или шесть. Однозначного ответа нет, но есть ориентиры.

Нижняя челюсть. Кость здесь плотная, и четыре импланта обычно надёжно удерживают протез. Мало, Рангерт и Нобре в Clinical Implant Dentistry and Related Research (2003) описали хорошие результаты протокола All-on-4 именно на нижней челюсти.

Верхняя челюсть. Кость мягче, нагрузка распределяется иначе, поэтому здесь чаще выбирают шесть имплантов. Хотя при хорошей кости и четыре импланта работают надёжно, а долгосрочные наблюдения Мало и соавторов в том же журнале (2019), охватившие 10–18 лет, подтверждают стабильность протокола.

Бруксизм и сильный прикус. При скрежетании зубами или мощной жевательной мускулатуре больше имплантов означает меньше нагрузки на каждый.

Длина протеза. На четырёх имплантах протез обычно включает 10–12 зубов. На шести и более можно восстановить до 14 зубов, включая дальние жевательные.

Патцельт и соавторы в систематическом обзоре для Clinical Implant Dentistry and Related Research (2014) проанализировали многочисленные исследования концепции All-on-4 и описали высокую выживаемость имплантов и протезов.

Врач предлагает количество имплантов после изучения томографии, объясняя, почему в Вашем случае выбран именно такой вариант.

Показания. Полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях. Сильное разрушение всех или большинства зубов, когда сохранять их нецелесообразно. Пародонтит с высокой подвижностью зубов и безнадёжным прогнозом. Непереносимость съёмных протезов: рвотный рефлекс, натирание, психологический дискомфорт. Атрофия кости, при которой классическая имплантация потребовала бы большой костной пластики.

Противопоказания. Некомпенсированные тяжёлые заболевания: сахарный диабет, болезни крови, иммунодефициты, активный туберкулёз. Недавняя лучевая терапия в области челюстей. Недавно перенесённые инфаркт или инсульт. Беременность. Приём некоторых препаратов, влияющих на кость, требует отдельного обсуждения.

Относительные ограничения. Остеопороз, курение, бруксизм, недостаточная гигиена. При остеопорозе имплантация возможна, но требует оценки плотности кости и согласования с лечащим врачом. Курение желательно прекратить или резко сократить. Бруксизм контролируют капой.

Для каждого пациента решение принимают индивидуально после обследования.

На первом визите врач выясняет жалобы и пожелания, осматривает полость рта, оценивает оставшиеся зубы. Проводят компьютерную томографию обеих челюстей, которая показывает объём и плотность кости, положение нервов и гайморовых пазух. Подробнее на странице о компьютерной томографии зубов.

При необходимости назначают анализы крови и консультации терапевта, эндокринолога, кардиолога.

На основе томографии и сканирования создают цифровой план. В программе определяют количество, размер и положение имплантов, угол наклона задних имплантов. Моделируют будущий протез: форму и размер зубов, линию улыбки, высоту прикуса.

По плану изготавливают хирургический шаблон, который обеспечивает точную установку имплантов. Подробнее на странице о навигационной хирургии.

Перед операцией лечат воспаления во рту: стоматит, гингивит, воспаление десен. Даже если зубов нет, очаги инфекции могут помешать приживлению.

Операция проводится под местной анестезией. Если остались зубы, их удаляют. Затем через шаблон устанавливают импланты. Проверяют их стабильность. На импланты фиксируют специальные абатменты-мультиюниты, которые выравнивают наклон и служат опорой для протеза.

Длительность операции на одну челюсть обычно 2–3 часа, на обе челюсти 4–5 часов. Врач делает перерывы, чтобы пациент мог отдохнуть.

В тот же день или в течение 1–3 дней на импланты фиксируют временный несъёмный протез. Он изготавливается из акрила, иногда с металлическим армированием. Протез крепится винтами к мультиюнитам и не снимается самостоятельно.

С этого момента пациент может улыбаться, разговаривать и есть мягкую пищу.

Следующие 3–6 месяцев импланты срастаются с костью. Пациент носит временный протез, соблюдает ограничения в питании, тщательно ухаживает за полостью рта и приходит на контрольные осмотры.

После приживления врач снимает временный протез, делает новые оттиски или сканирование, проверяет прикус и эстетику. Изготавливают постоянный протез, который фиксируют винтами.

Временный протез. Изготавливается быстро из акрила, лёгкий, немного амортизирует нагрузку. Его задача: вернуть улыбку и базовое жевание, защитить импланты от перегрузки, дать пациенту привыкнуть к новым зубам. Служит на период приживления, иногда до года.

Постоянный протез. Изготавливается из прочных материалов на точном каркасе. Варианты: металлокерамика на металлическом каркасе, диоксид циркония, композит или керамика на титановом каркасе. Служит многие годы. Подробнее о материалах на странице о циркониевых коронках.

За время ношения временного протеза пациент и врач успевают понять, что нужно улучшить: длину зубов, форму улыбки, прикус. Эти пожелания учитывают в постоянной конструкции.

Подробнее о постоянных конструкциях на странице о протезировании на имплантах.

После операции возможны отёк, болезненность, небольшая кровоточивость, синяки на коже. Эти явления нормальны и проходят за 5–7 дней. Врач назначает обезболивающие, противовоспалительные препараты и антисептики.

В первые дни полезно прикладывать холод к щекам, спать на высокой подушке, больше отдыхать. Физические нагрузки, бани, сауны, солярии исключают на 1–2 недели. Курение и алкоголь запрещены.

Контрольные осмотры назначают через несколько дней после операции и далее по графику.

Одно из главных условий успеха связано с правильным питанием в период приживления.

Первые 2 недели. Только мягкая, пюреобразная, тёплая пища: супы-пюре, каши, йогурты, омлеты, творог, пюре из овощей и мяса. Ничего твёрдого, горячего, острого.

3–8 недели. Мягкая пища, которую можно раздавить вилкой: рыба, котлеты, тушёные овощи, макароны, мягкий хлеб. Жевать осторожно.

2–4 месяц. Постепенно расширяют рацион, но избегают твёрдого: орехов, сухарей, жёсткого мяса, сырой моркови, яблок целиком. Не откусывают передними зубами.

После фиксации постоянного протеза. Можно есть почти всё. Разумно избегать разгрызания орехов в скорлупе, льда и косточек.

Нарушение этих правил в первые месяцы может привести к перегрузке имплантов и нарушению приживления.

Первые недели после установки несъёмного протеза требуют привыкания.

Речь. В первые дни язык непривычно ощущает новые зубы, и некоторые звуки получаются неточно. Через 1–2 недели дикция восстанавливается. Помогает чтение вслух.

Ощущения во рту. Протез может казаться большим и тяжёлым. Это ощущение проходит за несколько дней.

Жевание. Вначале приходится учиться жевать на обеих сторонах одновременно, чтобы нагрузка распределялась равномерно.

Внешность. Губы и щёки получают опору, и лицо меняется. Люди вокруг часто замечают, что человек помолодел.

Большинство пациентов признаются, что через месяц забывают, что зубы искусственные.

Несъёмный протез на имплантах требует тщательной гигиены, потому что под ним и вокруг имплантов скапливается налёт.

Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой. Для очистки под протезом и вокруг имплантов используйте ирригатор, ершики, суперфлосс. Первые недели применяют антисептические ванночки по назначению врача.

Раз в полгода приходите на профессиональную гигиену. Врач при необходимости снимает протез, очищает импланты и мультиюниты, проверяет состояние десен и винтов. Подробнее на странице о профессиональной чистке зубов.

При бруксизме изготавливают ночную капу.

Временный протез служит на период приживления, обычно 4–12 месяцев.

Постоянный протез при хорошем уходе служит 10–15 лет и дольше. Со временем может понадобиться замена облицовки или всего протеза.

Импланты при правильной гигиене и регулярных осмотрах служат десятилетия. Папаспиридакос и соавторы в систематическом обзоре для Clinical Implant Dentistry and Related Research (2014) описали высокую выживаемость имплантов и несъёмных полных протезов на нижней челюсти через 5 лет и более.

Долговечность зависит от ухода, контроля нагрузки и регулярных визитов.

Самый трудный момент для многих пациентов наступает, когда врач предлагает удалить оставшиеся зубы. Даже если они шатаются, болят и выглядят плохо, расставаться с последними своими зубами тяжело.

Удаление оставшихся зубов оправдано, если они сильно подвижны из-за пародонтита, разрушены ниже уровня десны, служат источником постоянной инфекции или стоят так, что мешают установить импланты в правильные позиции. В такой ситуации попытка сохранить два-три слабых зуба часто приводит к тому, что через год-два их всё равно придётся удалить, а кость вокруг них за это время продолжит разрушаться.

Если же несколько зубов крепкие и здоровые, врач рассматривает варианты с их сохранением: частичные конструкции на имплантах, мосты, комбинированное лечение. Решение принимают после изучения томографии и оценки каждого зуба отдельно.

Удаление проводят в день установки имплантов, под той же анестезией. Пациент не проводит ни одного дня без зубов: в тот же день или через 1–3 дня на импланты фиксируют временный протез. Подробнее о бережном удалении на странице об удалении зуба.

Несъёмный протез на имплантах при протоколах с немедленной нагрузкой правильнее называть условно-съёмным. Пациент не может снять его сам, но врач при необходимости снимает протез за несколько минут.

Такая возможность обеспечивается винтовой фиксацией. Протез крепится к мультиюнитам на имплантах небольшими винтами, которые проходят через толщу протеза. Отверстия над винтами закрывают композитом в цвет зубов, и их не видно.

Винтовая фиксация даёт важные преимущества. Врач может снять протез для профессиональной гигиены и проверить состояние десны вокруг имплантов. Если скололся зуб на протезе, его ремонтируют без повреждения имплантов. Если через годы протез нужно заменить, это делают без операции.

Протезы на цементной фиксации в таких конструкциях почти не используют: снять их без повреждения сложно, а остатки цемента под десной могут вызвать воспаление вокруг имплантов.

Временный протез, который фиксируют в первые дни после операции, называют также адаптационным. Это название хорошо отражает его роль.

В первые месяцы происходит сразу несколько процессов. Импланты срастаются с костью. Десна после удаления зубов заживает и меняет форму. Мышцы лица и жевательные мышцы привыкают к новому положению челюстей. Язык учится произносить звуки с новыми зубами.

Адаптационный протез позволяет пройти этот период комфортно и одновременно служит «черновиком» будущей постоянной конструкции. Пациент носит его несколько месяцев и понимает, что его устраивает, а что хотелось бы изменить: форму зубов, их длину, цвет, ширину улыбки. Врач оценивает прикус, нагрузку, дикцию.

Когда приходит время постоянного протеза, все эти наблюдения учитывают. В результате постоянные зубы оказываются удобными и красивыми с первого дня.

Период адаптации к новым зубам проходит у всех по-разному, но есть общие закономерности.

В первую неделю основное внимание уходит на заживление: отёк, мягкая пища, обезболивающие. Протез ощущается непривычно большим.

Со второй по четвёртую неделю отёк проходит, и человек начинает замечать, как изменились лицо и речь. Некоторые звуки получаются неточно, особенно «с», «з», «ш». Помогает чтение вслух по 10–15 минут в день.

Со второго месяца протез воспринимается как свой. Жевание мягкой пищи становится привычным. Многие пациенты в этот период возвращаются к активной социальной жизни, встречам, работе.

Если в период адаптации что-то мешает, натирает или вызывает дискомфорт, не нужно терпеть. Небольшая коррекция протеза в клинике занимает несколько минут. Мы проведём все необходимые коррекции, чтобы период адаптации прошёл максимально комфортно.

Полная адентия меняет жизнь человека сильнее, чем кажется со стороны. Люди без зубов или со съёмными протезами часто ограничивают себя в еде, избегают общения, стесняются улыбаться, отказываются от выступлений и фотографий.

Исследования качества жизни у пациентов с полными протезами на имплантах показывают заметное улучшение по сравнению со съёмными протезами: люди лучше жуют, увереннее говорят, чаще встречаются с друзьями, меньше тревожатся о внешности. Для пожилых людей это нередко означает возвращение к активной жизни.

Несъёмные зубы на имплантах возвращают не только функцию, но и чувство собственного достоинства. Человек перестаёт думать о зубах и просто живёт.

Мы поможем Вам вернуть уверенность в себе и радость от простых вещей: вкусной еды, откровенного смеха, долгих разговоров.

Скорость и точность протоколов «зубы за один день» во многом обеспечивает цифровая стоматология.

По данным томографии и сканирования в программе создают виртуальную модель будущего протеза и под неё планируют импланты. Хирургический шаблон изготавливают на 3D-принтере. Временный протез нередко фрезеруют или печатают заранее по цифровой модели, и в день операции его остаётся только подогнать.

Для постоянного протеза делают цифровой оттиск положения имплантов, а каркас фрезеруют из цельного блока титана или диоксида циркония. Такая точность обеспечивает пассивную посадку протеза: он садится на все импланты одновременно без напряжения, которое могло бы перегружать отдельные импланты.

Подробнее о цифровых методах на странице о цифровой стоматологии.

Нередко встречается ситуация, когда на нижней челюсти ещё сохранились собственные зубы, а верхняя полностью беззубая, или наоборот.

В таком случае протез на имплантах проектируют с учётом зубов противоположной челюсти. Если собственные зубы стоят ровно и здоровы, протез подстраивают под них. Если зубы сместились, стёрлись или выдвинулись, сначала приводят их в порядок: лечат, покрывают коронками, иногда укорачивают выдвинувшиеся зубы. Иначе новый протез будет смыкаться с кривым рядом, и нагрузка на импланты распределится неравномерно.

Особое внимание уделяют силе смыкания. Собственные зубы с живой связкой и протез на имплантах воспринимают нагрузку по-разному, и врач тщательно выверяет контакты, чтобы не перегрузить ни импланты, ни оставшиеся зубы.

Иногда пациент решает восстановить обе челюсти поэтапно: сначала ту, где проблема острее, затем вторую. Такой план тоже возможен, если он продуман с самого начала.

Чтобы первые дни после операции прошли спокойнее, полезно подготовиться заранее.

Купите продукты для мягкого питания: йогурты, творог, детское пюре, крупы, овощи для супов. Приготовьте заранее несколько порций супа-пюре и заморозьте их. Положите в морозилку пакеты со льдом или замороженные овощи для холодных компрессов.

Освободите первые 3–5 дней от работы и важных встреч. Попросите близких побыть рядом в день операции и на следующий день.

Подготовьте мягкую зубную щётку, ирригатор и назначенные лекарства. Держите под рукой телефон клиники.

Спите на высокой подушке. Не тревожьтесь, если утром отёк кажется сильнее, чем вечером: так обычно и бывает в первые дни.

Не спешите сразу пробовать новые зубы на прочность. Первые приёмы пищи лучше делать медленно, небольшими порциями, пережёвывая на обеих сторонах одновременно. Если хочется посмотреть на результат, смотрите в зеркало сколько угодно, а вот оттягивать губы и щёки, чтобы разглядеть десны, пока не стоит. На третий-четвёртый день многие пациенты уже выходят на короткие прогулки и чувствуют себя заметно бодрее. Любые вопросы, которые возникают дома, смело задавайте врачу по телефону. Лучше лишний раз уточнить и успокоиться, чем сомневаться и тревожиться. Небольшие неудобства первых дней, вроде лёгкого давления протеза или непривычного ощущения при разговоре, врач быстро оценит и при необходимости исправит на ближайшем осмотре, чтобы привыкание к новым зубам шло легко, спокойно и совсем без лишних переживаний.

Миф: всё лечение занимает один день. За один день пациент получает временный протез. Постоянные зубы появляются через несколько месяцев.

Миф: на временном протезе можно есть всё. В период приживления нужна мягкая диета.

Миф: четыре импланта мало для всей челюсти. При правильном планировании четыре импланта надёжно удерживают протез, что подтверждено многолетними исследованиями.

Миф: такой протокол подходит всем. Нужна оценка кости и здоровья.

Миф: за несъёмными зубами не нужно ухаживать. Гигиена вокруг имплантов требует даже большего внимания, чем за собственными зубами.

Люди, прошедшие через это лечение, часто рассказывают о настоящем перевороте в жизни. Годами они стеснялись улыбаться, прикрывали рот рукой, отказывались от встреч и фотографий. После операции смотрят в зеркало и видят знакомое, помолодевшее лицо.

Кто-то впервые за много лет с аппетитом ест мясо. Кто-то снова может громко смеяться. Кто-то признаётся, что жалеет лишь об одном: что не решился раньше.

Мы вернём Вам улыбку и возможность жить без оглядки на зубы.

Мы начинаем с тщательной диагностики: компьютерная томография, сканирование, оценка оставшихся зубов и общего здоровья. На основании данных предлагаем протокол с оптимальным количеством имплантов и объясняем, почему выбран именно он.

Создаём цифровой план, изготавливаем хирургический шаблон, заранее готовим временный протез. Операцию проводим бережно, с контролем стабильности каждого импланта.

Имплантацию и протезирование ведёт Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед. Один врач отвечает и за хирургию, и за протез, поэтому конструкция продумана с самого начала. Примеры работ можно посмотреть в разделе результаты пациентов.

Приходите на консультацию. Мы подберём решение, которое вернёт Вам зубы быстро и надёжно, и сопроводим на каждом этапе до постоянного протеза.

Да. Временный несъёмный протез фиксируют в день операции или в течение 1–3 дней. Постоянный протез через 4–6 месяцев.

Во время операции боли нет. После неё 3–5 дней возможны отёк и болезненность, которые снимаются обезболивающими.

Обычно 4 или 6, иногда 8. Количество зависит от кости и нагрузки.

Можно есть мягкую пищу. Твёрдое нельзя до приживления имплантов.

При протоколах All-on-4 и All-on-6 чаще всего нет, благодаря наклонной установке имплантов.

Импланты при хорошем уходе служат десятилетия, постоянный протез 10–15 лет и дольше.

Самостоятельно нет. Врач снимает его при необходимости для гигиены или ремонта.

• Gallucci G.O., Wismeijer D., Chen S., Buser D. ITI Treatment Guide Volume 14: Immediate Implant Placement and Loading. – Quintessence, 2022.
• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clin Implant Dent Relat Res. – 2003. – Vol. 5, Suppl. 1. – P. 2–9.
• Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A., Ferro A., Botto J. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clin Implant Dent Relat Res. – 2019. – Vol. 21, № 4. – P. 565–577.
• Krekmanov L., Kahn M., Rangert B., Lindström H. Tilting of posterior mandibular and maxillary implants for improved prosthesis support // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2000. – Vol. 15, № 3. – P. 405–414.
• Patzelt S.B., Bahat O., Reynolds M.A., Strub J.R. The all-on-four treatment concept: a systematic review // Clin Implant Dent Relat Res. – 2014. – Vol. 16, № 6. – P. 836–855.
• Papaspyridakos P., Mokti M., Chen C.J., Benic G.I., Gallucci G.O., Chronopoulos V. Implant and prosthodontic survival rates with implant fixed complete dental prostheses in the edentulous mandible after at least 5 years: a systematic review // Clin Implant Dent Relat Res. – 2014. – Vol. 16, № 5. – P. 705–717.
• Agliardi E., Panigatti S., Clericò M., Villa C., Maló P. Immediate rehabilitation of the edentulous jaws with full fixed prostheses supported by four implants: interim results of a single cohort prospective study // Clin Oral Implants Res. – 2010. – Vol. 21, № 5. – P. 459–465.
• Schnitman P.A., Wöhrle P.S., Rubenstein J.E., DaSilva J.D., Wang N.H. Ten-year results for Brånemark implants immediately loaded with fixed prostheses at implant placement // Int J Oral Maxillofac Implants. – 1997. – Vol. 12, № 4. – P. 495–503.